硅凝膠乳房假體隆乳的臨床應(yīng)用體會(huì)

[摘要]目的：探討硅凝膠乳房假體置入隆乳術(shù)的臨床療效。方法：依據(jù)測(cè)量胸乳距、乳房基底寬度、乳頭至乳房下皺襞距離等數(shù)據(jù)確定選用的假體類型、容量；采用腋窩切口或乳暈切口，將假體置于胸大肌深面或淺面。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)我科自2010年5月至2011年12月采用國(guó)產(chǎn)硅凝膠毛面假體隆乳術(shù)122例，其中置于胸大肌深面68例、置于淺面54例，術(shù)后隨訪3個(gè)月至1年，所有患者乳房外形逼真，手感真實(shí)柔軟，出現(xiàn)輕度包膜攣縮1例，未見(jiàn)感染、血腫及假體扭曲等并發(fā)癥。結(jié)論：硅凝膠乳房假體與身體組織相容性好，適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法及術(shù)后處理可明顯降低包膜攣縮率。

[關(guān)鍵詞]硅凝膠乳房假體；隆乳術(shù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）01-0115-03

The clinical application of silicon gel breast prosthesis breast augmentation

LIU Wei-ting，SONG Jian-xing，KOU Jing-bo，QIAO jing

（Department of Cosmetic Surgery，Shanghai East Hospital，Shanghai 200120，China）

Abstractive： Objective To discuss the clinical effect of augmentation mammoplasty with silica gel breast prosthesis. Methods Firstly，the prosthesis was chosen according to some measured data such as the breast width， the basal breast width， the distance of the nipple to the crease under the breast fold. Then the prosthesis was put into the deep surface or superfical surface of the major pectoralis muscle. Results We have 122 cases（68 cases for deep surface and 54 cases for superfical surface） of augmentation mammoplasty with rough surface prothesis made of domestic silicone gel from May 2010 to December 2011. Three month to one year postoperative follow-up show that the shape and the touch of breasts of all patients are close to real. Mild capsular contracture happened in 1 case， but none complications such as infection，hematoma and prothesis distortion. Conclusions The tissue compatibility of silicone gel breast prosthesis to body is good. The incidence rate of capsular contracture can be reduced by suitable operation method and postoperative treatment.

Key words： silica gel breast prosthesis； augmentation mammoplasty， clinical effect.

追求豐滿健美的乳房成為越來(lái)越多女性的目標(biāo)，注射隆胸因其存在嚴(yán)重的弊病已被禁止使用。近年來(lái)，應(yīng)用新型硅凝膠乳房假體隆胸日益普遍，成為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)最有效的手段之一。目前市場(chǎng)上乳房假體琳瑯滿目，如何選擇優(yōu)質(zhì)假體，減少術(shù)后并發(fā)癥及包膜攣縮的發(fā)生，成為臨床醫(yī)生面臨的難題。近年來(lái)我科應(yīng)用新型國(guó)產(chǎn)硅凝膠假體行隆乳術(shù)，獲得了較滿意的療效，現(xiàn)將臨床治療體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：統(tǒng)計(jì)我科2010年5月～2011年12月行隆乳術(shù)患者共122例，年齡25～45歲，已婚90例，未婚32例。其中先天性雙側(cè)乳腺發(fā)育不全者60例，先天性乳腺不對(duì)稱20例，一側(cè)乳腺切除術(shù)后20例，雙側(cè)乳腺萎縮22例。共放置乳房假體204側(cè)。

1.2 假體材料選擇：假體均選用上海威寧整形制品有限公司生產(chǎn)的硅凝膠毛面乳房假體（圖1）。測(cè)量患者的胸乳距、乳房基底寬度、乳頭至乳房下皺襞距離等數(shù)據(jù)，根據(jù)結(jié)果選用解剖型120個(gè)、豐滿型84個(gè)。

1.3 術(shù)分離范圍及方法[1]：患者站立時(shí)用龍膽紫標(biāo)記出分離范圍，上至第2肋間，下至乳頭下6～6.5cm，內(nèi)至胸骨旁線，外到腋前線。

腋下切口80例：沿腋橫紋切開(kāi)皮膚，長(zhǎng)約3cm左右，銳性分離至胸大肌外側(cè)緣，再鈍性分離至胸大肌后間隙，形成假體置入腔隙。

乳暈下緣切口42例：于乳暈下緣半弧形切開(kāi)皮膚，長(zhǎng)約3～4cm，沿乳腺導(dǎo)管方向分離乳腺組織，于乳腺后（胸大肌淺面）間隙分離出假體置入腔隙。

分離完成后徹底止血，將假體置入腔隙。根據(jù)情況，決定術(shù)后留置或不置負(fù)壓引流管，引流管通常放置48h?？诜股?天，術(shù)后7天拆線。

1.4 術(shù)后繃帶固定乳房3～5天，第一周應(yīng)避免高舉手臂及提攜重物，兩周后可正?；顒?dòng)，但應(yīng)避免壓迫乳房的動(dòng)作。術(shù)后第一個(gè)月應(yīng)穿著合身柔軟胸圍或定位胸帶，或不穿胸圍讓胸部組織自然成形。

1.5 術(shù)后1周開(kāi)始胸部按摩[2]，方法是將乳房盡量向上、內(nèi)、外三個(gè)方向推擠，保持位置10s，左右乳房各做5min。第1個(gè)月早晚2次，笫2個(gè)月每晚一次，維持1年，1年后改為不定時(shí)按摩。另外，術(shù)后每天早晚各服400單位的維他命E，連續(xù)6個(gè)月，有助防止胸部包膜組織孿縮硬化[3-4]。

2 結(jié)果

除一例患者出現(xiàn)雙側(cè)的包膜攣縮之外，未出現(xiàn)血腫、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。乳房外觀、手感良好，患者均感覺(jué)效果很滿意（圖2、3）。

3 討論

硅凝膠乳房假體組織相容性好，其材料能承受一般的俯臥、碰撞及擠壓的壓力，不必過(guò)份擔(dān)心假體會(huì)因此而破裂，絕大部份女士對(duì)隆胸手術(shù)的效果感覺(jué)滿意，目前成為隆乳術(shù)的首選方法之一。由于隆乳術(shù)后可能出現(xiàn)乳房假體破裂或滲漏、包膜攣縮、假體移位或感染等并發(fā)癥，因此，選擇合適的假體、手術(shù)方法及術(shù)后處理均很重要。

3.1 乳房假體的選擇：目前假體的選擇方法很多，很多醫(yī)生都有自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，如岳穎等曾提出術(shù)前用乳罩內(nèi)置擴(kuò)張器注水法來(lái)選擇假體[5]。我們使用的簡(jiǎn)易參數(shù)三步法選擇假體方法簡(jiǎn)便，可靠性高，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[6]。選擇乳房假體通常要考慮三個(gè)方面：假體的質(zhì)量、假體的類型及假體的大小，其中假體質(zhì)量最為重要[7]。

3.1.1 乳房假體質(zhì)量的選擇：目前使用硅凝膠豐胸假體，植入后手感細(xì)膩柔軟，有很強(qiáng)的真實(shí)感。不同拋面和多種充盈度設(shè)計(jì)滿足不同體型特征與審美觀。手術(shù)過(guò)程中假體質(zhì)量的檢查方法：將假體托放在手上，仔細(xì)觀察假體表面是否光滑、有無(wú)擦傷或劃痕；多方向擠壓假體，仔細(xì)觀察囊膜是否厚薄均勻，有無(wú)薄弱處。檢查假體底部的情況，封口處黏貼是否均勻牢靠、有無(wú)滲漏或裂痕。確認(rèn)完好無(wú)損后方可安心使用。

3.1.2 乳房假體類型的選擇：目前乳房假體主要有圓盤(pán)形和水滴形兩種類型。圓盤(pán)形植入假體是最常見(jiàn)的一種形態(tài)，有很多不同的規(guī)格形態(tài)如低斷面、中斷面、高斷面等，通常適合較年輕，胸前及乳腺有一定的組織量，目的在于補(bǔ)充性豐滿乳房外形、要求乳房更加挺立的女性，或基礎(chǔ)較好只需進(jìn)一步改善的女性。使用圓形假體后，胸前較厚的組織可以很好的掩蓋假體外形，效果自然。而水滴型假體更符合東方人乳房形態(tài)。對(duì)于胸前組織較薄的“平胸”患者，水滴形假體是最佳選擇。假體可以使乳房上部在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)能保持飽滿，術(shù)后較自然，更符合自然乳房形態(tài)。應(yīng)綜合考慮求術(shù)者的自身?xiàng)l件和要求，選擇合適的形態(tài)。

3.1.3 乳房假體大小的選擇：每個(gè)人對(duì)隆胸手術(shù)后乳房的大小的要求并不完全相同。并非乳房越大越好，最重要的是要使乳房的大小和形態(tài)與自身體型相協(xié)調(diào)，求得更滿意的外形。多數(shù)女性設(shè)想的乳房大小是以她們胸罩杯口大小來(lái)決定的，但這并不是唯一的衡量標(biāo)準(zhǔn)，還要考慮兩側(cè)乳房間的間隙和整體外形的相稱性。植入的假體大小也受現(xiàn)存乳房組織特征的限制，例如，胸圍越大，可植入的假體就越大；皮膚必須有足夠的彈性以完全覆蓋植入的假體。假體植入的位置也對(duì)假體的大小有決定作用，植入胸大肌深面的假體的大小也將受到限制。如果植入假體太大的話，可能遺留下肉眼可察覺(jué)或皮下可觸及的不良后果。

3.2 注意事項(xiàng)：假體隆胸手術(shù)雖然是一項(xiàng)已經(jīng)使用多年很成熟的技術(shù)，但是必須由正規(guī)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)院和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)完成[8]。隆胸手術(shù)后，由于手術(shù)的方法、術(shù)中創(chuàng)傷大小及個(gè)人的體質(zhì)不同，患者可出現(xiàn)疼痛及瘀腫[9]。疼痛可持續(xù)2～3天，一般不用特殊處理。瘀腫約在1～2周內(nèi)也可消退。術(shù)后第一個(gè)月應(yīng)穿著合身柔軟胸圍或定位胸帶，或不穿胸圍讓胸部組織自然成形。乳房初期會(huì)感覺(jué)腫脹不柔軟，待1～2個(gè)月后，乳房質(zhì)感形狀便會(huì)比較自然。術(shù)后的嚴(yán)密觀察和護(hù)理同樣很重要，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口的出血和感染[10]，傷口瘢痕在頭3個(gè)月會(huì)出現(xiàn)硬化，凸起及泛紅，但約半年會(huì)淡化消退。少數(shù)病人術(shù)后乳頭可能會(huì)有麻痹感覺(jué)，但經(jīng)過(guò)數(shù)月后便會(huì)恢復(fù)正常[11]。

3.3 減輕包膜攣縮：包膜攣縮一直是假體隆乳術(shù)易發(fā)且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，國(guó)外報(bào)道發(fā)生率達(dá)10%[12]，國(guó)內(nèi)5%～7.5%[13]。我們建議所有患者術(shù)后1周開(kāi)始胸部按摩[2]，胸部按摩可將假體周圍的包膜纖維組織拉松，有效地減少包膜孿縮的發(fā)生，是預(yù)防包膜孿縮較為有效的方法[14-15]。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不能穿著有鐵線的胸圍，以防胸部變形或引起包膜孿縮的發(fā)生。另外，術(shù)后每天早晚各服400單位的維他命E，連續(xù)六個(gè)月，有助防止胸部包膜組織孿縮硬化[3-4]。我科選用的上海威寧整形制品有限公司的假體，相對(duì)于傳統(tǒng)假體，進(jìn)行了一些技術(shù)改進(jìn)，如“植入絨毛面技術(shù)”、獨(dú)特的“微孔表面”等，可以降低包膜攣縮的發(fā)生率，減少硅凝膠的滲漏，減少術(shù)后并發(fā)癥。我們應(yīng)用該假體隆胸122例，僅發(fā)生包膜攣縮1例，絕大多數(shù)患者術(shù)后乳房的大小、寬度、高度、突出度及手感均非常滿意，效果優(yōu)于國(guó)內(nèi)外報(bào)道的同類產(chǎn)品[12-13]。

3.4目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為現(xiàn)在所用的硅膠假體植入體內(nèi)后保留的時(shí)間是10年[16]，這對(duì)于多數(shù)較年輕的愛(ài)美患者來(lái)說(shuō)就意味著需要重復(fù)手術(shù)，所以做好術(shù)前與患者的溝通和術(shù)后的隨訪都很重要。

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，追求完美的生活質(zhì)量成為越來(lái)越多女性的向往目標(biāo)。盡管假體材料有了很大改進(jìn)，手術(shù)方式也在不斷的完善和創(chuàng)新，但這并不能說(shuō)該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)完美無(wú)缺，新的問(wèn)題仍然會(huì)出現(xiàn)，這就要求我們必須以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度去認(rèn)真地對(duì)待每一位患者，最大限度地滿足她們的需求。

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