皮瓣結(jié)合重瞼術(shù)修復(fù)上瞼皮膚缺損的臨床應(yīng)用

[摘要]目的：探討較大的上瞼皮膚腫物切除后的修復(fù)方法。方法：針對(duì)不同年齡的患者，采用推進(jìn)皮瓣或旋轉(zhuǎn)皮瓣結(jié)合不同的重瞼術(shù)式一次性修復(fù)較大的上瞼皮膚腫物切除后的皮膚缺損。結(jié)果：上瞼皮膚腫物切除后的皮膚缺損完全修復(fù)，無(wú)瞼外翻、眉下垂發(fā)生，雙上瞼形成對(duì)稱的重瞼線。結(jié)論：根據(jù)患者上瞼皮膚腫物的部位、大小以及上瞼皮膚的松弛程度采用不同的皮瓣并結(jié)合不同的重瞼術(shù)式可有效的修復(fù)腫物切除后形成的皮膚缺損，既避免術(shù)后瞼外翻、眉下垂的發(fā)生，又最大程度的維持了雙上瞼形態(tài)的對(duì)稱性，且增加眼部的美感。

[關(guān)鍵詞]皮膚腫物；皮瓣；重瞼術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）01-0013-02

Application of double eyelid plasty combining rectangle advance skin flap to treat upper eyelid cutaneous deficiency

XU Kai，HUANG Qiao-ling，ZHOU Long，HU Shan，GUO Liang，GUI Si

（Plastic Surgery of Wuhan General Hospital of Guangzhou Command，Wuhan 430070，Hubei，China）

Abstract： Objective To investigate the restorative procedure after upper eyelid mass excision. Methods To aim directly at young patients whose skin of upper eyelid is tight， deploy advanced skin flap or rotation flap and double eyelid plasty with mini-incision to repair cutaneous deficiency once after cutting major lid-margin nevus. Results The cutaneous deficiency was repaired completely with no ectropion or ptosis of eyebrow， and the double eyelid fold was symmetrical. Conclusion Double eyelid plasty with mini-incision combining advanced skin flap is an ideal method that repairs upper eyelid cutaneous deficiency after lid-margin nevus excision，not only avoiding ectropion，but also maintaining symmetrical eyelid and increasing sense of beauty.

Key words：upper eyelid mass； skin flap；double eyelid plasty

上瞼腫物是整形美容科常見(jiàn)的病例，由于部位特殊采用激光等方法治療患者不易配合，并且復(fù)發(fā)率較高，因此此類患者常采用手術(shù)治療[1]。較小的腫物筆者在臨床上可直接切除縫合且不影響上瞼形態(tài)，較大的腫物對(duì)上瞼皮膚松弛的患者來(lái)說(shuō)也可直接切除縫合，但同時(shí)可能造成雙瞼形態(tài)不對(duì)稱、眉下垂、瞼外翻等上瞼畸形，若單純用皮瓣修復(fù)可以避免瞼外翻，但也可能造成雙上瞼形態(tài)不對(duì)稱，仍然不能令患者滿意，因此對(duì)此類患者來(lái)說(shuō)怎樣既能切除上瞼皮膚腫物，又能維持雙上瞼形態(tài)的對(duì)稱是臨床上的一個(gè)難題。我科近年來(lái)采用重瞼術(shù)結(jié)合皮瓣治療此類患者獲得良好的臨床療效。

1 臨床資料

我科自2009年6月以來(lái)治療此類患者94例，年齡18～65歲，上瞼腫物直徑大小為0.7～3cm，部位主要集中在上瞼內(nèi)側(cè)、瞼緣上側(cè)、眉下側(cè)（圖1），腫物類型主要為色素痣、瞼黃瘤、瘢痕。

2 手術(shù)方法

2.1 三點(diǎn)切開(kāi)法重瞼術(shù)+推進(jìn)皮瓣，見(jiàn)《小切口重瞼結(jié)合推進(jìn)皮瓣治療上瞼瞼緣痣的臨床應(yīng)用》[2]。

2.2 旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣+全切開(kāi)法重瞼術(shù)+局部埋線

2.2.1 切口設(shè)計(jì)：按常規(guī)重瞼術(shù)設(shè)計(jì)重瞼切口線（重瞼線三點(diǎn)高度由內(nèi)至外分別為6mm、7mm、6.5或7mm，再按此高度畫(huà)出切口線）；標(biāo)記上瞼皮膚腫物邊界，再在眉下設(shè)計(jì)輔助切口，于重瞼切口形成對(duì)偶旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣（如圖2）。若腫物靠近眉毛無(wú)法與重瞼術(shù)聯(lián)合使用時(shí)只需在腫物上下各做一個(gè)平行眉毛的輔助切口線，形成對(duì)偶旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣，單獨(dú)設(shè)計(jì)重瞼切口。

2.2.2 麻醉：2%利多卡因+腎上腺素做局部浸潤(rùn)麻醉。

2.2.3 手術(shù)操作步驟

2.2.3.1切開(kāi)重瞼術(shù)：沿術(shù)前設(shè)計(jì)的切口線切開(kāi)皮膚，去除重瞼線下方的眼輪匝肌、肥厚的瞼板前脂肪筋膜。最后用6-0或7-0帶針尼龍線將切口縫合，縫合時(shí)要將瞼板帶牢。

2.2.3.2 腫物切除及推進(jìn)皮瓣的制作：按設(shè)計(jì)好的切口線將腫物切除，再將腫物兩側(cè)的三角瓣剝離掀開(kāi)，此時(shí)形成的皮瓣做皮下充分游離，最后將皮瓣向前推移間斷縫合封閉缺損創(chuàng)面，接著按重瞼術(shù)完成手術(shù)，若因皮瓣張力過(guò)大，外眥重瞼線無(wú)法形成則可加用埋線法使瞼外側(cè)形成重瞼。

3 結(jié)果

此類上瞼皮膚腫物切除后的皮膚缺損完全修復(fù)，無(wú)瞼外翻發(fā)生，雙上瞼形成對(duì)稱的重瞼（如圖3A、圖3B）。

4 討論

4.1 眼瞼部是色素痣、瞼黃色瘤的好發(fā)部位，也有因外傷、感染等因素留下瘢痕畸形[3]。較大的上瞼皮膚腫物嚴(yán)重影響患者的容貌。直徑在5～10mm以內(nèi)的皮膚腫物在體表的一般位置可直接切除，但在一些特殊部位則需特殊處理，如：眼瞼、鼻翼、唇緣、耳甲腔等，這些部位若直接切除縫合則會(huì)造成五官變形或切口難以縫合等狀況，給患者造成新的痛苦，因此特殊部位的皮膚腫物切除筆者常常要結(jié)合皮瓣進(jìn)行修復(fù)。

4.2重瞼線以下的較大上瞼皮膚腫物筆者多采用三點(diǎn)切開(kāi)法重瞼術(shù)+推進(jìn)皮瓣。臨床治療中接觸容易形成較大瞼部皮膚腫物的疾病是瞼黃色瘤，多在重瞼線以上，在中老年患者群體中最為常見(jiàn)。由于瞼黃色瘤好發(fā)于上、下瞼內(nèi)側(cè)，且不治療就容易出現(xiàn)進(jìn)行性增大，因此一旦形成巨大黃色瘤，治療起來(lái)就很棘手。過(guò)去很多醫(yī)生多采用激光來(lái)治療，治療后瘤體顏色是有一定程度的淡化，但會(huì)出現(xiàn)瘤體增厚、發(fā)硬等癥狀，形成新的畸形，且沒(méi)有控制其繼續(xù)增大，后期仍需進(jìn)一步治療，到這時(shí)瘤體已經(jīng)較大，要控制其進(jìn)一步發(fā)展則需要手術(shù)治療。手術(shù)切除后造成的上瞼皮膚缺損不易修復(fù)，直接縫合創(chuàng)面可能造成瞼外翻、眉頭下移等新的畸形。在治療上瞼皮膚腫物時(shí)筆者的原則是：直徑<5mm多采用手術(shù)切除直接縫合；直徑>5mm、<10 mm，則需根據(jù)皮膚松弛程度，皮膚松弛者可直接切除縫合，皮膚較緊者則需通過(guò)局部皮瓣來(lái)修復(fù)；直徑>10mm一般都需要通過(guò)局部皮瓣來(lái)修復(fù)，避免繼發(fā)畸形的出現(xiàn)。由于瞼黃色瘤在雙瞼部的位置及大小不完全一樣，因此單純用皮瓣修復(fù)后往往雙上瞼形態(tài)會(huì)有比較明顯的不對(duì)稱，這樣仍不能令患者滿意。

4.3滑行推進(jìn)皮瓣是局部皮瓣中的一種，又可稱為推進(jìn)皮瓣或滑行皮瓣[4]，在此類病例中筆者采用的是對(duì)偶旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣，設(shè)計(jì)對(duì)偶瓣時(shí)下瓣切口要根據(jù)腫物與重瞼線切口的距離而定，距離<3mm以內(nèi)可將下瓣一部分切口與重瞼切口重合（如圖2），距離>3mm下瓣切口要與重瞼切口平行；上瓣切口與眉毛弧度平行。這樣設(shè)計(jì)的目的是將縫合創(chuàng)面的縱向張力轉(zhuǎn)為橫向張力，避免了瞼外翻的發(fā)生。由于皮瓣修復(fù)后常出現(xiàn)雙上瞼形態(tài)不對(duì)稱，這時(shí)筆者同期行切開(kāi)重瞼術(shù)及局部埋線來(lái)調(diào)整瞼部形態(tài)，就可以盡可能的使雙上瞼形態(tài)一致。將此兩種手術(shù)結(jié)合起來(lái)治療上瞼腫物充分發(fā)揮了各自的優(yōu)勢(shì)。

4.4由于術(shù)后雙側(cè)上瞼的皮膚張力不可能完全一致，所以術(shù)后遠(yuǎn)期效果上瞼形態(tài)仍有一定差異，若患者要求較高可于半年后通過(guò)手術(shù)予以調(diào)整，不要刻意追求在一次手術(shù)達(dá)到絕對(duì)對(duì)稱。術(shù)中在修復(fù)皮膚缺損時(shí)皮瓣的剝離范圍可能涉及整個(gè)上瞼，因此在確保有足夠的正常皮膚覆蓋創(chuàng)面時(shí)要首先考慮維持皮瓣的存活的血供，這也會(huì)對(duì)調(diào)整上瞼形態(tài)有一定限制。其實(shí)在臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)術(shù)后要求再次調(diào)整的患者很少。總之重瞼結(jié)合旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣是一種理想的修復(fù)上瞼皮膚腫物切除后形成的皮膚缺損的方法，既避免術(shù)后瞼外翻、眉下移、內(nèi)眥重瞼線消失等情況的發(fā)生，又最大程度的維持了雙上瞼形態(tài)的對(duì)稱，且增加眼部的美感，可為大家在治療此類患者時(shí)提供一個(gè)參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1]潘寶華，夏 煒，楊力.瞼緣痣切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2002，11（2）：35-36.

[2]徐凱，周龍，孔生生，等.小切口重瞼結(jié)合推進(jìn)皮瓣治療上瞼瞼緣痣的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，18（2）：94-96.

[3]趙素焱，趙光喜.瞼緣色素痣的手術(shù)方法及病例分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2002，20（10）：94-96.