微種植體支抗結(jié)合多曲方絲弓非拔牙矯治骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合的臨床研究

[摘要]目的：探索微種植體支抗結(jié)合多曲方絲弓非拔牙矯治骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合的臨床療效。方法：微種植體支抗結(jié)合多曲方絲弓對(duì)11例骨性Ⅱ類伴中度牙列擁擠患者采用非拔牙方法矯治，SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)矯治前后的頭影測(cè)量變化值進(jìn)行兩樣本配對(duì)t檢驗(yàn)。結(jié)果：矯治后Ⅱ類骨面型得到了不同程度的改善，ANB角平均減少2.14°，上頜磨牙平均遠(yuǎn)中后移4.16mm，下頜平面高度得到了較好控制。結(jié)論：微種植體支抗結(jié)合多曲方絲弓技術(shù)非拔牙矯治骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合，可使上牙弓整體內(nèi)收，上下頜骨關(guān)系得到改善，為建立正常穩(wěn)定的前后牙咬合關(guān)系及協(xié)調(diào)、美觀的正側(cè)貌奠定了基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]Ⅱ類骨性錯(cuò)牙合；非拔牙；微種植體支抗；多曲方絲弓技術(shù)

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）01-0169-04

Clinic effect and corrective mechanics of nonextracted skeletal Class Ⅱ Malocclusion in multiloop edgewise arch wire technique with microimplant anchorage

ZHOU Yan，HUANG Min-fang，F(xiàn)ANG Zhi-xin，CHEN Shi-wen，LU Zhen-zhen

（Department of Orthodontics，People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract： Objective Detected the corrective mechanics and clinic effects of nonextracted skeletal Class Ⅱ malocclusion in multiloop edgewise arch wire technique with microimplant anchorage. Methods 11 nonextracted skeletal Class Ⅱ malocclusion patient whose dentition were media crowd and were treated by combinning technique of straighe wire，multiloop edgewise arch wire with microimplant anchorage were recruited.Paired-Sample T test of cephalometric variables before and after treatment were done in Spss 13.0. Results Skeletal ClassⅡ facial type had been improved after treatment.ANB diminished 2.14°in average，labial or lingual inclination of upper anterior teeth had tend to normal.Upper molar moved distally 4.16mm.Overbite and Overjet of anterior teeth was in the standard range.Relation of first molar was neutrol. Conclusion Multiloop edgewise arch wire technique with microimplant anchorage could obtain satisfied effect on the nonextracted correction of skeletal Class Ⅱmalocclusion，contribute to harmonious relation between bimaxilla， moving the whole upper dentition backward， limiting the exccessive labial and lingual inclination of upper anterior teeth， avoiding elongation of anterior crown for not using ClassⅡ intermaxillary elastics during treatment， providing favourite occlusion of posterior teeth.This combining technique could improve the bimaxillary relation，lateral and positive facial appearance，intercuspid occlusion，guide a new and successful nonextracted correction on skeletal Class Ⅱ malocclusion patient who should be treated with extracted or nonextracted treatment to us.

Key words：skeletal Class Ⅱ malocclusion；nonextract；microimplant anchorage；multiloop edgewise arch wire

傳統(tǒng)矯治方法對(duì)已過(guò)生長(zhǎng)發(fā)育快速期的恒牙期骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合，通常需通過(guò)上下頜對(duì)稱或不對(duì)稱拔牙設(shè)計(jì)，并利用拔牙間隙的關(guān)閉、牙齒位置的移動(dòng)及Ⅱ類頜間牽引進(jìn)行弓內(nèi)或弓間的調(diào)整，以達(dá)到骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合掩飾性矯治的目的。但對(duì)于那些矯治愿望強(qiáng)烈又欲保留牙列完整的骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合患者群，如何既達(dá)到矯治目的，又能保存牙列完整是本研究的目的。

1 材料和方法

1.1研究對(duì)象：選取2007年2月～2011年10月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔正畸科采用直絲弓矯治技術(shù)結(jié)合微種植體支抗（Micro Implant Anchorage，MIA）和多曲方絲弓技術(shù)（Mutiloop Edgewise Arch wire，MEAW）治療的恒牙列骨性Ⅱ類伴中度牙列擁擠錯(cuò)牙合11例（男4例，女7例），年齡16～31歲，平均26.4歲。病例人選標(biāo)準(zhǔn)：ANB角5°～7°，F(xiàn)MA角≤32°，上頜前突，下頜后縮，磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，所有病例矯治前均知情同意。

1.2 材料與方法：①所有病例均非拔牙設(shè)計(jì)（第三磨牙除外），直絲弓矯治技術(shù)配合MIA（西安中邦生物材料有限公司，8mm2×1.5mm2的鈦合金自攻型螺紋釘）和多曲方絲弓技術(shù)（Mutiloop Edgewise Arch wire，MEAW），平均矯治時(shí)間17個(gè)月；②牙列排齊整平后，上頜植入MIA（7例植入在1626或1727近中的牙槽間隔、4例植入顴牙槽嵴），17～27用0.016\"×0.022\"的不銹鋼方絲彎制MEAW并在MIA和MEAW的第一個(gè)L型曲間用Ni-Ti拉簧進(jìn)行頜內(nèi)牽引，牽引力為每側(cè)250g。上頜第三磨牙如妨礙上牙弓整體后移時(shí)，則選擇拔除；③療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：通過(guò)9項(xiàng)常規(guī)X線頭影測(cè)量指標(biāo)、3項(xiàng)Kim的拔牙指數(shù)、垂直向不調(diào)指標(biāo)、矢狀向不調(diào)指標(biāo)[1]及自行設(shè)定的5項(xiàng)上前牙、上磨牙的垂直向及矢狀向的評(píng)價(jià)指標(biāo)（如圖1）來(lái)評(píng)價(jià)矯治前后上下頜骨及牙齒的變化；④采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)對(duì)治療前后數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（SPSS 11.0）。

2 結(jié)果

2.1矯治前后X線頭影測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表1，矯治前后上前牙及上頜第一恒磨牙的變化見(jiàn)表2。

2.2 矯治后患者Ⅱ類矢狀骨面型得到一定改善，下頜垂直高度得到較好控制， ANB角由矯治前的平均5.73°，減至矯治后的平均3.82°，平均減少了1.91°，矯治前后變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）。FMA角矯治前后變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥0.05）。

2.3 矯治后牙與牙槽的變化： 矯治后上前牙平均壓低了2.3 9mm，矯治前后變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）；上前牙唇傾度平均增加了2.09°，矯治前后變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥0.05）；下前牙唇傾度從矯正前的平均25.91°增加至矯治后的平均27.41°，平均增加了1.50°，矯治前后變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）。矯治前后磨牙垂直高度變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥0.05）；矯治前后上磨牙水平方向平均后退了4.16mm，矯治前后變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）。

2.4代表上下頜水平方向及垂直方向不調(diào)的指標(biāo)ODI、APDI及拔牙指標(biāo)EI，矯治后數(shù)據(jù)均向正常參考值靠攏，矯治前后變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）。

2.5典型病例：某女，26歲。診斷：①安氏Ⅱ2類內(nèi)傾型深覆牙合伴牙列擁擠；②Ⅱ類低角骨面型。矯治過(guò)程：非拔牙設(shè)計(jì)，上頜7-7先戴入直絲弓矯治器，牙列排齊后，安氏Ⅱ2類閉鎖牙合成為Ⅱ1類深覆牙合、深覆蓋，下頜7-7再戴入直絲弓矯治器，待上下牙列排齊整平后，于左右上頜第2前磨牙近中各植入一枚微種植體（因該病例左右上頜第1恒磨牙與第2前磨牙牙根過(guò)于靠近），結(jié)合上頜多曲方絲弓技術(shù)并與微種植體之間用鎳鈦拉簧行頜內(nèi)牽引，以達(dá)到內(nèi)收上牙列、改善前后牙咬合關(guān)系和側(cè)貌美觀目的。總療程17個(gè)月。矯治后ANB角減少了2°，上磨牙后移了4mm，上前牙唇傾度增加了9°（如圖2～6）。

3 討論

3.1 雖然國(guó)人正畸治療約60%的病例都需要通過(guò)減數(shù)拔牙來(lái)達(dá)到矯治目的，但大多數(shù)患者對(duì)拔牙矯治始終存在顧慮甚至恐懼。正畸醫(yī)師面對(duì)拔牙矯治邊緣病例，也同樣存在猶豫與彷徨。采用拔牙矯治，會(huì)出現(xiàn)矯治以外的剩余間隙；不拔牙矯治，又會(huì)出現(xiàn)犧牲面型、擁擠易于復(fù)發(fā)和咬牙合關(guān)系難以調(diào)整等一系列問(wèn)題。傳統(tǒng)正畸理論認(rèn)為過(guò)了生長(zhǎng)發(fā)育快速期的恒牙期骨性錯(cuò)牙合，遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙的可能性較小[2]，通常只能通過(guò)拔牙矯治，并利用拔牙間隙的關(guān)閉和牙齒位置的移動(dòng)進(jìn)行弓間或弓內(nèi)調(diào)整來(lái)達(dá)到調(diào)整前后牙咬合關(guān)系和骨性錯(cuò)牙合掩飾性治療的目的[3]。有研究也表明，在所有錯(cuò)牙合的拔牙矯治中，安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合所占比率最高，原因是該類錯(cuò)牙合前牙覆牙合、覆蓋的矯治要求牙弓有更多間隙，而拔牙又是獲得間隙最直接有效的方法[4]。故對(duì)于伴牙列擁擠的Ⅱ類錯(cuò)牙合要采用非拔牙矯治，并達(dá)到尖牙、磨牙中性關(guān)系和改善面型的目的，會(huì)面臨更多困難[5]。

3.2目前，MIA作為絕對(duì)支抗已廣泛應(yīng)用于各類疑難錯(cuò)牙合的矯治，除強(qiáng)支抗作用外，MIA還可以用于推磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)，既使拔牙間隙已關(guān)閉，由MIA牽引的內(nèi)收力也可通過(guò)牙齒鄰面?zhèn)鲗?dǎo)至后牙使后牙遠(yuǎn)中移動(dòng)，甚至可以使整個(gè)上牙弓發(fā)生后退與內(nèi)收[6]。MEAW技術(shù)除對(duì)開(kāi)牙合、嚴(yán)重骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合的矯治有獨(dú)特效果外，還有在牙弓中獲得間隙的優(yōu)勢(shì)。最近的研究也表明，MEAW與其他弓絲上彎制的曲比較，能提供最大限度的相對(duì)更為恒定和適宜的水平向、垂直向的矯治力[7]。另外，MEAW的橫向擴(kuò)展作用，也支持上牙弓的整體后移[8]。再者，由于MEAW的弓絲長(zhǎng)度約為一般標(biāo)準(zhǔn)弓絲2.5倍，矯治力更為柔和，對(duì)各年齡段的矯治人群都更為適宜，甚至對(duì)牙周支持組織有缺損的成年患者也會(huì)相對(duì)安全。

3.3 MIA與MEAW結(jié)合在本研究中的作用：臨床上有單獨(dú)使用MIA推磨牙向后來(lái)開(kāi)拓牙弓間隙的設(shè)計(jì)，也有用顴牙槽嵴MIA遠(yuǎn)中移動(dòng)全牙列來(lái)解決上頜或上牙弓前突畸形的設(shè)計(jì)。據(jù)報(bào)道，顴牙槽嵴MIA遠(yuǎn)中移動(dòng)全牙列可在上牙弓獲得2.8mm的遠(yuǎn)中移動(dòng)[9]；迷你鈦板可在上牙弓獲得3.78mm間隙[10]；而加了10°～15°后傾曲的MEAW能在牙弓中獲得3～4mm的間隙。本組病例若單獨(dú)使用MIA遠(yuǎn)中移動(dòng)上牙列則必須配合大尺寸方弓絲，不僅矯治力大，上牙列遠(yuǎn)中移動(dòng)的量也不足以矯治前牙深覆牙合、深覆蓋和解除牙列擁擠；若單獨(dú)使用MEAW來(lái)開(kāi)拓上牙弓間隙則必須配合Ⅱ類頜間牽引，而Ⅱ類頜間牽引帶來(lái)的上前牙伸長(zhǎng)舌傾、下前牙唇傾及下磨牙伸長(zhǎng)等副作用也并非適合所有Ⅱ類錯(cuò)牙合非拔牙矯治病例[11]。將MIA與MEAW聯(lián)合應(yīng)用，不僅能使MIA與MEAW的各自優(yōu)勢(shì)互為補(bǔ)充，還能在牙弓中獲得更多可利用的間隙，另外，MIA與MEAW之間牽引力方向相對(duì)更靠近上前牙和上頜骨的抗力中心，配合直絲弓矯治技術(shù)的上前牙正轉(zhuǎn)矩，更利于協(xié)調(diào)Ⅱ類骨性錯(cuò)牙合的矢狀向不調(diào)。

3.4本組病例拔牙指標(biāo)：EI從矯治前的平均141增加到矯治后的平均149，雖未達(dá)到正常參考值，但矯治后良好穩(wěn)定的咬合關(guān)系和協(xié)調(diào)的鼻唇頦側(cè)貌是醫(yī)患雙方都可以接受的，故只要適應(yīng)證選擇得當(dāng)，MIA與MEAW結(jié)合可作為Ⅱ類骨性錯(cuò)牙合非拔牙矯治的又一新途徑。

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