中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療激素依賴性皮炎臨床觀察

[摘要]目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療激素依賴性皮炎的臨床療效。方法：治療組28例，采用我院自制制劑1號(hào)濕敷劑濕敷冷療3周，以及針刺結(jié)合藍(lán)科膚寧外敷治療激素依賴性皮炎，每周2～3次，10次為1個(gè)療程；對(duì)照組28例，采用1號(hào)濕敷劑冷療3周，然后口服鹽酸非索非那定片，每日2次，2片/次，外用丁苯羥酸軟膏，3次/天，4周1個(gè)療程。結(jié)果：患者的病情均得到改善，治療組有效率為75%，對(duì)照組有效率為39.29%，兩組比較有顯著性差異。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療激素依賴性皮炎療效確切，治療流程簡(jiǎn)單，可操作性強(qiáng)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合；綜合療法；激素依賴性皮炎；臨床觀察

[中圖分類號(hào)]R758.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）01-0196-02

Integrative medicine for the treatment of hormone-dependent dermatitis

ZHANG Wan-yi，WEI Jing，WANG Xiao-xia

（1.Wuhan fifth hospital dermatological department，Hubei，Wuhan，430050；2.Wuhan eighth hospital dermatological department， Hubei，Wuhan，430010，China）

Abstract：Objective To observe the Clinical Efficacy in the treatment of hormone-dependent dermatitis used by integrative medicine. Methods The treatment group were used 1 wet dressing agent for 3weeks，and acupuncture combined with Velvetfeeling external application in the treatment of hormone dependence dermatitis， 2～3 times per week， 10 times for 1 course. The control group of 28 cases by 1 wet dressing agent treatment for 3 weeks， then oral fexofenadine hydrochloride tablets（2 times a day， two tablets each time），and topical bufexamac ointment. 3 times a day， 4 weeks for a course. Results The symptoms of the patients were alleviated. The effective rate was was 75% in the treatment group ， and it was 39.29% in the control group. there was a significant difference between the two groups. Conclusions Integrative medicine for the treatment of hormone-dependent dermatitis is efficient. the method is simple， workable， worthy of promotion.

Key words：chinese integrative medicine； combination therapy； hormone-dependent dermatitis； clinical observation

隨著外用皮質(zhì)類固醇激素藥物種類以及含激素化妝品的增多，發(fā)生于顏面部的激素依賴性皮炎的發(fā)病率逐年增高。該病嚴(yán)重影響患者美觀，病程較長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，治療較為棘手。2010年1月～2012年1月，筆者科室采取針刺結(jié)合藍(lán)科膚寧外敷治療激素依賴性皮炎患者，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：56例患者均來(lái)自我院皮膚科門診，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組28例，男3例，女25例，平均年齡35.8歲（18～58歲），激素用藥時(shí)間1.6年（1月～7年）；對(duì)照組28例，男4例，女23例，平均年齡32.78歲（18～57歲），激素用藥時(shí)間1.4年（1月～6年）。兩組患者性別、年齡、激素用藥時(shí)間均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2兩組患者年齡分布及平均年齡比較：見(jiàn)表1

治療組最大年齡58歲，最小年齡18歲；對(duì)照組最大年齡57歲，最小年齡18歲。兩組患者年齡分布及平均年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.3 兩組患者激素用藥時(shí)間比較：見(jiàn)表2

治療組病程最長(zhǎng)5年，最短6個(gè)月；對(duì)照組病程最長(zhǎng)4年，最短5個(gè)月。兩組患者病程分布及平均病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)：激素依賴性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①使用激素制劑超過(guò)1個(gè)月；②用藥后原發(fā)病迅速改善，但不能根治，治療持續(xù)數(shù)周或數(shù)月后，一旦停藥，1～2天內(nèi)用藥部位發(fā)生紅斑、丘疹、觸痛、裂隙、膿皰、脫屑、疼痛、瘙癢、灼熱、緊繃感、原發(fā)病惡化，當(dāng)重新外用激素后，上述癥狀很快減退，如再停用，反跳性皮炎迅速發(fā)生，而且比以前更重[1]。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②對(duì)藍(lán)科膚寧及丁苯羥酸軟膏過(guò)敏不適患者；③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；④孕婦、哺乳期婦女；⑤接受其他治療者；⑥面部伴有真菌感染者。

1.6治療方法：兩組患者治療均分為兩個(gè)階段：第一階段（激素戒斷治療）：第1周隔日1次采用我院自制1號(hào)濕敷劑（0.9%的生理鹽水加慶大霉素、地塞米松）原液藥物濕敷加冷噴；第2周隔3日1次將藥物與純凈水稀釋成1：1濕敷加冷噴；第3周隔1周藥物與純凈水稀釋成1：2濕敷加冷噴。第二階段（藥物替代療法）：治療組選擇針刺并運(yùn)用藍(lán)科膚寧外敷治療，每周2～3次，10次為1個(gè)療程。具體操作如下：依據(jù)中醫(yī)理論和皮疹類型，進(jìn)行辨證施治，選擇主穴（攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、承漿、迎香、頰車、地倉(cāng)），配穴（面赤者配魚(yú)際穴，便秘者配支溝穴，月經(jīng)不調(diào)者配三陰交穴等），阿是穴（皮損處）針刺，留針20min后，外用藍(lán)科膚寧止癢脫敏膜冷濕敷30min。對(duì)照組口服鹽酸非索非那定片，每日2次，一次2片；外用丁苯羥酸軟膏。一日3次，4周1個(gè)療程。第三階段（維護(hù)階段）：囑患者停用一切正在使用的護(hù)膚品，指導(dǎo)其使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，如：雅漾、絲塔芙、理膚泉等。

1.7療效判定及標(biāo)準(zhǔn)：療效觀察指標(biāo)包括對(duì)瘙癢程度、自覺(jué)病情程度、皮損分別采用4級(jí)評(píng)分法：①瘙癢程度：無(wú)癢感為0分，輕度瘙癢為1分，中度瘙癢令人煩惱但不影響生活，可以耐受為2分，重度瘙癢影響生活或不能耐受為3分；②自覺(jué)病情程度：無(wú)為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分；③皮損：無(wú)為0分，僅見(jiàn)丘疹為1分，可見(jiàn)紅斑丘疹為2分，可見(jiàn)紅斑、丘疹、糜爛、滲出為3分，并計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤療效指數(shù)<90%；好轉(zhuǎn)：20%≤療效指數(shù)<60%；無(wú)效：療效指數(shù)<20%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2-3]。

2 結(jié)果

1個(gè)療程后兩組療效比較見(jiàn)表3。

結(jié)果顯示：兩組有效率比較差異有顯著性（χ2= 7.29，P<0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療過(guò)程中均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

由于外用激素有著抗炎和免疫抑制作用，臨床常用于治療各類炎癥性皮膚疾病，如：濕疹、脂溢性皮炎、銀屑病、光敏性皮炎、接觸性皮炎、單純糠疹等，且有較好的近期療效。而這些疾病有著一個(gè)易反復(fù)發(fā)作的共同特性。因此，為了控制病情而使患者反復(fù)、長(zhǎng)期用藥，用藥后原發(fā)疾病迅速改善，停藥后病情反復(fù)，如持續(xù)用藥數(shù)周或更長(zhǎng)，一旦停藥，不僅原有疾病再次發(fā)作，且多數(shù)患者在2～10天內(nèi)用藥部位出現(xiàn)激素依賴性皮炎特有的癥狀和體征，尤以面部好發(fā)。另外，長(zhǎng)期使用含有激素的不合格化妝品也是致病因素之一[4]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，類固醇激素類藥物屬辛燥甘溫之品，誤用日久助陽(yáng)化熱、積久灼陰。此類患者屬于稟賦不耐，皮膚腠理不密，加之外感風(fēng)熱之毒、藥物之毒，毒邪侵入皮膚，蘊(yùn)郁化熱，邪熱與氣血相搏而發(fā)病[5]。故筆者采用針刺配合藍(lán)科膚寧外敷治療激素依賴性皮炎，針?biāo)幒嫌?，相得益彰。針刺可提高機(jī)體免疫力，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的攢竹以瀉三焦之熱；任脈的承漿以疏通經(jīng)氣，調(diào)理沖任；選擇手陽(yáng)明大腸經(jīng)的迎香以瀉腑熱、利肺氣；經(jīng)外奇穴魚(yú)腰、手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴絲竹空有疏風(fēng)通絡(luò)之功；足陽(yáng)明胃經(jīng)穴地倉(cāng)、頰車具祛風(fēng)清熱，開(kāi)關(guān)通絡(luò)之功。配穴可根據(jù)辨證施治原理選擇遠(yuǎn)部相關(guān)腧穴以強(qiáng)化治療。同時(shí)針刺阿是穴以達(dá)到疏通局部氣血的作用。藥物外敷能通過(guò)肌膚、孔竅深入腠理，由經(jīng)絡(luò)直達(dá)臟腑，從而發(fā)揮治療作用。

藍(lán)科膚寧是我國(guó)近年來(lái)引進(jìn)的非激素類藥物，含納米銀、原花青素低聚體（OPC）和微量元素等成分，具有抗過(guò)敏[6]、抗炎癥[7]、促進(jìn)創(chuàng)面愈合及止癢等作用，其強(qiáng)力抗氧化及營(yíng)養(yǎng)支持能明顯增強(qiáng)皮膚自身抵抗能力[8]且納米銀離子具有殺菌控制感染的作用。病情穩(wěn)定后配合使用醫(yī)用護(hù)扶品，減少了皮膚刺激，保持皮膚的濕潤(rùn)度，維護(hù)皮膚正常的屏障功能，減少?gòu)?fù)發(fā)。

綜上，本療法安全可靠，治療期間無(wú)1例不良反應(yīng)，安全性高，而且治療流程簡(jiǎn)單，可操作性強(qiáng)，有利于臨床推廣。

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