口腔黏膜和陰唇皮膚微粒移植用于陰道再造的初步經(jīng)驗

[摘要]目的：探討口腔黏膜微粒移植聯(lián)合陰唇皮膚微粒移植在陰道再造中的應用。方法：自2008年始，我科采用明膠海綿承托口腔黏膜微粒聯(lián)合陰唇皮膚微粒游離移植加硅膠模具支撐的方法，將口腔黏膜微粒聯(lián)合陰唇皮膚微粒應用于陰道再造8例。結果：全組患者術后效果滿意，瘢痕隱蔽，再造陰道腔隙攣縮少，生理功能接近正常，感覺存在，性生活滿意。結論：口腔黏膜微粒聯(lián)合陰唇皮膚微粒是再造陰道的良好材料，成活容易、生長迅速，術后攣縮較小，可以應用于陰道再造。

[關鍵詞]口腔黏膜 陰唇皮膚 微粒移植 陰道再造術

[中圖分類號]R713 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0144-03

Initial experience of tissue granule of oral mucous and skin of labium in vaginal reconstruction surgery

LI Wei，LIU Chang-song，WANG Tao，CHEN Wei-hua

（The Plastic And Cosmetic And Laser Center，The Fourth Affiliated Hospital Of HRB Medical University，Haerbin 150001，Heilongjiang，China）

Abstract： Objective To study the tissue granule of oral mucous and skin of labium in vaginal reconstruction surgery. Methods Tissue granule of oral mucous and skin of labium was placed on glutin sponge and they were used for vaginal reconstruction （8 cases）. Results Satisfactory results were achieved in all 8 patients，occult scars，less contracture in reconstructive vaginal canal，physiologic function proximal to normal，and existing sensation as well as content sexual life. Conclusion Tissue granule of oral mucous and skin of labium are good materials for vaginal reconstruction with the advantages of high growth and survival rate and less shrinkage.It can be used for vaginal reconstruction.

Key words：oral mucous；skin of labium；granule transplantation；vaginal reconstruction

先天性陰道缺如畸形起源于胚胎時期，因尿生殖管異常發(fā)育所致，臨床表現(xiàn)為正常陰道位置被實韌的結締組織所代替，子宮多發(fā)育不良。卵巢位置異常，但功能正常。而陰道是女性性器官的重要構成部分，如果一名女性沒有陰道，則其生活質量將會受到嚴重影響。黏膜組織缺損是整形外科經(jīng)常面對的難題，采用黏膜移植再造陰道可以取得良好的效果，但由于可提供黏膜組織的供區(qū)有限，對于陰道這樣大面積的黏膜缺損難以完全應用黏膜覆蓋，因此自2008年6月起，筆者采用口腔黏膜微粒移植聯(lián)合陰唇皮膚微粒移植再造陰道，取得了良好的治療效果。

1 一般資料

本組8例， 年齡15～25歲，平均21歲，皆為先天性陰道缺如，B超顯示子宮為大小各異的實質狀團塊，卵巢異位。外陰發(fā)育良好，陰道缺如，在尿道和肛門之間可見一淺凹或深約2cm左右的盲端。

2 手術方法

2.1 術前準備：飲食方面于術前3天進無渣流質飲食，術前1天開始禁食，輸入電解質液。同時按婦科陰道手術給予外陰清潔、使用腸道抗生素。術前1日晚及手術日晨各清潔灌腸1次。

2.2 手術過程

2.2.1 剝離顯露受區(qū)：首先在陰道前庭部位設計×形的切口，注入約200ml腫脹液（生理鹽水200ml，利多卡因400mg，腎上腺素0.5mg）分開尿道直腸間隙，然后進行陰道造穴。切開皮膚，解剖分離直腸與尿道膀胱間間隙，擴大腔穴長約10cm，寬約3cm，創(chuàng)面電凝止血，填塞紗布。

2.2.2 點狀切取口腔黏膜及切取陰唇皮膚：黏膜下適當注射少量腫脹液，以針鉤（以注射器針頭彎成）挑起黏膜，以銳剪刀或尖刀切取直徑約0.5cm的點狀黏膜片，采取量視組織需要量而定，一般為需要修復組織面積的五分之一即可，以剪刀將采取的黏膜片剪成直徑小于0.1cm的微粒備用，口腔創(chuàng)面填塞碘仿紗條曠置即可。切取雙側陰唇皮膚1.0cm×3.0cm并剪成直徑小于0.1 cm的微粒與口腔黏膜微粒混合，切口直接縫合。

2.2.3 黏膜、皮膚混合微粒的移植與固定：將獲取的黏膜、皮膚混合微粒均勻地涂布在干燥的明膠海綿上，小心地移植到受區(qū)創(chuàng)面上，然后以多孔的硅膠模具壓迫固定。陰道諸壁及頂端各用1片明膠海綿承托的黏膜微粒覆蓋，多孔硅膠模具中填塞碘仿紗條固定。

2.3 術后處理：陰道再造術后安素飲食3天，術后1周排大便時更換模具中的碘仿紗條，以后每2～3天更換一次敷料，約2～3周生長的黏膜、皮膚就會覆蓋絕大部分陰道內(nèi)創(chuàng)面，以后就可以清洗和更換陰道硬模具出院。出院后佩戴陰道模具半年。

3 結果

3.1 8例陰道再造者均治愈，無尿道陰道瘺及直腸陰道瘺等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。其中4例術后6個月～1年來院檢查見陰道深約7cm，口徑可容2～3指，內(nèi)壁光滑濕潤，彈性好，大部分為粉紅色的黏膜組織，其間可見散在的白色皮膚。其他患者電話隨訪效果滿意，1例術后半年結婚，性生活滿意。

3.2 典型病例：某女，24歲，先天性無陰道（圖1），B超提示始基子宮，在全麻下行陰道再造術。在陰道前庭部位尿道外口下約1cm設計橫向x形陰道外口，局部腫脹麻醉下進行造穴，深約10cm，口徑可容3指。然后在口腔多點采取片狀黏膜組織，總面積約10cm×10cm，供區(qū)曠置， 修剪成直徑小于0.1cm的黏膜微粒。切取雙側陰唇皮膚各1.0cm×3.0cm并剪成直徑小于0.1cm的微粒與口腔黏膜微?；旌?，切口直接縫合。將獲取的黏膜、皮膚混合微粒均勻涂鋪在5塊明膠海綿上，將明膠片分別貼于再造陰道腔穴的四壁和頂端，以多孔硅膠模具進行固定，然后在模具中充填碘仿紗條進一步加壓固定，以縫合的方式將模具和紗條固定于會陰，加用外固定。術后1周取出模具中充填的敷料，在不動模具的前提下進行更換敷料，此時口腔的創(chuàng)面已經(jīng)自愈（圖2）。之后每隔2～3天更換一次敷料，術后2周，陰道內(nèi)創(chuàng)面大部分已被粘膜和皮膚覆蓋（圖3），更換模具出院。繼續(xù)換藥1～2周后，佩戴帶孔的模具，患者自己即可進行清潔和護理。術后6個月患者來院復查，見外陰形態(tài)良好，深度約7cm，可容2指，彈性好，陰道內(nèi)大部分為粉紅色的黏膜組織，其間可見散在的白色皮膚，有少量的黏液分泌，患者術后6個月結婚，性生活滿意。

4 討論

陰道是女性性器官的重要構成部分，如果一名女性沒有陰道，則其生活質量將會受到嚴重影響。為了彌補這類患者的缺憾，近百年來，外科學家們探索出了多種手術方式。早在1817年Dupuytrein就采用單純的會陰造穴法進行陰道再造.但沒有解決造穴腔壁的組織覆蓋問題。以后，隨著醫(yī)學的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)了皮片移植法、羊膜植入法、腸段移植法、腹膜覆蓋法、帶蒂皮瓣（如大腿皮瓣、會陰皮瓣、陰唇皮瓣、股薄肌皮瓣、下腹壁皮瓣、陰股溝皮瓣、上腹島狀皮瓣等）移植法，但每種方法都有一定的局限性[1-8]。

20世紀80年代國內(nèi)開始微粒皮應用研究，在治療大面積燒傷方面應用較多，但關于微粒黏膜的研究和應用目前尚較少[9-16]。20世紀末有人研究應用脫細胞血管基質結合微粒口腔黏膜進行尿道重建的動物模型，但由于難以克服其術后的攣縮和狹窄，未能在臨床上進行應用[17-19]。李森愷等學者的動物實驗提示：如果在較短的時間內(nèi)黏膜可以覆蓋全部創(chuàng)面，則創(chuàng)面術后收縮較輕，如果術后給予較長時間的支持和擴張，也可以減輕受區(qū)術后的攣縮[20]。

口腔黏膜抗感染能力強，生長迅速，點狀采取黏膜的供區(qū)不需要特別處理，術后只需要單純漱口即可，一般術后3～5天即無明顯的疼痛，1周后就可使創(chuàng)面大致愈合，供區(qū)不遺留明顯的畸形和不適。因此，口腔是一個方便隱蔽的黏膜供區(qū)，可以輕易地提供10cm×10 cm以上的黏膜而不產(chǎn)生明顯的畸形?？谇火つの⒘Ｈ菀壮苫?，在適當?shù)沫h(huán)境中可迅速生長覆蓋創(chuàng)面，且術后光滑濕潤，彈性較好，術后收縮較輕，是作為具有黏膜性腔穴器官再造的良好選擇[10]。

由于口腔黏膜可采取量受限，使其應用受到了一定的限制，我科通過對以往各種陰道再造術式的總結，嘗試采用微?？谇火つぢ?lián)合微粒陰唇皮膚進行陰道再造。經(jīng)過對手術方法的不斷改進和陰道固定模具的多次改良，取得了良好的臨床效果。筆者使用的微粒粘膜和微粒皮膚的比例為2：1，這樣既可以使再造的陰道大部分為粘膜組織，又可以減少粘膜的切取量，同時成活后的皮膚散在于粘膜之間，不易發(fā)生攣縮現(xiàn)象。一般術后2周，陰道內(nèi)的創(chuàng)面基本消失，換藥時無明顯的疼痛不適，術后1個月時檢查已見不到創(chuàng)面。術后半年至一年復查顯示：再造的陰道外形、直徑和深度均滿意，陰道的色澤、光滑度和彈性良好。通過對已婚患者的隨訪發(fā)現(xiàn)，術后性生活一般不需使用潤滑劑即能達到滿意的效果。

目前的陰道再造方法采取的均為組織移植手段，由于移植需要損傷身體其他部分，且再造的陰道在形態(tài)學和組織學方面與正常陰道組織尚有差距，同時應用非陰道組織重建陰道必然導致其功能的有限性。因此，供區(qū)的選擇至關重要，筆者應用微?？谇火つぢ?lián)合微粒陰唇皮膚行陰道再造術取得了良好的效果，但同時也存在一定的不足之處，希望能夠隨著研究的深入和臨床實踐的不斷增加，使得該方法能得到更為廣泛的應用。

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