毛發(fā)單株移植修復燒傷后胡須缺損

上下唇燒傷后瘢痕或瘢痕切除后植皮造成的局部改變臨床并不少見，由于位于口唇周圍，如何達到好的修復后效果，一直是臨床治療的難點，2008年1月～2012年1月，我們采用毛發(fā)單株移植修復上下唇胡須缺損6例，通過胡須的生長遮蓋小的瘢痕及植皮后的不對稱，取得較好的效果。

1 臨床資料

本組6例，均男性，年齡25～40歲，胡須缺損原因：火焰燒傷后瘢痕2例，瘢痕部分切除后植皮胡須缺損4例，部位：上唇4例，下唇2例，其中胡須部分缺損5例，完全缺損1例。

2 手術方法

2.1 胡須的設計：根據(jù)對稱的美學原理及病人對胡須多少的喜好，術前進行胡須的設計。

2.2 毛發(fā)的切取：選擇頭部毛發(fā)的優(yōu)勢區(qū)，用美藍標記切取毛發(fā)的范圍，局部注射1%的利多卡因腎上腺素鹽水浸潤麻醉，用11號尖刀片沿毛發(fā)方向平行進刀，切開皮膚，皮下組織，采用蠕動方式移動刀片，將全層頭皮完整取下，不要損傷毛發(fā)根部，將取下的全層頭皮放入生理鹽水中備用，切取頭皮后創(chuàng)面直接拉攏，皮下用2-0可吸收線縫合，皮膚用5-0的無損傷線連續(xù)縫合，局部包扎。

2.3 毛發(fā)的制備：分離毛囊在鋪有無菌單的冰臺上進行，以保持分離毛囊時環(huán)境的相對低溫，從而減少離體毛囊的氧耗量，將取下的全層頭皮放置軟木壓舌板上，用針頭插入軟木壓舌板固定全層頭皮一端，再用整形鑷夾住另一端，在放大鏡下，用單刃刀片將頭皮條按毛囊方向切成一排一排，再將帶完整毛囊的毛發(fā)切成一株一株后，放置在玻璃皿內(nèi)的鹽水紗布上，20根一組備用。

2.4 毛發(fā)的移植：根據(jù)設計的胡須外形，局部用1%的利多卡因進行浸潤麻醉，一般選取較細的制備好的單株毛發(fā)進行移植，選用20號針頭沿胡須生長方向插入真皮下打微孔，將毛發(fā)移植體插入微孔中，以移植體的毛囊能完全進如皮下為度，注意保證移植區(qū)域外周一圈毛發(fā)的外形與方向的美觀，最大限度保證移植后效果滿意。

3 結(jié)果

本組移植6例，移植胡須成活90%，術后2周毛發(fā)少量脫落，術后2個月，胡須再次長出，定期修剪，隨訪2年，外形滿意。

4 典型病例

某男，25歲，在火災中被燒傷頭面部，右側(cè)上唇瘢痕切除植皮后改變，左側(cè)胡須生長，兩側(cè)不對稱，根據(jù)患者的要求設計胡須外形，取枕部頭皮，制備成單株毛發(fā)，右側(cè)上唇術前設計胡須形態(tài)，在局麻麻醉下，用20號針頭按胡須生長方向插入真皮下，打微孔 將單株毛發(fā)植入微孔內(nèi)，包扎完整，術后所植毛發(fā)完全成活，隨訪1年，外形滿意（圖1～3）。

5 討論

5.1 上下唇燒傷后瘢痕是臨床治療的難點，植皮是最常用的方法，植皮能夠改善上下唇的瘢痕攣縮畸形，矯正上下唇的外翻，但無法改變皮膚色澤的差異，常常使局部改變非常明顯，影響患者外觀，如果不加修飾，容易形成局部“面具臉”改變，造成病人的心里壓力負擔，對男性患者，筆者根據(jù)男性第2性征生理特性，采用再造胡須的辦法，一方面能夠恢復男性的第二性征，同時可以有效的遮蓋患者上下唇的改變，達到自然的修復效果。

5.2 對男性上下唇瘢痕及植皮后改變，造成的胡須缺損，臨床常用的手術修復方法有：采用預制擴張的顳淺動脈島狀頭皮瓣修復上唇胡須缺損，游離全厚頭皮移植，以及游離頭皮瓣移植[1-2]，由于胡須的分布密度與生長方向與頭皮毛發(fā)密度域生長方向有明顯差異，這些手術方法不但手術創(chuàng)傷大，修復時間長，修復效果不自然，往往不能達到好的修復效果，而采用毛發(fā)單株移植的辦法，能很好的克服這些缺點，移植毛發(fā)的生長方向與密度與真正胡須相差不大，從而滿足修復效果。

5.3 對毛發(fā)移植技術，臨床上有很多報道，方法各種各樣[3-4]，為提高毛發(fā)移植手術效率，出現(xiàn)很多改進方法。但任何方法的改進都有優(yōu)缺點。筆者認為皮條法切取頭皮后針孔植入法[5]，由于對供發(fā)區(qū)及毛囊的分離損傷相對較少，不需要特殊器械，對于胡須再造，仍是臨床治療的首選方法，對燒傷后胡須缺失患者，一般是在瘢痕或瘢痕切除后植皮皮膚上進行毛發(fā)移植，組織血供差，毛囊移植成活率相對較低，需要的更優(yōu)質(zhì)的毛囊單位或損傷相對小毛囊單位，以及相對好的移植技術，以提高毛囊移植成活率。筆者采用皮條法切取頭皮后針孔植入法，在放大鏡分離毛囊，減少損傷，保證毛囊結(jié)構(gòu)不會破壞，分組進行毛囊的分離與移植，減少毛囊的離體時間，為提高移植的單位毛囊的血供，在毛囊移植的密度上不能太大，控制在25～35FU/cm2[6]，保證了移植毛囊較高的成活率。

5.4 手術中注意事項：①在男性胡須的再造的設計上， 男性胡須分布有不同形態(tài)[7]，但在實際操作設計中，需要根據(jù)病人的喜愛，與殘留的胡須分布進行設計；②毛發(fā)切取與移植盡量不要間隔時間太久，手術分2組進行，一組分離毛囊，另一組同時進行移植，縮短手術時間，減少毛囊的離體時間；③手術操作平臺盡可能在相對濕度及低的溫度環(huán)境下進行，以防止分離的單體毛囊的脫水，最大限度降低離體微小毛囊氧耗量，從而保證移植毛囊的成活。

[參考文獻]

[1]田佳，劉元波，劉立強，等.全上唇皮膚缺損修復的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學，2007，16（6）：783-786.

[2]王煒.整形外科學[M].杭州：浙江科學出版社，1999：346-348.

[3]易斌，孫錫金，周洪軍，等.毛發(fā)修復外科技術及其進展[J].中國美容醫(yī)學，2007，16（1）：128-130.

[4]李宇飛，雷惠斌，江華.毛發(fā)移植的臨床應用與研究進展[J].中國美容醫(yī)學，2010，19（3）：458-459.

[5]王繼萍，范金財. 針具打孔法單株毛發(fā)移植行眉毛美容性再造[J].中國美容醫(yī)學，2006，15（11）：1244-1246.

[6]王繼萍，范金財，柴家科.打孔同步植入毛囊單位法治療燒傷后瘢痕性禿發(fā)[J].中華燒傷雜志，2009，25（6）：411-414.

[7]亓發(fā)芝，顧建英，施越冬，等.毛發(fā)游離移植治療唇裂修復術后上唇瘢痕[J].中華醫(yī)學美容雜志，2001，7（4）：64-65.