SanderII矯治器治療下頜后縮的臨床研究

[摘要]目的：利用SanderⅡ功能矯治器的腭導(dǎo)桿、上頜鎳鈦螺旋擴弓簧和下頜擴弓簧、分體式的獨特設(shè)計，矯治AngleⅡ類1分類患者生長高峰前期或高峰期、替牙晚期或恒牙早期的深覆牙合、深覆蓋患者。方法：病例納入標準為AngleⅡ類1分類生長高峰前期或高峰期、替牙晚期或恒牙早期的深覆牙合、深覆蓋患者，下頜平面角為均角或底角。共有13人配戴SanderⅡ功能矯治器1年，拍治療前后頭顱定位側(cè)位片。用西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科X線頭影測量分析方法分析治療前后X線測量數(shù)據(jù)，并用SPSS18.0軟件配對t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果：ANB°、ANS-Ptm、 Co-Pg 、U1-APg、L1-NB距、L1-NB角、L6-MP、UL-Eline、∠N'-Sn-Pg<0.01有非常顯著統(tǒng)計學(xué)意義；Wits值、NA-Pg、U1-SN角、U6-PP、∠N'-Pg'-FH，P<0.05有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：上下頜骨相對位置改變明顯，導(dǎo)下頜前伸明顯、上頜基骨長度有增長；下頜基骨長度增長顯著；面凸角變??；上頜前牙內(nèi)收明顯，上下第一磨牙伸長，下面高增長，但相對全面高協(xié)調(diào)。軟組織上唇突度減小、頦部前移，軟組織側(cè)貌與骨組織改建一致。

[關(guān)鍵詞]AngleⅡ類1分類；替牙晚期或恒牙早期；下頜后縮；深覆牙合；深覆蓋；SanderⅡ功能矯治器

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0164-05

Sander Ⅱfunctional appliance production and treatment of class II malocclusion clinical application study

LI Xiang-lin，ZHOU Hong，ZOU Min，SI Xin-qin，WANG Xiao-rong，HOU Yu-xia，ZOU Rui，GUAN Li-min，BAO Qing-hong

（Department of Orthodontics，School of Stomatology，The Fourth Military Medical University，Xi'an 710004，Shaanxi，China）

Abstract： Objective To treat the patients of Angle class Ⅱ division I malocclusion with deep overbite and deep overjet at their late stage of mixed dentition or inchoate permanent denture stage during or before growth peak，by using the uniquely designed Sander Ⅱ functional appliance with portions of palatine guide， maxillary Ni-Ti screw expanding arch spring and mandibular expanding arch spring. Methods Patients of Angle class Ⅱ division I malocclusion with deep overbite and deep overjet were selected at their late stage of mixed dentition or inchoate permanent denture stage during or before growth peak，and their mandibular plane angle was average or low.Thirteen patients were collected to treat with the Sander Ⅱ functional appliance for a year.Lateral cephalometrics were taken before and after the treatment，and then data were analyzed with methods developed by orthodontic department of Xi 'an Jiaotong university stomatological hospital. Statistical analysis was carried out using paired sample t-test for differences among groups with SPSS18.0 software. Results Statistically significant difference was found in ANB °，ANS-Ptm，Co-Pg，U1-APg，L1-NBmm，L1 -NB °， L6-MP，UL-E line and N '-Sn-Pg with P<0.01.Wits value，NA-Pg，U1-SN°，U6-PP，and N'-Pg'-FH also had significant discrepancy with P<0.05. Conclusion Relative position of the maxilla and mandible changed obviously for protraction of mandibular and growth of maxillary base bone，as well as significantly increased length of mandibular base bone.Angle of facial convexity decreased and upper anterior teeth retracted obviously.The lower facial height increased for elongation of first molars， but still relatively coordinated with all facial height. Protrusion of the upper and lower lips was reduced， and protraction of chin was observed. Reconstruction of the profile of soft tissue and bone tissue was consistent.

Key words：Angle class Ⅱ division I malocclusion；late stage of mixed dentition or inchoate permanent denture stage；Mandibular retrusion；deep overbite；deep overjet；Sander Ⅱ functional appliance

安氏II類錯牙合在錯牙合畸形患者中位居第二，中國人安氏Ⅱ類1分類錯牙合的單一因素以下頜后縮為主約占49%，上頜位置正常者占62%，位置異常者占38%。治療方法主要有功能矯治器矯形治療、固定矯治器治療和正頜手術(shù)治療?，F(xiàn)有的功能矯治器矯形治療導(dǎo)下頜向前功能矯治器方法有肌 激 動 器、生物調(diào)節(jié)器、功能調(diào)節(jié)器、推桿式導(dǎo)下頜向前的功能矯治器、頭帽式肌激動器和Twin-Block矯治器。而SanderⅡ（SⅡ）由德國學(xué)者 Sander FG于1983年提出，適用于替牙晚期或恒牙列早期、下頜骨后縮的II類前牙深覆蓋、深覆牙合患者。療效顯著，療程縮短，且矯治器設(shè)計獨特、分體式、導(dǎo)桿和擴弓裝置、半成品化，使制作簡化，配戴適應(yīng)后對發(fā)音功能影響較小，夜間戴用不易脫位，復(fù)發(fā)率低，彌補其他功能矯治器不足，解決臨床疑難問題，縮短治療時間，提高療效。

1 材料和方法

1.1病例資料：病例納入標準：AngleⅡ類生長高峰前期或高峰期替牙晚期或恒牙早期的深覆牙合、深覆蓋患者，下頜后縮、下頜平面角為均角或底角。按病例納入標準選擇2010～2012年西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科門診患者13例（男10例，女3例），年齡9～14歲，牙列為替牙晚期或恒牙早期。

1.2材料：使用北京泰克萊恩醫(yī)療器械有限公司提供的德國非凡公司SanderⅡ功能矯治器部件腭導(dǎo)桿上下頜鎳鈦螺旋擴。不銹鋼絲、自凝膠由上海貝瓊、康橋齒科公司提供。

1.3 咬合重建：臨床醫(yī)師用蠟將患者II類關(guān)系導(dǎo)成I類關(guān)系；下頜前移量和垂直打開量之和為10mm：①當下頜前移量為7～8mm時，垂直向打開量應(yīng)為中等程度（2～4mm）；②當前移量為3～5mm時，打開量應(yīng)為4～6mm；③對于覆蓋>10mm的患者，第1次咬合重建時，應(yīng)將下頜定于前牙切對切的稍后方，待覆蓋減小后，二次根據(jù)需要量在下頜斜面填加塑膠，如果一次前導(dǎo)過多，超出神經(jīng)肌肉的適應(yīng)范圍，患者不能忍受而致治療失敗。

1.4矯治器制作：①將咬合重建蠟堤和灌制好的模型捆綁一起正位或側(cè)位上簡易牙合架；②在上下模型上分別彎制固位體：用0.9mm不銹鋼絲在上下第一磨牙上用彎制改良箭頭卡；在第一、二乳磨牙或第一乳磨牙和第二前磨牙之間以及第一下前牙和側(cè)切牙之間彎制鄰間鉤卡環(huán)；在上下前牙彎制雙曲唇弓；③方法1：先在下頜模型上用自凝塑膠固定下頜擴弓器，用磨頭調(diào)磨按放擴弓器的斜面，并放置塑料薄膜；根據(jù)下頜斜面，在上頜用自凝塑膠固定帶有腭導(dǎo)桿的上頜擴弓器；方法2：先在上頜模型上根據(jù)上下頜關(guān)系使導(dǎo)桿在上下頜閉合時離開下前牙舌側(cè)粘膜3～4mm，用蠟固定上頜腭導(dǎo)桿和擴弓器并涂自凝膠，凝固放置塑料薄膜，后根據(jù)上頜導(dǎo)桿放置下頜擴弓器，并涂塑膠；④完成：分別切削、拋光上下矯治器（制作步驟如圖1～8）。

1.5臨床應(yīng)用：①初戴的前、2周，每天戴用時間逐漸增加，兩周后逐漸達12～14h/天。待患者適應(yīng)矯治器后，矯治器為全天戴用；②配戴矯治器1個月后，根據(jù)上下頜協(xié)調(diào)性決定擴弓量，囑患者自己擴弓，每4天轉(zhuǎn)1/4圈，約0.25mm，每月復(fù)診1次；③當磨牙和尖牙達到中性偏近中或中性關(guān)系，考慮進入保持期。

1.6研究方法：配戴SanderⅡ功能矯治器1年，分別拍治療前后頭顱定位側(cè)位片。用西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科X線頭影測量分析法、winCeph.8.0分析治療前后X線測量數(shù)據(jù)，并用SPSS18.0軟件配對t檢驗統(tǒng)計學(xué)處理，得出實驗結(jié)論。

2 結(jié)果

13例患者用西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科X線頭影測量分析方法分析治療前后X線測量數(shù)據(jù)，并用SPSS18.0軟件配對t檢驗統(tǒng)計學(xué)處理，得出實驗結(jié)論（見表1～3）。結(jié)果有14項具有統(tǒng)計學(xué)意義：ANB°、ANS-Ptm、 Co-Pg 、U1-APg、L1-NB距、L1-NB角、L6-MP。UL-Eline、∠N'-Sn-Pg<0.01有非常顯著統(tǒng)計學(xué)意義；Wits值、NA-Pg、U1-SN角、U6-PP 、∠N'-Pg'-FH P<0.05有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

3 典型病例

王某某，9歲。主述：上前牙前突及間隙，下頜后縮求治。檢查：面部檢查：下頜后縮，面中份略突，Ⅱ類面型，開唇露齒，頦唇溝深，閉口時頦部緊張；口內(nèi)檢查：替牙期，前牙散在間隙，磨牙、尖牙遠中關(guān)系；前牙覆蓋12mm、覆牙合80%，拍頭顱定位側(cè)位片、顯示上頜骨∠SNA77.7、ANS-Ptm50、∠OP-FH42.2、∠CV214.4。下頜骨∠SNB74、Co-Pg98、∠FMA20.6、Y軸角62。上下頜骨：∠ANB3.7、Wits-0.1、∠N-A-Pg10、LFH/FH55%。上牙U1-SN115.8、U1-NA10.4、∠U1-NA115.8、U1-PP28.9、U6-PP16。下頜骨：IMPA100.6、FMIA58.8、L1-NB4.5、∠L1-NB34.4、L1-Apg1.8、L6-MP27.7。軟組織：UL-Eline4.1、LL-Eline1.4、∠UL'-A'-FH65.3、∠N'-Pg'-FH93.3、∠N'- Sn-Pg166.4、Z-Angle80.0。診斷安氏Ⅱ類1分類，骨性Ⅱ類，下頜后縮，深覆牙合、深覆蓋。

治療：制作并配戴SanderⅡ功能矯治器：①初戴的前2周，每天戴用時間逐漸增加，2周后逐漸達12～14h/d。待患者適應(yīng)矯治器后，矯治器為全天戴用；②配戴矯治器1個月時，根據(jù)上下頜協(xié)調(diào)性決定擴弓量。囑患者自己擴弓，每4天轉(zhuǎn)1/4圈，約0.25mm。每月復(fù)診1次；③當磨牙和尖牙達到中性偏近中或中性關(guān)系，進入保持期。保持6個月，二期矯治。

結(jié)果：面部檢查：下頜后縮改善，面中份突度減小，直面型，唇部能自然閉合，頦唇溝變淺，閉口時頦肌自然；口內(nèi)檢查：替牙期，前牙散在間隙，磨牙、尖牙近中關(guān)系；前牙覆蓋4mm、覆牙合30%，拍頭顱定位側(cè)位片、顯示：上頜骨∠SNA78.1、ANS-Ptm49、∠OP-FH40.9、∠CV210.7。下頜骨∠SNB74.7、Co-Pg104、∠FMA24、Y軸角61。上下頜骨：∠ANB3.4.、Wits-3、∠N-A-Pg7.4、LFH/FH60.5%。上牙U1-SN105、U1-NA5、∠U1-NA105.8、U1-PP28.9、U6-PP17.5。下頜骨：IMPA101、FMIA55、L1-NB4.5、∠L1-NB40、L1-Apg3.9、L6-MP29.1。軟組織：UL-Eline2.9、LL-Eline2.1、∠UL'-A'-FH66.8∠N'-Pg' -FH90.8、∠N'-Sn-Pg168.3、Z-Angle79.2。說明上頜骨基骨改變不明顯，上頜齒槽和上頜牙內(nèi)收明顯，覆蓋明顯減小；上頜磨牙伸長，下面高增長，覆牙合減小；下頜骨改變明顯，表現(xiàn)在下頜基骨下頜體長度增長明顯，增長約6mm，下切牙改變不明顯；ANB°減小，說明上下頜相對位置改變明顯，導(dǎo)下頜向前顯著，從臨床觀察證實了深覆牙合、深覆蓋患者療效顯著，與之相應(yīng)的軟組織改變明顯，上唇內(nèi)收明顯（如圖9～20）。

4 討論

II類錯牙合在錯牙合畸形患者中位居第二，傅民魁2000年報道中國人II類錯牙合替牙期患病率為25.77%，恒牙初期約占19.41%。其中中國人安氏Ⅱ類1分類錯牙合的單一因素以下頜后縮為主約占49%，上頜位置正常者占62%，位置異常者占38%。由于畸形形成的外貌特征和功能對患者的身心健康影響較大，臨床就診率高。治療方法主要有功能矯治器矯形治療、固定矯治器治療和正頜手術(shù)治療。功能矯治器矯形治療在替牙器、恒牙早期進行，其目的在生長發(fā)育青春快速期或高峰期矯正骨性畸形，將預(yù)期可能進行手術(shù)的邊緣病例，進行矯形干預(yù)，阻斷畸形進一步發(fā)展或簡化成年后手術(shù)，引導(dǎo)牙合、頜、面三維結(jié)構(gòu)向正常型改建；為二期固定矯治器治療打下基礎(chǔ)?，F(xiàn)有的功能矯治器導(dǎo)下頜向前功能矯治器方法有肌激動器（Activator）、生物調(diào)節(jié)器（bionator）、功能調(diào)節(jié)器（Frankel function regulator）、推桿式導(dǎo)下頜向前的功能矯治器（Herbst、Jasper Jumper、Forsus）、頭帽式肌激動器（Headgear Activaor）、Twin-Block。而SanderⅡ（SⅡ）由德國學(xué)者 Sander FG于1983年提出。適用于替牙晚期或恒牙列早期患者；下頜骨后縮，前牙深覆蓋、深覆牙合，磨牙及尖牙均為遠中關(guān)系者；左手腕骨X線片顯示處于生長發(fā)育高峰期或高峰期的前后。其結(jié)構(gòu)特點為上下頜擴弓簧、腭導(dǎo)桿和弧形的基托平面，上下頜擴弓簧以使下牙弓導(dǎo)向前之后，上牙弓與之匹配。否則會由于上牙弓的相對的狹窄，牙尖的干擾，迫使下頜后退導(dǎo)致復(fù)發(fā)。腭導(dǎo)桿與牙合平面的不同角度可矯正不同生長型患者，腭導(dǎo)桿與導(dǎo)斜面的接觸，使力的作用得到了持續(xù)； 并將Twin-Block功能矯治器在咬合面間的鎖結(jié)斜度移至固有口腔，腭導(dǎo)桿深入口底，使作用持久，可以最大程度上延長鎖結(jié)斜面的長度，導(dǎo)下頜向前最大限度的延長結(jié)構(gòu)性前伸閉口位 （CPCP位）；弧形的基托平面，決定垂直向上咬合打開的量。已知SanderⅡ是調(diào)整矢狀向和垂直向功能良好的矯治器，特別是對II類深覆牙合患者療效顯著[2-3]，療程縮短，且矯治器設(shè)計獨特、分體式、擴弓效果、半成品化，方便靈巧。

筆者制作的SanderⅡ矯治器，使制作簡化，方法簡單，用簡易牙合架正位或側(cè)位上架后，無論制作方法1或2，均以臨床牙合重建蠟堤為準放置腭導(dǎo)桿。方法1：以牙合重建蠟堤為準、導(dǎo)斜面為輔定位；方法2：牙合重建蠟堤為準，預(yù)留出導(dǎo)斜面，這樣所定位的腭導(dǎo)桿傾斜度基本范圍在55°～65°。臨床應(yīng)用研究13例（男10例，女3例）患者病例納入標準選擇2010～2012年西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科門診患者，年齡9～14歲?；颊邽锳ngleⅡ類生長高峰前期或高峰期、替牙晚期或恒牙早期的深覆牙合、深覆蓋患者，下頜平面角為均角或底角；并且2例上頜前突、4例下頜后縮和7例上頜前突合并下頜后縮，均為水平生長型或平均型，13例患者臨床均配戴SanderⅡ矯治器，用西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科X線頭影測量分析法分析治療前后X線測量數(shù)據(jù)并用SPSS18.0軟件配對t檢驗統(tǒng)計學(xué)處理，得出的實驗結(jié)論（見表1～3）。結(jié)果顯示，ANB°、ANS-Ptm、Co-Pg、U1-APg、L1-NB距、L1-NB角、L6-MP 。UL-Eline、∠N'-Sn-Pg<0.01有非常顯著統(tǒng)計學(xué)意義；Wits值、NA-Pg、U1-SN角、U6-PP、∠N'-Pg'-FH P<0.05有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。ANS-Ptm、U1-Apg有非常顯著統(tǒng)計學(xué)意義，U1-SN、U6-PP有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，說明上頜骨基骨控制不夠好，但覆蓋明顯減小，是因為上頜齒槽和上頜牙內(nèi)收明顯所致；上頜磨牙伸長平均1mm，下面高增長，而下面高相對全面高無統(tǒng)計學(xué)意義，臨床觀察發(fā)現(xiàn)覆牙合減??；Co-Pg、L1-NB距、L1-NB有非常顯著統(tǒng)計學(xué)意義，說明下頜骨改變明顯，表現(xiàn)在下頜基骨下頜體長度增長明顯，平均增長5mm多，而下切牙前傾明顯，從臨床觀察覆蓋明顯減小與之有關(guān)；ANB°有非常顯著統(tǒng)計學(xué)意義，說明上下頜相對位置改變明顯，導(dǎo)下頜向前顯著。證實了深覆牙合、深覆蓋患者療效顯著，UL-Eline、∠N'-Sn-Pg有非常顯著統(tǒng)計學(xué)意義、∠N'-Pg'-FH 有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，說明軟組織上唇突度減小、軟組織側(cè)貌與骨組織改建一致。下頜平面角、Y軸角無統(tǒng)計學(xué)意義，說明控制面部生長型較好，U1-NA距無統(tǒng)計學(xué)意義，是因為13例患者中，有5例前牙較直立，因?qū)骂M向前顯著，才使得臨床深覆牙合、深覆蓋改變明顯[1]。

臨床觀察13例患者中，7例前牙排列整齊者，在配戴SanderⅡ6個月時，下頜前伸穩(wěn)定，矯治10個月時，臨床觀察和拍片顯示效果良好，而6例前牙擁擠者，6個月時，下頜前伸不穩(wěn)定，矯治12個月時，下頜前伸才穩(wěn)定，盡管上下頜有擴弓器可去除因擁擠導(dǎo)致的不良牙合干擾，臨床觀察和拍片顯示仍然是牙排列整齊者效果較好。2例患者上前牙散在間隙，內(nèi)收雙曲唇弓，可內(nèi)收上前牙，使得覆牙合減小，也是覆蓋減小的又一原因。1例患者spee's曲線較陡，磨牙因箭頭卡限制，磨牙伸長受限，治療6個月時覆牙合仍深，去掉箭頭卡改用鄰間鉤，6個月后，磨牙伸長，覆牙合減小。13例患者無論是下頜后縮、輕度上頜前突和輕度上頜前突伴有下頜后縮，配戴SanderⅡ矯治器效果均良好。臨床應(yīng)用，配戴舒適、對發(fā)音功能影響較小，夜間戴用不易脫位，復(fù)發(fā)率低，可彌補其他功能矯治器一部分患者同樣治療時間正畸效果不佳，治療時間長的不足，可縮短療程，是治療效果顯著的矯治器。

綜上所述，SanderⅡ功能性矯治器是高品質(zhì)、快速、安全有效的矯形方法，導(dǎo)桿和擴弓裝置、半成品化，使制作簡單，對發(fā)音功能影響較小，夜間戴用不易脫位，復(fù)發(fā)率低，療程縮短，能有效的阻斷和矯治患者在替牙列和恒牙列早期II類錯牙合的發(fā)展，使其在三維方向上向著正常牙合發(fā)展，為二期固定矯治器治療打下基礎(chǔ)，并可避免和簡化成年后手術(shù)治療，對患者的身心發(fā)育是良好的促進作用；可進一步研究SanderⅡ功能性矯治器配合頭帽矯治II類錯牙合上頜前突和高腳型患者，并和同類矯治器對比應(yīng)用，使SanderⅡ功能性矯治更好的推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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