聯(lián)合應(yīng)用壓力手套及壓力墊治療手背燒傷后瘢痕的療效觀察

[摘要]目的：觀察聯(lián)合應(yīng)用壓力手套和壓力墊對(duì)手背側(cè)燒傷后瘢痕增生的預(yù)防和治療作用。方法：對(duì)58只燒傷后愈合患手分別采用單純壓力手套和聯(lián)合應(yīng)用定制壓力手套及壓力墊進(jìn)行干預(yù)，用Sawada評(píng)分方法對(duì)兩組治療前、治療3個(gè)月及治療6個(gè)月手背瘢痕色澤、厚度、硬度及敏感度進(jìn)行定量評(píng)分，比較其治療差異。結(jié)果：聯(lián)合治療組在治療6個(gè)月后效果優(yōu)于單純治療組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合治療組較單純治療組更有效控制瘢痕增生及因瘢痕增生引起的繼發(fā)畸形，外觀改善明顯。

[關(guān)鍵詞]瘢痕；手；指蹼；壓力手套；壓力墊

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622 R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）01-0133-03

Outcome of combined pressure glove and pressure pad therapy in hypertrophic scar on dorsal hands

SHI Meng-na，LI Na，WANG Bing-shui，LIANG Yan，ZHU Chan，ZHOU Yong-bo

（Department of Burns and Cutaneous Surgery，Xijing Hospital of The Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of combined pressure glove and pressure pad therapy for prevention and treatment of hypertrophic scar on dorsal hands. Methods Fifty-eight hands healed after burn insult were divided into two groups， with one treated with combined pressure gloves and pressure pads therapy and the other treated with single pressure gloves therapy. Color， thickness， hardness and sensitivity of the scar on all hands were evaluated by Sawada scoring system prio-treatment， or at 3 months and 6 months post-treatment. Then the score was compared and analyzed between two groups. Results The combined pressure glove and pressure pad therapy is better than the single pressure gloves treatment， with significant difference （P<0.05）. Conclusion The combined pressure glove and pressure pad therapy may present better outcome for prevention and treatment of hypertrophic scar on dorsal hands， which effectively controlled the hypertrophic scar and reduced the resultantly secondary deformity of the hands.

Key words： hypertrophic scar， hand，finger web， pressure glove， pressure pad

手是人體重要的功能、美容單元之一。手背部燒傷后瘢痕增生極易造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮、屈曲受限等[1]，嚴(yán)重影響了患者的功能及外觀。壓力療法是公認(rèn)的首選的有效治療方法之一，在臨床使用中大多成品壓力手套因其大小、舒適度等，特別對(duì)于發(fā)育中的兒童及嚴(yán)重畸形或組織缺失時(shí)等難以保持一定的壓力；同時(shí)對(duì)于手背創(chuàng)面或植皮區(qū)域波及指蹼的患者，單純使用壓力手套不能完全滿(mǎn)足治療的需求。因此，我們使用聯(lián)合定制壓力手套配合特殊設(shè)計(jì)壓力墊對(duì)手背燒傷后患者進(jìn)行治療，最大限度的預(yù)防和治療瘢痕增生，使外觀和功能得到改善。

1 資料和方法

1.1 資料收集：選擇我科在2009.10～2012.6收治的深Ⅱ度手背燒傷患者36例，共58只手。其中左手27只，右手31只；平均年齡32.1歲；致傷原因：火焰燒傷24例，化學(xué)燒傷4例，熱液燙傷7例，熱壓傷1例。所有患手均行常規(guī)燒傷切痂中厚植皮術(shù)或門(mén)診換藥后愈合，部分患手有不同程度血腫。

1.2 壓力手套、壓力墊的制作

1.2.1 定制壓力手套：原材料選用專(zhuān)用的彈性纖維織物及彈力絲線。按1：1比例在白紙上畫(huà)出手的形狀，標(biāo)注主要的標(biāo)志位（如圖1所示），測(cè)量相關(guān)尺寸。按照縮減率的計(jì)算方法L=X/（1+10%）[2]（注：X為測(cè)量的實(shí)際尺寸，L為縮減后尺寸），繪出裁剪圖（圖2），之后進(jìn)行裁剪縫制，手套背側(cè)留有拉鏈，方便佩戴壓力墊。

1.2.2 設(shè)計(jì)壓力墊：原材料為適合人體的專(zhuān)用泡沫海綿，厚度為3mm和6mm兩種。制作時(shí)將3mm海綿裁剪成（圖3）后做基層，6mm壓力墊裁剪成手背大小。分別用熱風(fēng)槍加熱變軟后在患手上塑形，冷卻后將兩片已塑形好的壓力墊粘合修整，邊緣處剪出斜面，保證佩戴壓力手套時(shí)壓力墊邊緣處壓力過(guò)渡平緩。用裁紙刀在上層6mm壓力墊上劃出“V”形槽，以滿(mǎn)足手活動(dòng)時(shí)功能不受限制[3]（圖4）。

1.3 使用方法：在選擇的58只手中，有32只手背瘢痕累及指蹼，接受壓力手套及壓力墊聯(lián)合治療；26只單純手背瘢痕采用壓力手套治療。創(chuàng)面基本愈合2天后使用壓力手套，10～15天左右使用壓力墊，囑患者23.5h佩戴（涂抹抗瘢痕藥物，洗澡等除外），壓力手套每24h進(jìn)行清洗，以維持手套的壓力。壓力墊透氣性相對(duì)較差，可根據(jù)情況選擇清洗時(shí)間并可多次洗滌。治療過(guò)程中隨時(shí)縮緊壓力手套，定期更換。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采用Sawada評(píng)分方法[4]對(duì)瘢痕治療效果進(jìn)行評(píng)定。評(píng)估項(xiàng)目共5項(xiàng)，總計(jì)30分，最高15分，最低0分（表1）。分值高低表明瘢痕治療的療效。

2 結(jié)果

在不同時(shí)期經(jīng)兩種治療干預(yù)后評(píng)定得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（見(jiàn)表2），結(jié)果表明：未經(jīng)治療時(shí)（0個(gè)月）兩組數(shù)據(jù)比較無(wú)明顯差異，與單純手套組比較，聯(lián)合治療組在3、6個(gè)月時(shí)得分均明顯降低（P<0.05）；患手除指蹼外觀、功能恢復(fù)良好（圖5）外，手背瘢痕較單純治療組更薄更軟，柔韌性增加。

3 討論

3.1預(yù)防瘢痕增生引發(fā)的問(wèn)題：燒傷創(chuàng)面愈合后經(jīng)歷瘢痕增生、成熟、萎縮三個(gè)階段。手背瘢痕增生會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮畸形、拇指內(nèi)收、掌指關(guān)節(jié)背屈、虎口縮小及指蹼粘連等，最終形成“爪”形手?，F(xiàn)成品壓力手套因其局限性的解剖特點(diǎn)難以維持全手的壓力，尤其是當(dāng)手運(yùn)動(dòng)時(shí)指蹼位置壓力明顯下降，如不進(jìn)行后期再塑形治療，瘢痕可能向手遠(yuǎn)端擴(kuò)展形成瘢痕性并指畸形。

3.2本文提出的解決方法：手因曲率半徑不同[5]，定制壓力手套較成品手套更貼合手形狀；指蹼又是特殊的解剖單元之一，壓力墊材料易塑形的特性對(duì)指蹼的重新塑形起到了關(guān)鍵性的作用。聯(lián)合使用定制壓力手套和特殊壓力墊除改變了手的曲率半徑外，對(duì)組織缺失、成品手套大小不適、指蹼難以加壓等問(wèn)題進(jìn)行改善。本治療觀察到，壓力墊的盡早干預(yù)降低了局部血供，受壓區(qū)域相對(duì)缺血，使膠原纖維組織有序排列，從而延緩瘢痕增生，促進(jìn)瘢痕軟化，趨于扁平，呈蒼白色[6]。所以聯(lián)合治療更加快瘢痕成熟變軟，促進(jìn)功能恢復(fù)，并防止繼發(fā)畸形出現(xiàn)。

瘢痕的治療是一個(gè)穩(wěn)步，序貫，動(dòng)態(tài)的整合治療過(guò)程，需要伴隨著瘢痕生長(zhǎng)的病理生理過(guò)程而長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)。而壓力療法的運(yùn)用大大降低了瘢痕增生和繼發(fā)畸形，聯(lián)合壓力手套和壓力墊的使用，不僅加強(qiáng)了整體的壓力作用，而且更加注重了如虎口，指蹼等難以加壓部位的治療效果。因此，壓力手套和壓力墊的聯(lián)合運(yùn)用對(duì)于手部功能的康復(fù)取得了更加明顯的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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