下蒂鼻唇溝皮瓣在鼻翼缺損修復中的應用

[摘要]目的：探討下蒂鼻唇溝皮瓣修復鼻翼缺損的治療效果。方法：用鼻唇溝下蒂皮瓣旋轉做成鼻翼外側面，使用口腔粘膜縫合于皮瓣背側面做襯里，對鼻翼缺損15例進行手術修復。結果：15例均病例皮瓣存活，鼻翼外形滿意，瘢痕不明顯。結論：利用逆行鼻唇溝帶蒂皮瓣修復鼻翼缺損方法簡單，效果滿意，值得推廣。

[關鍵詞]鼻翼缺損；鼻唇溝皮瓣；修復

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0009-02

Nasolabial suleus flap in the reconstruction of alae nasi tissue defects

WU Xiao-yong1，XIONG Meng2

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical School，Jiangyin 214400，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of nasolabial suleus flap in the reconstruction of alae nasi tissue defects. Methods 15 cases with defect of alae nasi were reconstructed by the tunica mucosa oris and flaps of nasolabial groove. Results 15 cases were cured with surived grafts 、 satisfied nasal outline and unclear scar. Conclusion It is a good and simple method for nasolalial suleus flap repairing alae nasi tissue defects.

Key words：alae nasi tissue defects；nasolabial suleus flap；reconstruction

鼻翼缺損的修復方法很多，2005年7月～2012年10月，我科應用下蒂鼻唇溝皮瓣旋轉修復鼻翼缺損，取得較為理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

15例病例均為我科門診患者。年齡16～62歲，其中男性13例，女性2例。缺損原因：燒傷和外傷后瘢痕攣縮10例，外傷或咬傷后當即手術2例，腫塊或黑痣切除創(chuàng)面修復3例。缺損范圍從部分鼻翼至整個鼻翼范圍不等，組織缺損深度均至鼻翼全層。

2 手術方法

使用1%利多卡因局部浸潤麻醉，根據鼻翼缺損的部位、大小、形狀，設計蒂在下緣的逆行皮瓣，皮瓣蒂部內側緣靠近鼻翼內側緣（圖1）。設計下唇部口腔與皮瓣同等大小唇粘膜組織，切取并修剪放置備用，口腔創(chuàng)口對位縫合。鼻翼缺損區(qū)域徹底清創(chuàng)，沿設計皮瓣周緣切開皮膚、皮下組織，掀起皮瓣，創(chuàng)面止血后對位縫合，旋轉皮瓣覆蓋鼻翼創(chuàng)面，根據具體情況皮瓣局部可做適當調整、修整，所切粘膜瓣縫合至皮瓣背面，皮瓣旋轉縫合至鼻翼缺損緣（圖2）。患側鼻孔凡士林紗布加壓填塞，創(chuàng)口金霉素眼膏外涂，凡士林紗布覆蓋，無菌紗布包扎。術后口服抗生素5天，隔日創(chuàng)口雙氧水清洗。

3 結果

15例病例皮瓣及唇粘膜瓣全部存活，隨訪0.5～6年，手術鼻翼形態(tài)良好，鼻翼無明顯變形，有明顯的觸痛覺，患者對形態(tài)滿意。

4 討論

鼻翼是外鼻腫瘤切除和鼻外傷中造成鼻缺損的最常見的部位，鼻翼皮膚與軟骨緊密相連，缺乏皮下組織，皮膚不易拉攏縫合，鼻孔內及鼻孔緣皮膚組織沒有擴張的余地，而且外觀要求較高要求供區(qū)組織的色澤、質地及厚度等盡可能接近受區(qū)，因此鼻翼缺損修復要求較高[1]。

鼻翼缺損修復的方法主要有游離耳廓復合組織移植、遠位帶蒂皮瓣移植、鼻唇溝帶蒂皮瓣移植修復等[2]。游離耳廓復合組織修復效果較好，但僅能用于較小范圍的缺損[3]。遠位的帶蒂皮瓣，由于色澤質地和鼻周圍皮膚存在明顯差異，更多用于全鼻再造等大范圍的缺損[4]。鼻唇溝皮瓣緊臨鼻翼，皮膚的色澤和質地極為相似，切取方便，非常適合各類大小鼻翼缺損甚至全鼻翼缺損的修復[5]。鼻唇溝區(qū)血供主要來源分為以下4種類型：①以面動脈為主型，約占3/4；②以眶下動脈為主型；③以面橫動脈為主型；④多源性（眶下動脈、面橫動脈、面動脈、內毗動脈等）。面橫動脈、眶下動脈多于頰部穿出皮下，均進人鼻唇溝下 3/4區(qū)，它們構成了鼻唇溝任意皮瓣的血供基礎[6]。對逆行切取皮瓣血供和血液回流提供了解剖保證，同時對皮瓣長寬比要求相對較松。由于是鄰近的皮膚組織，以帶血供的皮瓣方式移植后，皮膚的色澤和質地無明顯變化，非常適合局部缺損的修復。更為有利的是鼻唇溝供瓣后一般可直接縫合，且基本不遺留明顯的瘢痕。

綜上所述，鼻唇溝下蒂皮瓣在修復鼻翼甚至部分或全鼻缺損中有重要意義，在臨床中值得推廣。

[參考文獻]

[1]張恒術，任海濤，沈為民，等.鼻端缺損的四種修復方法比較[J].中國實用美容整形外科雜志，2005，16（6）：346-348.

[2]郭丹鳳，韓繼琴，官昔燕，等.鼻尖及鼻翼缺損修復47例體會[J].中國美容醫(yī)學，2005，14（2）：187-188.

[3]濮哲銘，許禮根.鼻端部軟組織缺損修復29例臨床報告[J].中國實用美容整形外科雜志，2004，15（3）：124.

[4]冉維志，范希明，譚志軍，等.上唇動脈逆行鼻唇溝島狀皮瓣的臨床應用[J].中華整形外科雜志，2002，18（1）：25-26.

[5]郭澍，韓思源，盧利，等.鼻唇溝皮瓣在鼻唇缺損修復中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2007，18（3）：169-171.

[6]岳毅剛，殷國前. 鼻唇溝皮瓣血供的解剖及臨床應用研究[J].廣西醫(yī)科大學學報，2006，23（3）：459.