腫脹麻醉抽吸法治療注射美容術(shù)后面部畸形

[摘要]目的：探討注射美容術(shù)后面部畸形的治療方法。方法：對5例注射美容術(shù)后面部畸形的患者進行治療，在畸形部位注入腫脹液，選擇隱蔽切口進行負壓吸引。結(jié)果：5例患者的畸形部位均可吸出注射物，術(shù)后面部形態(tài)改善。隨訪6個月以上，局部腫脹消失，外形恢復(fù)正常。結(jié)論：注射美容術(shù)后面部畸形可以采用腫脹麻醉吸引法進行治療，效果良好。

[關(guān)鍵詞]腫脹麻醉；抽吸；注射美容

[中圖分類號]R622 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0098-02

Tumescent anesthesia and suction therapy for facial deformity caused by aesthetic injection

WANG Yong-qian，SONG Tao，LI Hai-dong，WU Di，YIN Ning-bei

（The First Department，Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100144，China）

Abstract： Objective To explore the therapy for the facial deformity after aesthetic injection. Methods 5 cases with facial deformity caused by aesthetic injection were treated. The tumescent anesthesia and suction was performed on the affected area. Results The injected material could be sucked out. Facial contour improved after operation. The average follow up was 6 months. The swelling retreated and the normal shape restored. Conclusion Facial deformity caused by aesthetic injection could be well resolved by suction with tumescent anesthesia.

Key words：tumescent anesthesia；suction；aesthetic injection

面部注射美容是目前流行的微創(chuàng)整形技術(shù)，具有無手術(shù)切口、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，易于被廣大的患者接受[1]。但部分患者注射后可能出現(xiàn)局部硬結(jié)、紅腫、脹痛等并發(fā)癥，引起面部畸形，需要取出注射物。傳統(tǒng)的切開清除異物，不但切口明顯，而且術(shù)中不易分辨異物與正常組織，創(chuàng)傷較大，效果不佳。2010年2月至2012年4月我們采用腫脹麻醉負壓抽吸的方法治療注射美容術(shù)后面部畸形5例，取得了良好的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：5例病例均來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院門診。其中，女4例，男1例，年齡18～35歲。病例具體情況，如注射部位、注射物、注射年限及局部反應(yīng)見表1。

1.2 手術(shù)方法：腫脹麻醉液配制： 生理鹽水1000ml，利多卡因400～600mg，腎上腺素0.5～1.0mg，5 %碳酸氫鈉溶液10ml。

1.3 操作方法：術(shù)前根據(jù)患者病史、局部畸形狀態(tài)和觸診情況，標(biāo)記注射物范圍。于局部注入腫脹麻醉液，注入量每次30～100ml，至局部明顯腫脹，表面皮膚發(fā)白。用11號尖刀片在隱蔽部位挑開小切口。頰部畸形一般取口角或耳垂后切口；鼻部畸形取鼻翼緣切口；頦部畸形取頦下切口。應(yīng)用橫截面直徑1mm的吸脂針，經(jīng)小切口，將針頭送達畸形部位。負壓調(diào)整至66.5kPa（500mmHg），輕柔地于畸形部位反復(fù)移動抽吸。吸出填充物后，經(jīng)小切口注入腫脹液，沖洗3～5次。至吸出清亮液體，無明顯異物，結(jié)束抽吸，縫合切口。

2 結(jié)果

5例患者手術(shù)中均可抽吸出性狀不同的填充物，為黃色粘稠物或白色晶狀物。術(shù)后局部腫脹明顯消退，局部壓痛等不適情況緩解。隨訪6個月，局部無凹陷，無組織變形，表面皮膚顏色正常。

3 典型病例

某女，18歲，鼻部注射美容術(shù)后1年，鼻根部明顯腫脹，表面皮膚紅，局部觸軟，輕壓痛（圖1）。行腫脹麻醉抽吸法治療。于鼻小柱右側(cè)鼻翼緣作小切口，經(jīng)切口向鼻根部注入腫脹麻醉液，采用吸脂針抽吸，吸出物為黃色膿性粘稠物（圖2）。反復(fù)注入腫脹麻醉液，吸出物顏色逐漸轉(zhuǎn)淡，粘稠度下降。最終轉(zhuǎn)為清亮液體后，停止抽吸，縫合鼻翼緣，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后7天，腫脹開始消退，皮膚顏色正常。術(shù)后6個月，鼻根部形態(tài)正常（圖3）。

4 討論

注射美容可以改善面部外觀，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點。但是如果注射不當(dāng)，也可能引起局部感染，結(jié)節(jié)形成，甚至局部組織壞死。透明質(zhì)酸等醫(yī)用注射填充材料經(jīng)過大量的臨床驗證，只要注射方法得當(dāng)，一般不會引起不良反應(yīng)，可以達到美容目的[2-4]。但是，仍有部分病例接受性質(zhì)不明的注射物填充，引起腫脹、慢性炎癥等反應(yīng)，導(dǎo)致面部畸形。

聚丙烯酰胺水凝膠是導(dǎo)致注射美容術(shù)后面部畸形的主要注射物。自1997年廣泛應(yīng)用于臨床以來，主要用于隆乳、隆頦、隆鼻等手術(shù)，導(dǎo)致了一系列的不良反應(yīng)，嚴重危害了廣大患者的身心健康[5-7]。2006年4月國家衛(wèi)生部叫停聚丙烯酰胺水凝膠的使用之后，很多患者因為注射部位畸形和擔(dān)心身體健康受損，要求取出注射物。腫脹麻醉抽吸法主要用于胸部注射物的取出[6，7]。由于胸部異物注射后的結(jié)節(jié)、囊腔比較明顯，易于抽吸操作，取得了很好的療效。異物注射后面部畸形的表現(xiàn)以彌漫性的腫脹為主，無明顯結(jié)節(jié)。不易將吸脂針插入明確的囊腔進行針對性吸引。筆者的實際操作中，通過對注射畸形部位的均勻吸引，仍可吸出注射物。注射物被大量吸出的部位，可認為有囊腔存在。治療結(jié)果表明，腫脹麻醉抽吸法可用于面部聚丙烯酰胺水凝膠的抽吸。本組2例注射物性質(zhì)不詳?shù)幕颊?，均自稱注入“骨粉”。術(shù)者吸出的注射物呈黃色，質(zhì)粘稠，有別于聚丙烯酰胺水凝膠結(jié)晶樣吸出物的外觀。經(jīng)腫脹麻醉抽吸后也可以達到滿意的效果。

腫脹麻醉抽吸法適用于鼻、頰、額、頦等面部多個部位異物注射導(dǎo)致的畸形。尤其對聚丙烯酰胺水凝膠注射后引起的局部彌漫性腫脹、輕度炎癥反應(yīng)和組織變形有明顯的療效。對于不明注射物導(dǎo)致的畸形，應(yīng)根據(jù)查體的結(jié)果判斷注射物的性質(zhì)、注射層次和局部組織情況，預(yù)估腫脹麻醉抽吸法治療的有效性。局部組織柔軟、表面皮膚無變形、無明顯紅腫的病例，與患者充分溝通后，可以采用本法進行治療。對于局部紅、腫、熱、痛明顯的患者，應(yīng)待感染癥狀消退后再行治療，以免導(dǎo)致感染擴散，引起嚴重后果。操作過程中，應(yīng)注意抽吸層次不可過淺，防止術(shù)后表面皮膚凹陷；抽吸量不宜過多，否則術(shù)后腫脹消退后易出現(xiàn)組織凹陷和變形。

腫脹麻醉抽吸法并不能將局部異物完全吸出。但清除大部分異物后，注射部位的腫脹即可明顯減輕，局部外形基本恢復(fù)正常。面部彌散性的異物一般會與人體的正常組織交織在一起，即使采用切開的方法，在直視下也不能將異物分辨清楚，更不能過度切除正常組織，否則會帶來局部組織凹陷等負面效應(yīng)?？梢姡虚_法治療注射術(shù)后面部畸形既不能完全去除異物，又會遺留瘢痕和局部畸形，不宜作為首選的方法。

部分患者擔(dān)心殘留的異物會對機體功能造成影響。但從邏輯推理的角度，少量的異物并不會明顯影響全身的機能。面部注射美容的注射物注入量一般不大，經(jīng)抽吸后局部癥狀消失或減退，對整個機體的影響會進一步減少。注射的異物對于人體的影響有待于進一步的觀察和研究，建議患者不要有太大的心理壓力。如果過分地強調(diào)完全去除，采取侵襲性大的治療手段，可能對面部的外形造成較大影響，得不償失。

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