上頜埋伏阻生牙矯治聯(lián)合外科導(dǎo)萌的臨床研究

[摘要]目的：探討上頜埋伏阻生牙的矯正畸形技術(shù)聯(lián)合外科導(dǎo)萌術(shù)的臨床運(yùn)用效果。方法：選取口腔科門診患有上頜埋伏阻生牙80例病例，運(yùn)用方絲弓技術(shù)，同時聯(lián)合外科導(dǎo)萌術(shù)聯(lián)合治療，另外選取80例上頜埋伏阻生牙患者為對照組，治療方法為常規(guī)活動矯正器，進(jìn)行治療效果的比較。結(jié)果：聯(lián)合治療組患者的治療效果滿意，上頜牙覆蓋度，牙槽整齊，導(dǎo)萌牙無松動，牙周無紅腫發(fā)炎，2年隨訪療效穩(wěn)定而且綜合治療時間明顯減少（P<0.05）。結(jié)論：矯正畸形術(shù)聯(lián)合外科導(dǎo)萌術(shù)對于上頜埋伏阻生牙的矯正治療效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]外科導(dǎo)萌術(shù)；埋伏阻生牙；正畸

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0194-02

Maxillary resistance to correct deformities of teeth combined with edgewise technique clinical research

TANG Jian-li

（Department of Chongqing City Hechuan Stomatological hospital，Chongqing 401520，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical use of the effect of maxillary impacted teeth，correction of deformity combined Edgewise technique. Methods The dental out-patient suffering from maxillary impacted teeth 80 cases，the use of the Edgewise technology，combined Edgewise technique combination therapy，in addition to selected 80 cases of maxillary impacted teeth were regular activities of the correction for the control group，treatment，comparison of the treatment effect. Results The combined therapy group of patients with treatment satisfaction ， maxillary dental coverage，alveolar neat guide will sprout without loosening ，periodontal inflamed，2-year follow-up efficacy and stability and comprehensive treatment time is significantly reduced （P<0.05 ）. Conclusion The correction of deformity combined with surgery guide sprouting surgery for the maxillary teeth in orthodontic treatment effects significant and worthy of promotion.

Key words：edgewise technique；impacted teeth；orthodontic

當(dāng)前阻生牙的發(fā)病率越來越提高，這與牙齒生長過程中受到阻力及牙周健康程度有關(guān)[1]。嚴(yán)重者牙齒萌出延遲、錯位或埋伏在骨內(nèi)無法自行萌出，稱為埋伏阻生牙。嚴(yán)重影響了周圍牙齒的健康，以及口腔的咀嚼功能，在臨床上較為棘手[2-3]。常規(guī)的治療法是拔出病牙，在縫隙處做固定式活動義齒。筆者通過多年總結(jié)，運(yùn)用矯正畸形術(shù)聯(lián)合外科導(dǎo)萌術(shù)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選取我科門診2010年1月～2012年1月經(jīng)過CBCT確診為上頜埋伏阻生牙患者160例（患者牙齒均埋伏于粘膜或骨內(nèi)），隨機(jī)分為兩組。其中聯(lián)合治療組80例（男40例，女40例），年齡9～19歲，平均（13±3.3）歲；對照組80例（男50例，女30例），年齡10～19歲，平均（14±3.5歲），檢查后兩組患牙具體類型見表1～2。兩組患者的常規(guī)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：聯(lián)合治療組患者運(yùn)用方絲弓技術(shù)，同時聯(lián)合外科導(dǎo)萌術(shù)治療，治療前通過口腔進(jìn)行患牙的立體錐形束CT 定位，確認(rèn)患牙的牙冠生長狀態(tài)，發(fā)育情況，牙根牙冠比例等，分析3D模型，進(jìn)行準(zhǔn)確測量，選擇最合適的手術(shù)路徑。運(yùn)用方絲弓技術(shù)，平整患牙后，使用鎳鈦推簧，充分使得牙間隙展開（圓絲尺寸為0.45），間隙充分展開后，進(jìn)行開窗導(dǎo)萌，牽引要排入患牙，控制牙根牙軸到正常范圍，撤開推簧，調(diào)整牙間隙，使其達(dá)到完整覆蓋。對于有明顯突出的阻生患牙，需要小心切除覆蓋在上面的粘膜，使牙冠露出，再進(jìn)行正常的牽引導(dǎo)萌治療。另外，如果阻生組織的具體組織形態(tài)，可以選擇翻瓣術(shù)，如有囊腫一定要清理徹底，防止反復(fù)生長，手術(shù)過程出血可能較多，所以止血一定要積極，創(chuàng)面關(guān)閉要穩(wěn)妥，導(dǎo)絲從骨膜中導(dǎo)出牽引正畸治療。對照組治療運(yùn)用常規(guī)活動矯正器，展開間隙進(jìn)行牽引，使牙列整齊。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合治療組運(yùn)用矯正畸形術(shù)聯(lián)合外科導(dǎo)萌術(shù)，整個牽引時間3～6個月，綜合治療時間1～2年，導(dǎo)萌速度快，治療效果好，上頜牙覆蓋度良好，牙槽整齊，導(dǎo)萌牙無松動，牙周無紅腫發(fā)炎，牙周健康度高，排列整齊，2年隨訪療效滿意；對照組整個牽引時間10～16個月，綜合治療時間2～3年，聯(lián)合治療組綜合治療時間明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，上頜阻生牙在青少年中的發(fā)病率仍然較高，如果治療不及時會嚴(yán)重影響口腔美觀，甚至咀嚼功能。導(dǎo)致阻生的原因很多，但多于乳牙有關(guān)[4-6]，如乳牙的錯位、外傷、炎癥粘連和畸形等。以前的處理多是簡單拔出患牙，然后再進(jìn)行矯正治療。對于阻生牙的治療，首先要判斷其有無自行萌出能力，通過X線或CT建立3D模型，準(zhǔn)確定位。建議首選CBCT進(jìn)行準(zhǔn)確定位，為患牙騰出生長空間[7-9]，然后采用外科導(dǎo)萌術(shù)以及矯正器械輔助牽引，引導(dǎo)阻生牙順利生長。

此次研究中，采取開拓間隙，開窗引導(dǎo)牽引患牙，結(jié)合翻瓣術(shù)治療效果良好，許多類型的阻生牙可采用此術(shù)式。關(guān)鍵在于：①要充分使得阻生牙冠暴露；②建立良好的萌出通道，清除周圍多余組織。進(jìn)行牽引導(dǎo)萌過程中，牙囊壁以及口腔粘膜會發(fā)生粘連，合二為一，形成健康的牙周組織，附著于導(dǎo)出牙周圍。牽引加力時機(jī)選擇很關(guān)鍵[10]，主要依據(jù)根尖孔閉合情況以及周圍受力情況，要積極防止其根端融合吸收。整個治療過程中要定期進(jìn)行X線復(fù)查，觀察患牙生長情況，及時調(diào)整牽引力大小和牽引方向。推薦采取間斷式牽引方式[9-10]，防止?fàn)恳俣冗^快導(dǎo)致根基不牢。整個牙排齊并常規(guī)固定90天后，可以制作保持器，必要時可做CT確認(rèn)牙周情況[11-12]，建議90天后再復(fù)查。對照組使用常規(guī)活動矯正器治療，其治療時間大為延長，分析原因主要是因?yàn)槠餍抵魏蜖恳Χ炔粔蛩鶎?dǎo)致[13]。

另外，要加強(qiáng)對于患者的口腔健康知識的宣教，注意口腔清潔衛(wèi)生，復(fù)診時要注意牙周有無炎癥，及時清除各種口腔雜物，如牙齒縫中的食物殘留，牙菌斑等，培養(yǎng)良好的護(hù)牙習(xí)慣，只有這樣才能真正做到口腔健康。

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