非剝脫1550nm鉺玻璃點陣激光治療活動性痤瘡及痤瘡瘢痕臨床療效觀察

[摘要]目的：觀察非剝脫1550nm鉺玻璃點陣激光治療活動性痤瘡及痤瘡凹陷性瘢痕的臨床療效及安全性。方法：應(yīng)用非剝脫性1550nm鉺玻璃點陣激光治療中重度痤瘡患者25例，其中16例表現(xiàn)為活動性痤瘡皮損（粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)）合并痤瘡后凹陷性瘢痕，3例為痤瘡瘢痕不伴活動性皮損，6例為活動性皮損不伴瘢痕形成。治療1～3次，每次間隔3～4周，于末次治療1個月后觀察療效。結(jié)果：活動性皮損22例，痊愈2例（9.1%）、顯效14例（63.6%）、有效6例（27.3%）、無效或惡化0例（0%），總有效率為72.7%；痤瘡凹陷性瘢痕19例，痊愈2例（10.5%）、顯效10例（52.6%）、有效7例（36.8%）、無效或惡化0例（0%），總有效率為63.2%。且隨著治療次數(shù)的增加療效逐步提高。術(shù)后僅出現(xiàn)輕度紅腫，平均2～3天消退，均無色素沉著、水皰等不良反應(yīng)，無1例惡化，患者滿意率達84%。結(jié)論：非剝脫1550nm鉺玻璃點陣激光治療活動性痤瘡及痤瘡后凹陷性瘢痕均有顯著療效，且安全、不良反應(yīng)輕，患者滿意率高。

[關(guān)鍵詞]痤瘡；痤瘡瘢痕；1550nm；鉺玻璃；點陣激光

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0077-03

Evaluation of clinical improvement in active acne and acne scars treated with the non-ablative 1550nm erbium-glass fractional laser

YI Qing-ling1，2， ZENG Wei-hui2， LIU Yan-ting2， CHI Yu-fei2

（1.Department of Dermatology of the Central Hospital of Mianyang， Mianyang 621000， Sichuan， China；2.Department of Dermatology of the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710004， Shaanxi，China）

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy and safety of the non-ablative 1550nm erbium-glass fractional laser in treating active acne （comedo， papule， pustule and nodule） and atrophic acne scars. Methods A non-ablative 1550nm erbium-glass fractional laser was used to treat 25 patients （16 patients with both active acne and acne scars， 3 patients only with acne scars， 6 patients only with active acne） one to three times at 3 or 4-week intervals. The clinical efficacy was evaluated 1 month after the final treatment. Results About the improvement of active acne in 22 patients with active acne， 2 cases（9.1%）was cured，14 cases（63.6%）were improved significantly， 6 cases（27.3%）were improved，0 cases（0%）was ineffective，the total effective rate was 72.7%. About the improvement of acne scars in 19 patients with acne scars， 2 cases（10.5%）was cured，10 cases（52.6%）were improved significantly， 7 cases（36.8%）were improved，0 cases（0%）was ineffective，the total effective rate was 63.2%. And the efficacy of both active acne and acne scars gradually increased with the increase of treatment sessions. The main side effect was postoperative mild erythema and edema persisting only two to three days. Side effects such as postoperative hyperpigmentation and vesicle were not observed，and no case occurred deterioration.The satisfaction rate was 84%. Conclusion non-ablative 1550nm erbium-glass fractional laser was safe and effective in treating moderate to severe acne and atrophic acne scars.

Key words：acne；acne scars；1550nm；erbium-glass；fractional laser

尋常性痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等，具有一定的損容性，尤其中重度痤瘡活動性皮損及遺留的瘢痕嚴重影響患者的容貌和心理健康。近年來，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科采用非剝脫1550nm鉺玻璃點陣激光治療活動性痤瘡及痤瘡后凹陷性瘢痕23例，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：納入本研究的患者均為西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科接診的II～IV度痤瘡患者，根據(jù)病情輕重采用Pillsbury分類法，將痤瘡分為I～IV度[1]，皮損主要分布在面部。共25例，男13例，女12例，年齡17～27歲，平均為21.8歲?；顒有云p（粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)）合并痤瘡后凹陷性瘢痕16例，痤瘡瘢痕不伴活動性皮損3例，活動性皮損不伴瘢痕6例。將痤瘡瘢痕分為4型[2]：①Ⅰ型：深度小于0.1mm，有紅色或褐色的色素沉著，并伴有散在的凸凹不平的痤瘡瘢痕；②Ⅱ型：深度0.1～0.2mm，瘢痕扁平；③Ⅲ型：深度0.5～0.6mm，為“深井”樣瘢痕；④Ⅳ型：為增生性瘢痕，突出于表皮。納入本研究的患者痤瘡瘢痕均為I～III型。排除標準：妊娠及哺乳期婦女、治療前兩周內(nèi)服或外用治療抗生素、維A酸類藥物、糖皮質(zhì)激素等抗痤瘡藥物、有系統(tǒng)性疾病者[3]。

1.2 儀器：采用波長為1550nm的非剝脫式鉺玻璃點陣激光（3D變頻飛梭點陣激光，sellas.evo），能量范圍1～120mJ，光斑密度可調(diào)范圍25～3025PPA，按壓和掃描兩種操作模式。

1.3 治療方法：根據(jù)皮損類型及部位選用合適的能量、光斑密度和光束形狀及大小。選擇按壓操作模式，能量選擇如下：粉刺15～20mJ，炎性皮損20～30mJ，瘢痕30～40mJ，局部較深瘢痕45～50mJ，光斑密度100～169PPA。治療1～3次，間隔3～4周。治療前外涂復(fù)方利多卡因乳膏40min后清潔皮膚，治療結(jié)束后立即用冰袋冷敷40min，囑患者術(shù)后注意保濕及防曬。

1.4 療效判定指標及標準：于每次治療前及治療后1個月拍照，并由同一個醫(yī)生對臨床療效進行評估。（1）活動性痤瘡療效判定標準[4]：對治療前后皮損（粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)）進行計數(shù)，療效指數(shù)=（治療前皮損數(shù)- 治療后皮損數(shù)）/ 治療前皮損數(shù)×100%。痊愈：療效指數(shù)>90%；顯效：療效指數(shù)60%～89%；有效：療效指數(shù)30%～59%；無效：療效指數(shù)<30%或加重。

（2）凹陷性瘢痕療效判定標準：參照如下兩項標準：①根據(jù)凹陷性瘢痕的范圍和深度改善進行評估[5]。痊愈：瘢痕修復(fù)>90%，外觀與周圍正常皮膚基本一致；顯效：瘢痕修復(fù)60%～89%，外觀接近周圍正常皮膚；有效：瘢痕修復(fù)30%～59%，外觀有所改善；無效：瘢痕修復(fù)≤29%，無變化或加重。②痊愈與顯效為瘢痕大部分磨平，距患者1m以外看不清瘢痕，無新瘢痕增生；有效為距患者1m以外仍能可見瘢痕，瘢痕輕度不平整；無效為痤瘡瘢痕與治療前相比無明顯改善[2]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）患者自評[4]：自評結(jié)果分為4級：滿意、較滿意、一般、不滿意。滿意率=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：25例患者治療1～3次（1次3例，2次9例，3次13例），于最后一次治療后1個月對療效進行評估。活動性皮損22例，痊愈2例（9.1%）、顯效14例（63.6%）、有效6例（27.3%）、無效或惡化0例（0%），總有效率為72.7%。痤瘡瘢痕19例，痊愈2例（10.5%）、顯效10例（52.6%）、有效7例（36.8%）、無效或惡化0例（0%），總有效率為63.2%（見表1）。且隨著治療次數(shù)的增加療效逐步提高（見表2），患者滿意率達84%（見表3），臨床典型病例治療前后對比照片見圖1～2。

2.2不良反應(yīng)：術(shù)中均有不同程度的疼痛和灼熱感，術(shù)后出現(xiàn)輕微紅腫，平均2～3天即可消退，紅腫消退后有針孔樣褐色細小薄痂形成，約7～10天痂皮脫落。無色素沉著、水皰形成等，無1例惡化。

3 討論

1550nm鉺玻璃點陣激光是基于“點陣式光熱作用” （fractional photothermolysis，F(xiàn)P）原理的非剝脫式點陣激光。FP概念于2004年由Rox Anderson等首先提出[6]，將一束激光分成若干不連續(xù)的微光斑，在皮膚上打出若干深至真皮的柱狀微治療區(qū)（microscopic treatment zones，MTZ），MTZ內(nèi)的水分吸收激光能量發(fā)生熱損傷，而MTZ之間的組織則保持完好，成為熱擴散區(qū)域，熱刺激活化角質(zhì)細胞快速爬行修復(fù)受損表皮，同時刺激真皮層新的膠原形成，達到修復(fù)光老化、瘢痕等目的。點陣激光以水為靶組織，水對1550nm波長激光的吸收很弱，且角質(zhì)層含水量很少，故1550nm鉺玻璃激光能穿透至皮膚真皮深層，作用于皮膚的MTZ只發(fā)生凝固性壞死，而不引起剝脫式或微剝脫式點陣激光那樣的汽化孔，保留了角質(zhì)層的完整性和表皮的屏障功能[7]，有利于損傷組織迅速修復(fù)。光束通過交替方向發(fā)散出來，從而使皮膚在隨后的光束照射間隙有時間來冷卻，因此治療反應(yīng)更溫和，大大降低了色素沉著、水皰等副作用的風險，恢復(fù)時間也明顯縮短。且研究證實低中密度的MTZ不會引起經(jīng)皮水分的丟失（transepidermal water-loss， TEWL）的明顯改變[6]。

近年來，將非剝脫1550nm鉺玻璃點陣激光用于痤瘡后凹陷性瘢痕的治療國外已有相關(guān)文獻報道[8-10]，均證實了1550nm鉺玻璃點陣激光用于痤瘡瘢痕治療的有效性和安全性，但用于活動性痤瘡治療的報道較少。2011年，Isarria等報道將1540nm鉺玻璃點陣激光用于活動性皮損合并瘢痕的中重度痤瘡患者的治療取得了顯著療效，且80%的患者自覺皮脂分泌有不同程度的減少[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，1550nm鉺玻璃點陣激光不僅能有效改善痤瘡后凹陷性瘢痕，而且能有效控制和減少粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等活動性皮損。有研究認為紅外系統(tǒng)激光治療尋常痤瘡的機制是激光熱效應(yīng)作用于皮脂腺腺體，減少皮脂的分泌，從而減輕痤瘡皮損[12]。

本研究觀察到，首次治療后活動性皮損及瘢痕的有效率分別為22.7%、5.3%，治療3次后有效率分別達75%、80%，這表明鉺玻璃激光和其他治療手段一樣，需要一定的療程，一般需要3～4次治療后才能達到滿意療效。根據(jù)我們的觀察，1550nm鉺玻璃點陣激光對閉合性粉刺、炎性丘疹、結(jié)節(jié)、痤瘡后凹陷性瘢痕等皮損均有顯著療效。本研究的統(tǒng)計數(shù)據(jù)僅是末次治療后1個月所觀察的，如果半年或1年后隨訪療效可能會更加明顯。該治療具有以下優(yōu)勢：①痛苦小，治療時間短，患者易接受；②保持了表皮屏障的完整性，副作用小、恢復(fù)時間短；③能直接穿透至真皮深層，刺激膠原纖維增生及重組，改善膚質(zhì)和痤瘡瘢痕的療效顯著；④能同時對痤瘡的活動性皮損和凹陷性瘢痕起效，有效降低炎性痤瘡愈后凹陷性瘢痕形成的風險，為不能耐受長期藥物治療和剝脫性點陣激光治療的痤瘡患者提供了安全、有效的治療手段。

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