掌背動脈皮瓣聯(lián)合魚際皮瓣修復多手指軟組織缺損

臨床常見多手指外傷患者，創(chuàng)面涉及單個以上手指，我們自2008年以來，應用掌背動脈皮瓣聯(lián)合魚際皮瓣修復手部多指外傷創(chuàng)面12例，臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組12例患者共28指，均為單個病人多手指損傷，其中男l(wèi)8指，女10指；食指10指，中指8指，環(huán)指8指，小指2指；損傷原因：撕脫傷5例，電擊傷4例，刀切傷2例，機器壓傷1例；損傷部位涉及手指近、中、遠節(jié)，手指腹側及背側等，均伴有骨或深部肌腱組織外露。入院后先給予急診清創(chuàng)后，急診手術7例，擇期手術5例，均采用掌背動脈島狀皮瓣逆行轉位聯(lián)合掌側魚際皮瓣方法修復手指軟組織缺損，皮瓣全部成活。

1.2 手術方法

1.2.1 掌背動脈皮瓣的設計：沿掌背動脈走行（經指蹼中點與相應掌骨的平行線）為軸心線設計皮瓣，皮瓣旋轉點為手背各指蹼游離緣近側約1.5cm處。根據手指缺損創(chuàng)面大小再擴大0.5～1.0cm確定皮瓣面積。皮瓣的切區(qū)范圍遠端可至指蹼處，近端可至腕背橫紋，寬度可達軸線兩側2.5cm處。修復食、中、環(huán)、小指的皮瓣可分別切取第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ掌背動脈皮瓣。皮瓣可根據術中情況調節(jié)各皮瓣蒂部長度以修復手指近、中、遠各節(jié)組織缺損，皮瓣可設計為縱形、橫行或斜形，充分利用掌背供區(qū)面積。沿皮瓣設計線切開皮瓣一側，切開皮下組織及深筋膜，結扎淺靜脈，分離深筋膜與伸肌腱腱周組織，于兩伸肌腱之間顯露位于骨間背側肌淺面的掌背動靜脈血管蒂，結扎掌背動靜脈的近端，逆行向遠端分離至旋轉點，保留0.8～1.0cm寬筋膜蒂以保護血管。將皮瓣經指側皮膚隧道逆行轉移至各受區(qū)覆蓋創(chuàng)面，3-0絲線縫合。供瓣區(qū)缺損不超過3.0cm時可直接拉攏閉合，否則宜行全厚皮片移植[1]。

1.2.2 魚際皮瓣的設計：當手指缺損范圍較大且位于遠端，用掌背動脈皮瓣無法提供更大面積組織來修復其余手指缺損，加之“第Ⅲ、Ⅳ掌背動脈較細小，且不乏缺如者”[1]，此時選用大、小魚際任意皮瓣（一般食、中指用大魚際皮瓣，環(huán)、小指用小魚際皮瓣）修復剩余手指軟組織缺損創(chuàng)面。將患指屈曲，在創(chuàng)面對應的大、小魚際區(qū)域切取舌形皮瓣，蒂部根據手指創(chuàng)面部位留置在肢體近端或遠端（指腹側創(chuàng)面蒂放在遠端，指背側創(chuàng)面蒂放在近端），掀起皮瓣覆蓋手指創(chuàng)面，供瓣區(qū)植皮，3周后斷蒂。

2 結果

所有病例術后皮瓣全部存活，并于出院后隨訪3～6個月，皮瓣形態(tài)外觀及色澤質地良好，功能滿意，指端兩點分辨覺6～8mm。供瓣區(qū)外觀及功能無明顯影響。典型病例如圖1～6。

3 討論

手外傷病例臨床較常見，對于單指損傷，臨床上常采用局部皮瓣、鄰指皮瓣、島狀皮瓣等修復[2]，針對多個手指較大創(chuàng)面多用腹部等遠位帶蒂皮瓣，但此種皮瓣較臃腫，往往需要行分指和二期修薄去脂術，治療周期長，術后手指外形不佳，手指痛、觸覺等感覺功能恢復差，因關節(jié)固定，常發(fā)生肩、肘等關節(jié)僵硬，影響手功能恢復[3-4]。也有采用游離皮瓣修復手指的軟組織缺損[5]，但此方法對顯微外科技術要求較高，尤其是對多個手指損傷的修復，存在一定壞死率，不利于在基層醫(yī)院開展。

本組中在修復多手指軟組織缺損時，當掌背動脈島狀皮瓣逆行轉位無法一次性修復多個手指缺損創(chuàng)面時，聯(lián)用掌側魚際皮瓣，解決了剩余手指創(chuàng)面修復的問題。另外據報導：掌背動脈有8%缺如，第4掌背動脈較細，且有30%缺如[6]，在此基礎上，魚際皮瓣的聯(lián)用對遠端手指缺損創(chuàng)面的修復就顯得尤為必要。更為重要的是，該方法避免了采用胸腹部等遠位皮瓣而再次行分指及皮瓣修薄等手術，皮瓣斷蒂后即可進行早期功能鍛煉。將以上兩種皮瓣聯(lián)合應用將更為有效地修復多手指軟組織缺損創(chuàng)面，能充分利用皮瓣資源，避免單一皮瓣修復創(chuàng)面材料有限的弊病，本術式操作簡單易行，急診即可完成，手術就近取材，操作方便，皮瓣質地厚薄適中，效果好，既兼顧了手指的外形，又縮短了病程，同時滿足了對手指感覺功能的要求。因而是一種理想的手術方法。

[參考文獻]

[1]王煒.整形外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，1999：174.

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[6]許大方，烏蘭花.掌背動脈皮瓣修復手指深度損傷30例臨床分析[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012，2：92-93.