Embrace WetBond Resin Cement樹(shù)脂水門(mén)汀保存修復(fù)折裂牙的臨床應(yīng)用及療效

[摘要]目的：通過(guò)研究Embrace WetBond Resin Cement樹(shù)脂水門(mén)汀用于粘結(jié)折裂牙的臨床療效，旨在為保存修復(fù)折裂牙建立一套實(shí)用而簡(jiǎn)便的治療模式以提高患牙的保存率。方法：選擇35例（36顆）折裂牙作為研究對(duì)象，先打開(kāi)患牙的近遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)，預(yù)成帶壞固定后降合，在裂隙倆側(cè)制備雙鳩尾洞型，將Embrace WetBond Resin Cement樹(shù)脂水門(mén)汀注入折裂面并及時(shí)復(fù)位、光照、充填，觀察2周后去帶環(huán)行全冠修復(fù)。結(jié)果：經(jīng)6～12月復(fù)查：3例折裂牙因反復(fù)出現(xiàn)牙周膿腫拔除，2例咀嚼略有不適感，成功率91%。結(jié)論：用Embrace WetBond Resin Cement樹(shù)脂水門(mén)丁保存修復(fù)折裂牙，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)粘結(jié)法的缺陷，使患牙得以保存，也簡(jiǎn)便了臨床醫(yī)生的操作。

[關(guān)鍵詞]折裂牙；樹(shù)脂水門(mén)汀；保存；修復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）01-0192-02

Embrace WetBond Resin Cement save repair jackkniifing dental clinical application and curative effect

ZHANG Zhi-hui1，ZHANG Zhi-jie2，WANG Chang1，TIAN Qiu1，ZHANG Yu-xia1，WANG Yong-jie1

（1.Department of Stomatology，Baotou Mongolia Chinese Medicine Hospital Oral Cavity Branch，Baotou，Nei Mongol，014040，China；2.Baotou Centers for Disease Control and Prevention）

Abstract： Objective Through the research Embrace WetBond Resin Cement used for resin bond jackknifing dental clinical curative effect，so as to save repair jackknifing tooth set up a set of practicul and simple treatment mode to improve the conserve with teeth. Methods Choose 35 cases of 36 a jackknifing teeth as the research object，the first open the teeth with nearly far in the contact point，with the ring fixed to decrease in the height，in the fissure two side preparation double dovetail hole type，will Embrace WetBond Resin Cement injection jackknifing surface and timely reset，lighting，filling，observe for 2weeks later，to ring do full crown restoration. Results After 6 to 12 months above review： 3 cases jackknifing tooth for recurrent episodes appeared periodontal abscess pull out，2 cases chewing have not comfortable feeling the success rate was 91%. Conclusion Use Embrace WetBond Resin Cement save repair jackknifing teeth，make up for the defects of the traditional bonding method ，make a tooth has been preserved and simple clinical doctor's operation.

Key words：jackkniifing dental；Embrace WetBond Resin Cement；save；repair

隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)治療（Minireal interven-tion，MI）的觀念被廣為接受。使用牙體粘結(jié)技術(shù)替代機(jī)械固位方法，從而減少或消除了對(duì)牙體的切削，最大限度的保存了健康的牙體組織[1]。后牙折裂在臨床中發(fā)生率較高，如何能使折裂后的牙得以保存是牙體修復(fù)的方向和目標(biāo)[2]。近年來(lái)許多學(xué)者為了提高光固化復(fù)合樹(shù)脂充填的密合度，在改良材料的同時(shí)，也開(kāi)始關(guān)注對(duì)牙本質(zhì)、粘結(jié)界面的處理方式、樹(shù)脂充填固化方式及充填方法的改進(jìn)；目前常用的粘接劑有復(fù)合樹(shù)脂、玻璃離子粘結(jié)劑、樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子粘結(jié)劑、樹(shù)脂粘結(jié)劑和自粘接樹(shù)脂型水門(mén)汀粘結(jié)劑[3]。復(fù)合樹(shù)脂由樹(shù)脂基質(zhì)、無(wú)機(jī)填料和引發(fā)固化劑組成。但由于其存在強(qiáng)度低、聚合收縮大、變色及耐磨性差等不足，尚不能滿(mǎn)足臨床需要[4]，且以往的粘性材料直接充填法存在操作繁瑣、隔濕難，細(xì)小的裂隙粘結(jié)材料不易進(jìn)入等缺點(diǎn)。如何既使患牙得以保存又能簡(jiǎn)便臨床醫(yī)生的操作成為研究的熱點(diǎn)。為此建立一套實(shí)用且簡(jiǎn)便的使用Embrace WetBond Resin Cement樹(shù)脂水門(mén)汀保存修復(fù)折裂牙的治療模式，使保存修復(fù)折裂牙的技術(shù)得到普及和推廣，又能更好的提高保存折裂牙粘結(jié)修復(fù)的成功率。筆者對(duì)Embrace WetBond Resin Cement樹(shù)脂水門(mén)汀保存修復(fù)折裂牙的治療技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的研究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選取2009年1月～2009年12月就診于我院口腔門(mén)診的22～61歲患者35例（36顆折裂牙）。檢查可見(jiàn)明顯折裂隙，縱折均通過(guò)根分叉，折裂的牙體松動(dòng)均一度，其它情況良好，未伴嚴(yán)重的牙槽骨吸收，無(wú)牙周袋形成，無(wú)難以治愈的牙周病等；其中男21例，女15例；活髓牙3顆，死髓或已行干髓術(shù)、塑化、根管等治療的33顆；近遠(yuǎn)中向縱裂22顆，頰舌向縱裂14顆（2顆隱裂）；上頜第一磨牙14顆，第二磨牙8顆；下頜第一磨牙9顆，第二磨牙5顆。

1.2設(shè)備及材料：Embrace WetBond Resin Cement、 HardCore（Pulpdent Corporation 公司，美國(guó)）；光固化儀。

1.3方法：所有患牙術(shù)前拍X線片了解患牙情況。打開(kāi)近遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)，用3%雙氧水及生理鹽水反復(fù)交替沖洗凈患牙折裂間的食物殘?jiān)?，冠外用預(yù)成的正畸帶環(huán)固定，再降低咬合；去除舊充填物后在裂隙兩側(cè)制備2mm的雙鳩尾洞型，其峽部寬度不小于1mm，待徹底清洗干凈消毒后輕吹（免酸蝕免粘結(jié)劑處理），用自動(dòng)混合注射器直接迅速將Embrace WetBond Resin Cement注入折裂面并及時(shí)復(fù)位，恢復(fù)牙齒原有的形態(tài)，光照40s，形成一個(gè)良好的封閉邊緣（未做根管治療的患牙均一次性完善根管治療），再HardCore充填窩洞、光照、拋光。待觀察2周，檢查患牙無(wú)叩痛，牙周紅腫、溢膿，牙根無(wú)明顯吸收，咀嚼功能良好，即刻去帶環(huán)行全冠修復(fù)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：①成功：無(wú)叩痛、無(wú)松動(dòng)、有咀嚼功能，牙齦無(wú)腫脹及瘺管，無(wú)深牙周袋，X線片顯示根尖透射區(qū)縮小或消失；②良好：無(wú)叩痛、無(wú)松動(dòng)、有咀嚼力，無(wú)咬合痛，無(wú)瘺管，牙周袋<5mm，X線片示根尖區(qū)透射區(qū)無(wú)明顯改變；③失?。河羞低?，不能正常咀嚼，牙周袋深度>5mm，出現(xiàn)瘺管，松動(dòng)在Ⅱ度以上，X線示根尖根尖區(qū)透射區(qū)增大。

2 結(jié)果

Embrace WetBond Resin Cement 樹(shù)脂水門(mén)汀保存修復(fù)36例折裂后牙，經(jīng)6～12個(gè)月復(fù)查，3例出現(xiàn)牙周膿腫，經(jīng)牙周治療后反復(fù)發(fā)作拔除，有2例咀嚼略有不適感，成功率91%。本實(shí)驗(yàn)的3例失敗病例是在咬物不適2周后前來(lái)就診，因較長(zhǎng)時(shí)間咀嚼引起折裂牙體的移位，加重了牙周組織的損失，繼發(fā)牙周組織的感染，影響了治療的成功率，所以折裂牙的修復(fù)成功與否與患牙的牙周狀況及病程長(zhǎng)短有關(guān)，對(duì)于提高患牙的保存率極為關(guān)鍵。

3 討論

HardCore EmbraceWetBond Resin Cement樹(shù)脂水門(mén)汀是由先進(jìn)的親水性樹(shù)脂酸-LntegratingNetwork（R.A.L.N）配制而成，是Embrace的獨(dú)特技術(shù)，與牙本質(zhì)可直接粘結(jié)，免酸蝕處理可減輕對(duì)牙周組織的化學(xué)刺激，有利于保存治療后牙周組織的愈合；兼具有玻璃離子和光固化樹(shù)脂的優(yōu)點(diǎn)，又增進(jìn)了離子的特性，有氟釋放功能，還兼具再充效果[6]，可促進(jìn)易脫礦部位的再礦化，控制細(xì)菌群落，爭(zhēng)強(qiáng)抗酸性，克服了以往牙本質(zhì)粘結(jié)劑邊緣惡化的缺點(diǎn)，為邊緣的密合性提供了保障。因?yàn)檫吘壏忾]性是評(píng)價(jià)修復(fù)充填材料的重要標(biāo)準(zhǔn)，其好壞直接影響粘結(jié)修復(fù)的穩(wěn)定性[7]。

EmbraceWetBond Resin Cement采用自動(dòng)混合注射器式設(shè)計(jì)，獨(dú)特的材料輸送方式，能將材料直接注入裂隙間粘結(jié)復(fù)位，且材料具有不易溶解性、親水性、雙固化等特點(diǎn)，加之流動(dòng)性好且更易注入更深更細(xì)的裂隙，減少了空隙的形成；能較嚴(yán)密的封閉深細(xì)的折裂區(qū)，更加確保了裂牙髓底縫隙封閉效果，尤其對(duì)根折在根分叉以上的患牙適用；無(wú)需繁瑣的隔濕操作，簡(jiǎn)便易行無(wú)需推壓、無(wú)需其它器械，即避免了材料粘結(jié)器械的缺點(diǎn)，也避免了材料的浪費(fèi)，更方便了臨床操作。

本研究的所有病例，治療前均采用冠外預(yù)成的正畸帶環(huán)固定后再降低咬合，這樣可在降咬合時(shí)盡量減少外力對(duì)牙體牙周的創(chuàng)傷，也可減少細(xì)菌的入侵；而且患牙本身就是縱向折裂，如遇拔髓擴(kuò)根管時(shí)更會(huì)加重這種情況。故首先第1步就采取帶環(huán)固定，為保存患牙打下了成功的伏筆；再加之牙體準(zhǔn)確的復(fù)位及修復(fù)體與牙體間的密合度，是延長(zhǎng)修復(fù)體壽命的重要因素且此程序的操作是直接法，如果是活髓，就采取一次根充，這也就減少了復(fù)診過(guò)多所帶來(lái)的可能對(duì)牙周的感染。

綜上所述，此法與其他方法相比創(chuàng)傷性小、操作簡(jiǎn)便，可以有條件的保存折裂牙，值得在以后的折裂牙治療中推廣應(yīng)用，但如何獲得更加良好的遠(yuǎn)期效果和控制復(fù)發(fā)等， 還有待今后深入研究。

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