應(yīng)用皮下蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)老年型瞼黃瘤切除后的缺損

[摘要]目的：探討一種適合老年型瞼黃瘤的手術(shù)治療方法。方法：應(yīng)用皮下蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)老年型黃瘤切除后的創(chuàng)面，7例患者，14例皮瓣，同時行上瞼松弛矯正術(shù)，重瞼術(shù)。結(jié)果：術(shù)后均Ⅰ期愈合，隨訪1～24個月。瞼黃瘤無復(fù)發(fā)，皮瓣及上瞼形態(tài)自然，無明顯畸形。結(jié)論：皮下蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣是修復(fù)老年型瞼黃瘤切除后創(chuàng)面的一種有效合適的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]黃色瘤；眼輪匝肌；皮瓣

[中圖分類號]R777.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0007-02

Defects repairing with orbicularis oculi muscular pedicle rotation flap after removal of a large xanthoma from an Oriental aged upper eyelid

ZHU Hua-feng，WANG Jian，HU Yu-ping

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Dafeng People's Hospital，Dafeng，Jiangsu，China，224100）

Abstract： Objective To find one useful way to close the defect resulting from removal of a large xanthoma from an Oriental aged upper eyelid. Methods 7 patients （14 xanthomas）were applied to the means with orbicularis oculi muscular pedicle rotation flaps to close the defect resulting from removal of a large xanthoma from an Oriental aged upper eyelid. These cases were not only to be saved eyelid skin but also to to be correct nodding framework of upper eyelid. Results 7cases were well healed，all flaps were survived with primary healing.The aesthetic and functional results were satisfactory and no one relapsed after 1～24 months following-up. Conclusion The means with orbicularis oculi muscular pedicle rotation flap to close the defect resulting from removal of a large xanthoma from an Oriental aged upper eyelid has superiority.

Key words：xanthoma；orbicularis oculi；flaps

瞼黃瘤是一種常見的，多發(fā)于上眼瞼的良性腫瘤，治療方法很多。非手術(shù)方法包括，藥物、激光、冷凍、注射等，手術(shù)方法包括，直接切除，剝核切除，切除后皮瓣修復(fù)，切除后植皮等。目前一般認為非手術(shù)治療不能一次根除，或效果不夠明確，或治療后并發(fā)癥較多等因素，往往仍以手術(shù)切除的方法為主。我們在近兩年應(yīng)用皮下蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)上瞼瞼黃瘤切除后創(chuàng)面7例，14只皮瓣，均同期行上瞼松弛矯正，重瞼成形術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：本組患者7人，均為女性雙側(cè)瞼黃瘤患者，年齡平均52歲，瞼黃瘤直徑大小為5～15mm，均采用皮下蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣一期修復(fù)瞼黃瘤切除后創(chuàng)面，同期行上瞼松弛矯正，雙側(cè)重瞼術(shù)，術(shù)后均一期愈合，隨訪后基本滿意。

1.2 手術(shù)方法：在瞼黃瘤外圍1～2mm用美藍作切口標記，切除瞼黃瘤至眼輪匝肌表面，不切除眼輪匝肌，適當分離創(chuàng)面邊緣的皮下組織，使得創(chuàng)緣皮膚有一定的移動性，適當縮小創(chuàng)面的面積，同時觀察有無黃色質(zhì)地較韌的黃色瘤體組織，如果發(fā)現(xiàn)，在皮下行剔除，防止殘瘤復(fù)發(fā)。在正常重瞼線部位用美藍標記水平切口線，在水平切口線上方平行標記第二道切口線，兩道切口線之間是需要去除的松弛的皮膚，并在需要去除的皮膚組織中選擇一部分為眼輪匝肌肌皮瓣，將“廢物”利用，其余的皮膚及肌肉組織切除。皮瓣的寬度至少要滿足創(chuàng)面直徑的一半，皮瓣以眼輪匝肌為蒂，制成皮下蒂，旋轉(zhuǎn)180度，覆蓋于創(chuàng)面，保持瞼黃瘤切口與重瞼切口之間有一正常皮膚緩沖，防止兩切口之間造成瘢痕攣縮，切口粘連，外眥部切口適當上揚，做廣尾式切除多余的皮膚，使得松弛的上瞼矯正，瞼裂顯得更大，外側(cè)臃腫下垂的皮膚得到矯正，根據(jù)需要可以同時去除脫垂的上瞼眶膈脂肪。手術(shù)在局部麻醉下進行，術(shù)中止血徹底，皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的切口邊緣用5-0絲線或6-0尼龍線直接全層皮膚間斷縫合，無需皮下縫合，重瞼線縫合按照重瞼成形術(shù)要求縫合。切口下無需放置皮片，適當加壓包扎，術(shù)后1～2天換藥觀察皮瓣色澤，術(shù)后5～7天拆線。

1.3 結(jié)果：所有病例術(shù)后均Ⅰ期愈合，局部形態(tài)滿意，隨訪1～24月，瞼黃瘤無復(fù)發(fā)，皮瓣無攣縮，色澤正常，內(nèi)側(cè)皮瓣無明顯臃腫，切口瘢痕不明顯，上瞼松弛矯正滿意，重瞼基本自然，眼瞼內(nèi)側(cè)皮瓣處部分患者重瞼皺褶不連續(xù)，重瞼弧度稍差?；颊咴跐M意度方面，對瞼黃瘤切除修復(fù)、上瞼松弛矯正非常滿意，對重瞼內(nèi)側(cè)弧度基本滿意。

1.4 典型病例

1.4.1 病例1：某女，55歲，雙側(cè)眼瞼黃色瘤8年，早期增生緩慢，近一年增生明顯，影響面容，未行任何治療?；颊哂懈哐獕?年，服藥后血壓正常，無糖尿病病史，血脂及血生化檢查均正常。入院查體：雙側(cè)上瞼內(nèi)眥部位可見黃色瘤體組織，微微高出皮膚，扁平結(jié)節(jié)樣改變，邊緣境界分明，兩側(cè)對稱，大小直徑15mm。入院診斷：雙側(cè)眼瞼黃色瘤。術(shù)前分析患者瞼黃瘤較大，并且雙側(cè)上瞼皮膚松弛明顯，有“三角眼”表現(xiàn)，結(jié)合其要求，一次切除瞼黃瘤，皮下蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，同期行上瞼松弛矯正術(shù)。（如圖1）隨訪12月，瞼黃瘤無復(fù)發(fā)，上瞼松弛得到矯正，患者比較滿意。

1.4.1 病例2：某女，52歲，雙側(cè)眼瞼黃色瘤5年，增生緩慢，半年前行冷凍治療，治療后瞼黃瘤皮膚脫色形成白斑，影響面容?；颊邿o高血壓、糖尿病等病史，血脂及血生化檢查均正常。入院查體：雙側(cè)上瞼近內(nèi)眥處可見白斑，邊緣不規(guī)則，瘢痕質(zhì)地軟，左側(cè)大小約5mm×6mm，右側(cè)大小約10mm×6mm。入院診斷：雙側(cè)眼瞼黃色瘤術(shù)后瘢痕。術(shù)前分析眼瞼內(nèi)眥皮膚切除后直接縫合影響上瞼形態(tài)，切除后植皮無法可靠固定，且影響眼瞼活動，考慮到患者上瞼皮膚松弛，有“三角眼”表現(xiàn)，又是單瞼，結(jié)合其自身要求，，一次切除瞼黃瘤，皮下蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，同期行上瞼松弛矯正術(shù)。（如圖2）。隨訪24月，眼瞼黃色瘤無復(fù)發(fā)，上瞼松弛得到明顯矯正，重瞼術(shù)后，眼裂明顯增大，有神，形象較術(shù)前大有改觀，患者非常滿意。

2 討論

眼瞼黃色瘤為臨床常見的眼瞼慢性病變、多見于中老年女性，常雙眼對稱發(fā)病，典型病變在兩眼上瞼內(nèi)側(cè)出現(xiàn)，呈圓形或橢圓形，黃色扁平形隆起，觸之較眼瞼皮膚稍韌，與正常皮膚界限清楚，單個或多個，生長緩慢，可逐漸融合成片，患者起初一般不注意，癥狀也不明顯，一般不選擇治療。眼瞼黃色瘤主要為單細胞皮脂腺的病變，眼瞼內(nèi)側(cè)皮膚的皮脂腺不夠發(fā)達，但單細胞的皮脂腺較多且發(fā)達，故此病變多從內(nèi)側(cè)眼瞼皮膚開始，其病因可能與脂肪代謝障礙有關(guān)，或因膽固醇增高，也多見于血管病變及糖尿病，多發(fā)性黃色瘤目前原因不明[1]。顯微鏡下病理可見皮膚淺層內(nèi)有灶性含脂組織細胞聚集而成，主要圍繞血管和乳頭網(wǎng)狀真皮附件結(jié)構(gòu)。

眼瞼黃色瘤隨著病程的延長，脂質(zhì)在皮下沉積越多，瞼黃瘤對患者的容貌影響越大，要求治療者也就越多，一般非手術(shù)方法包括，藥物、激光、冷凍、注射、化學燒灼等，手術(shù)方包括，直接切除，剝核切除，切除后皮瓣修復(fù)，切除后植皮等。目前一般認為非手術(shù)方法不能一次根除，需要多次治療，或效果不夠明確，或治療后并發(fā)癥較多等因素，往往仍以手術(shù)切除的方法為主。各種手術(shù)方法的選擇都有其相應(yīng)的適應(yīng)證，及局限性。直接切除適用于5mm以下的病變，切除后不影響眼瞼的局部形態(tài)。剝核切除也是針對較小病變，因為黃色瘤體剝除不徹底，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，對較大的病變?nèi)菀滓饎兂罅鲶w皮膚回植后壞死或攣縮。切除后植皮對較大的瞼黃瘤比較適應(yīng)，因為創(chuàng)面較大，皮瓣覆蓋有限，以耳后供皮區(qū)為多，皮膚顏色、厚度更接近眼瞼皮膚。本文采用的皮下蒂旋轉(zhuǎn)修復(fù)瞼黃瘤切除后創(chuàng)面，最早由日本Hosokawa K教授[2] 1987年首先報道的，主要適用于上瞼皮膚松弛的患者，眼瞼黃色瘤比較大，單發(fā)病變，單瞼患者。我國學者王春梅教授[3]，1992年應(yīng)用眼輪匝肌肌皮瓣修復(fù)瞼黃瘤切除后缺損，取得較滿意效果，認為是比較適合中國中老年瞼黃瘤患者的一種治療手段。

應(yīng)用的皮下蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)老年型瞼黃瘤切除后創(chuàng)面的方法，具有一定的優(yōu)點和缺點。優(yōu)點表現(xiàn)在；①老年患者上瞼皮膚比較松弛，有切取皮瓣的足夠空間；②患者上瞼松弛比較明顯，可以同時行上瞼松弛矯正，去除多余的皮膚可以進行“廢物”利用；③用眼瞼皮膚修復(fù)瞼黃瘤切除后的眼瞼皮膚缺損，術(shù)后沒有色差，美容效果較好，符合同物相濟的原則[4]；④單瞼患者可以行重瞼術(shù)，老年倒睫患者可以糾正倒睫；⑤眼輪匝肌肌皮瓣的血供豐富，長寬比例可以達到1：6，而沒有血供障礙；⑥肌皮瓣以肌肉為蒂，旋轉(zhuǎn)靈活。缺點表現(xiàn)：①眼瞼皮膚和肌肉結(jié)合比較疏松，容易分離，術(shù)中注意皮膚與肌肉結(jié)合部位的保護；②肌皮瓣轉(zhuǎn)移時，蒂部肌肉重疊，造成局部臃腫，但長期隨訪，局部臃腫不明顯，組織塑形能力強；③重瞼線內(nèi)眥部連續(xù)性不好，尤其瞼黃瘤位置偏低時，皮瓣會占用了內(nèi)眥的重瞼線位置。

總之，瞼黃瘤的治療，能用非手術(shù)方法解決的，首選非手術(shù)治療，手術(shù)方法中，能直接切除的，直接切除。而應(yīng)用眼輪匝肌肌皮瓣修復(fù)瞼黃瘤切除后缺損的適應(yīng)證，主要針對老年患者，上瞼皮膚比較松弛，瞼黃瘤較大，為5～15mm，單發(fā)病變。

[參考文獻]

[1]韓芷敏，曹國平，董莉莉，等.眼瞼黃色瘤的手術(shù)治療體會[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（1）：42.

[2]Hosokawa K，Susuki T，Kikui TA，et al.Treatment of large xanthomas by the use of blepharoplasty island musculocutaneous flaps[J]. Ann Plast Surg，1987 ，18（3）：238-240.

[3]王春梅，繆嘉宏，周剛.眼輪匝肌肌皮瓣修復(fù)瞼黃瘤切除后缺損[J].中華整形燒傷外科雜志，1996，12（3）：230-230.

[4]朱華鋒，王健，陳付國.面部皮膚腫瘤切除后創(chuàng)面的整形美容修復(fù)[J].中國美容醫(yī)學，2010，20（10）：1521-1523.