下頜側(cè)切牙單根雙根管尖牙雙根雙根管一例

下頜側(cè)切牙根管通常為單根單根管，下頜尖牙牙根為單根，形粗壯，根管通常為單根管[1]。筆者在臨床上遇到下頜側(cè)切牙雙根管、尖牙雙根雙根管1例，臨床上較少見，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

某女，40歲，接修復(fù)科轉(zhuǎn)診?，F(xiàn)病史：烤瓷冠修復(fù)3年，因美觀問題，于修復(fù)科拆除。平時患牙無明顯不適，轉(zhuǎn)入牙體牙髓科檢查。查：11、12、13、21、22、23均為預(yù)備體，探不敏，叩痛（-），不松，齦緣略紅，無竇道。11、12、13、21、22電活力測無反應(yīng)，23電活力測正常。X線片示：11、12、13、21、22根尖周低密度影。診斷：11、12、13、21、22慢性根尖周炎。治療計劃：11、12、13、21、22根管治療+烤瓷冠修復(fù)。處：11、12、13、21、22開髓，牙髓壞死，探查根管，11、21均為單根管，12、22根管細(xì)，8﹟先鋒銼（VDW）+EDTA凝膠疏通根管，開髓孔向舌側(cè)擴(kuò)大后，在舌側(cè)方向探及舌側(cè)根管口，根管細(xì)，8#先鋒銼（VDW）+EDTA凝膠疏通根管，兩根管工作長度均為20mm；13探及1根管，電測工作長度23mm，插診斷絲拍X線片，發(fā)現(xiàn)13遺漏一根管，有頰舌側(cè)兩個牙根。兩根形態(tài)、長度相似，且兩根分叉角度大。處：13向舌側(cè) 拉開開髓孔，探及舌側(cè)根管，電測工作長度：23mm，根管根尖1/3頰向彎曲。11、12、13、21、22不銹鋼器械步退法根管預(yù)備，封氫氧化鈣糊劑，丁氧膏暫封。1周后復(fù)診，無不適，根管充填，玻璃離子暫封（如圖1～3）。

2 討論

根管治療術(shù)是目前國內(nèi)外治療牙髓病和根尖周病最有效的方法。成功的根管治療取決于根管內(nèi)感染病灶是否徹底清理和有效封閉，根管形態(tài)的變異可能影響根管治療的效果[2]。

各研究者對于下頜側(cè)切牙及尖牙根管解剖形態(tài)的研究存在一些差異。皮昕等[1]研究下頜側(cè)切牙2個根管者約占2%，下頜尖牙雙根管者占4%；吳有農(nóng)等[3]研究了107顆下頜側(cè)切牙，單根率為100%，根管系統(tǒng)：1-1（1個根管口，1個根尖孔）型71.3%，1-2-1（2個根管有1個共同的根管口和根尖孔）型18.69%，2-1（2個根管口，1個根尖孔）型8.41%，2-2（2個根管口，2個根尖孔）型0.93%，2-1-2（2個根管口，2個根尖孔，根管中途合二為一）型0.93%；研究了104顆下頜尖牙，單根率為100%，牙根較粗直且較長。1-1型88.46%，2-1型11.54%。徐瓊等[4]研究結(jié)果與吳有農(nóng)等研究結(jié)果相似，發(fā)現(xiàn)下頜側(cè)切牙雙根管發(fā)現(xiàn)率為29.33%，根管類型以1-2-1型最常見。Pecora JD 等[5]發(fā)現(xiàn)下頜尖牙雙根雙根管發(fā)生率為1.7%。

本病例下頜側(cè)切牙根管屬于較少見的2-2型，治療前有雙根管意識，觀察到有兩個根周膜影像，開髓洞形向舌側(cè)開敞，小號銼改變方向，順利找到了第二根管。下頜尖牙治療初沒有尋找解剖變異根管意識且未認(rèn)真研讀X線片，只探查到一根管，拍診斷絲X片時發(fā)現(xiàn)為頰、舌兩個獨(dú)立的根管，且兩根長度相似，這類下尖牙雙根雙根管病例在臨床上較少見，Oana Cella Andrei等[6]也報道了類似病例。

通過本病例有以下體會：①有尋找額外根管的意識；②仔細(xì)研讀術(shù)前X線片，了解牙根的形態(tài)，如根管較細(xì)而根管偏向一側(cè)，或根管影像上段粗，到下段突然根管影像不清，考慮可能存在雙根管；③如懷疑雙根管，下前牙開髓洞形應(yīng)向舌側(cè)開敞，仔細(xì)用細(xì)銼向不同的方向?qū)ふ遥g(shù)中拍診斷絲X線片改變投射角度可觀察到根管的走向。金艷等[7]研究表明，根管手術(shù)顯微鏡和現(xiàn)代根管治療技術(shù)對提高變異根管的診治成功率具有重要價值。

綜上所述，在根管治療過程中應(yīng)避免遺漏根管，使感染物質(zhì)有效去除，以提高根管治療的成功率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]皮昕.口腔解剖生理學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：56-57.

[2]Arcangelo C，Varvara G，De Fazio P.Root canal treatment in mandibular canines with two roots：a report of two cases[J].Int Endod，2001，34（4）：331-334.

[3]吳友農(nóng)，岳保利.1796個恒牙根管系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1995，11（2）：98-101.

[4]徐瓊，劉紅艷，凌均棨，等.下頜切牙雙根管的顯微根管治療[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，26（5）：522-525.

[5]Pecora JD，Sousa Neto MD，Saquy PC.Intemal anatomy direction and number of roots and size of human mandibular canines[J].Braz Dent J，1993，4（1）：53-57.

[6]Oana Cella Andrei，Ruxandra Margarit，Irina Maria Gheorhiu.Endodntic treatment of a mamdibular canine with two roots[J].Rom J Morphol Embryol，2011，52（3）：923-926.

[7]金艷，鄒韻秋，鄭雨燕.利用根管顯微鏡診治恒牙變異根管的臨床療效[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25（2）：175-178.