自體顆粒脂肪注射隆鼻術的應用

[摘要]目的：探討自體脂肪顆粒移植在隆鼻術中的臨床應用。方法：針對23 例單純鼻根低平的就醫(yī)者，注射自體脂肪顆粒進行隆鼻。結(jié)果：20 例就醫(yī)者1 次充填即取得預期臨床效果，3 例就醫(yī)者經(jīng)過再次手術填充達到滿意效果。結(jié)論：應用自體脂肪顆粒移植鼻根局部隆鼻能夠達到良好、穩(wěn)定的臨床效果。

[關鍵詞]自體脂肪顆粒；移植；隆鼻術

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0001-03

The application of autologous fat granules injection in augmentation rhinoplasty

CHEN Jian-jun， WU Yan-jing，LU Jia-ling， CEN De-ning， TAN Yong-ming， LI Wen-heng， HUANG Shao-xian， JIANG Ni-shan

（Department of Plastic Surgery，Integrative Medicine Guigang Orthopaedic Hospital，Guigang 537100，Guangxi，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical application of autologous fat grafting in augmentation rhinoplasty. Methods A series of 23 patients with low flat nasion was treated by augmentation rhinoplasty with autologous fat granules injection. Results 20 cases achieved the expected clinical effect by injecting once and the other 3 cases achieved satisfactory clinical results after reoperation. Conclusion Application of autologous fat granules injection in augmentation rhinoplasty is able to achieve a good and stable clinical effect.

Key words： autologous fat granules； grafting； augmentation rhinoplasty

高挺隆滿的鼻子不僅賞心悅目，有氣質(zhì)、有立體感，而且在中華傳統(tǒng)相學中，有“問富在鼻”之說。采用自體脂肪顆粒注射隆鼻，大部分求美者都在第一次的治療中就可以達到最佳的塑形效果。若有其它特殊狀況，則可利用后續(xù)的微調(diào)填補，受術者就能獲得十分和諧、自然的美。我院整形美容科從2008 年1月至2012 年4月采用自體脂肪顆粒注射隆鼻。移植充填23 例鼻根低平的就醫(yī)者，達到良好、穩(wěn)定的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組23 例就醫(yī)者，女性21 例，男性2例，年齡23～54 歲，平均年齡（35.0±8.0）歲。身體、心理健康狀況良好。單純性鞍鼻8 例，鼻梁低平者10例；就醫(yī)者自認為鼻根部低平，高度不夠者5例。一次性注射脂肪量4～8ml，平均（6.2±0.2）ml。

1.2 手術方法 根據(jù)受術者臉形，鼻形的高低、寬窄及其鼻唇角等設計，就醫(yī)者站立位或坐位，畫出鼻背部垂直正中線，標記處鼻根部填充范圍：上點位于內(nèi)眥連線和眉內(nèi)側(cè)點連線之間的中點上1/3 處之間，下點控制在鼻骨與鼻軟骨交界點的位置，為紡錘形，長約3～4.5cm，最寬處約1.5cm。選擇大腿外側(cè)作為供脂區(qū)。行腫脹麻醉（配方：平衡液500ml+2%利多卡因15ml+0.1%腎上腺素0.5ml） 。充注腫脹液至術區(qū)明顯腫脹或皮膚呈蒼白色橘皮樣外觀。用20～60ml注射器連接2～2.5mm內(nèi)徑雙孔抽脂管，進行手工負壓抽取脂肪。抽吸完畢后，采取靜置懸浮法提取純化的脂肪顆粒，將脂肪顆粒通過注射器對接口轉(zhuǎn)移到1ml 注射器中備用。再用2%的利多卡因2ml進行鼻背的局部浸潤麻醉，鼻背麻醉緊貼鼻骨膜上，藥液注入鼻背筋膜下間隙時，此間隙會被藥液自動擴開。用16 號針頭在兩眉頭連線中點 “黃金點”貼骨面沿鼻骨剝離正中隧道，再于鼻背筋膜下間隙分離適當大小腔隙，每個隧道注射脂肪顆粒一般為2～3ml。推注針可輕松抬舉上下?lián)u擺，緩緩推注脂肪顆粒，邊注射邊退針，直至標記線外端，注射略超出標記范圍。退針后對不均勻部位以濕細紗布局部輕輕擠壓按摩加以調(diào)整，使鼻根高度與鼻背銜接，弧度自然流暢，鼻外形美觀，且無偏斜。如需抬高鼻頭，鼻小柱根部填充脂肪顆粒0.5 ml。因采取靜置懸浮法提取純化的脂肪顆粒含液體較多，因此充填量應超20%～30%注射量或鼻背皮膚呈蒼白色外觀。傷口皮膚表面用醫(yī)用膠水粘貼，無需外固定。術后1周行局部按摩，每日2～3 次，每次20min，一般至術后3個月外觀基本穩(wěn)定。

1.3 結(jié)果：本組所有就醫(yī)者術后均無無液化、壞死、硬結(jié)、矯正過度等并發(fā)癥。術后經(jīng)3～39 月的隨訪，平均14個月。20 例就醫(yī)者1 次充填即取得預期臨床效果，鼻部外形與面部整體和諧自然。3 例就醫(yī)者在術后3～8個月隨訪時發(fā)現(xiàn)移植脂肪部分吸收，經(jīng)過再次手術填充1例注射兩次，2例注射三次，達到滿意效果。典型病例如圖1～2。

2 討論

東方人種鞍鼻、低鼻較多。假體隆鼻術有一定的并發(fā)癥，給移植患者所帶來的一定的心理壓力。本組23例就醫(yī)者，鼻部整體外形較好，但鼻根過于低平，鼻額角變銳，小于120°，顯得與鼻部整體外形不相稱。采用自體脂肪顆粒注射隆鼻術后其結(jié)果完美，沒有瑕疵，鼻子整體上看上去十分飽滿，膚色明潤。

應用自體脂肪顆粒移植鼻根局部隆鼻，有以下優(yōu)點：①自體脂肪顆粒屬于自體組織移植，無免疫排斥反應；②個性化設計，因限于隆起鼻根，無需太多填充脂肪量，可重復注射，形態(tài)質(zhì)感與周圍組織一致，避免了人工植入體充填術后常見的假體輪廓，鼻梁部不會看到假體光影，也解決了隆鼻后鼻頭不能上抬的通??；③充盈外形好、易于塑形，對輕中度內(nèi)眥贅皮者可有部分改善；④鼻小柱根部填充可抬高鼻頭，產(chǎn)生較長時期的支撐效果。術后鼻尖形態(tài)自然圓潤，不會造成因假體直接抬高鼻尖帶來的諸多不良現(xiàn)象。

鼻背的皮下組織與鼻背附著肌肉交織，于鼻背筋膜下間隙分離適當大小腔隙，注入的脂肪顆粒均勻擴開分布在鼻背筋膜組織間隙，有時并不能完全通過此層注射而達到理想的隆起。筆者采用在兩眉頭連線中點“黃金點”貼骨面沿鼻骨剝離正中隧道，注射脂肪顆粒一般為2～3ml。接受一次多量的脂肪注射，鼻背皮膚呈蒼白色外觀，由于面部皮膚和皮下的血管構筑呈多層次的水平網(wǎng)狀結(jié)構，各層間有垂直的交通支相互溝通，不會發(fā)生皮膚缺血、壞死。

筆者體會以下措施可有效減少自體脂肪移植后的吸收率：①選大腿上外側(cè)做為供區(qū)，大腿處脂肪顆粒較腹部等其他部位純度高，纖維組織等含量較少，術后容易成活[1]；②使用注射器進行脂肪抽吸，有效避免了取材過程中脂肪顆粒的損傷；劉友山等[2]研究認為注射器獲得的脂肪細胞95%以上維持形態(tài)完整，優(yōu)于機械法脂肪抽吸術，有助于其成活；③腫脹液中不加碳酸氫鈉， 防止脂肪細胞的破壞及皂化，導致成活率降低[3]。將抽滿脂肪混合液的注射器倒置5 min，將下層血性混合液推出，然后再吸入平衡液反復沖洗4～5次，能有效去除雜質(zhì)且，獲得純凈的脂肪顆粒；麻醉腫脹液和脂肪顆粒清洗液以平衡鹽溶液配制，因其滲透壓和主要離子水平較生理鹽水更接近人體血清水平，有利于保護脂肪顆粒的活性[4]；④劉萍等[5]報道選用中下層顆粒脂肪，因其中富含前脂肪細胞顆粒，具有更強的生存活性，有利于提高成活率。使用1ml 注射器接鈍頭針管進行脂肪浸潤，不僅能為脂肪顆粒移植提供極佳的控制，而且可以最小化注射壓力避免破壞細胞和血管損傷。

一個漂亮的鼻子必須與其面形、五官相協(xié)調(diào)，自體脂肪顆粒移植對于鼻根局部低平者，根據(jù)就醫(yī)者的鼻形，在原有基礎上改善鼻部形態(tài)。鼻部填充適用于輕度提高鼻背、鼻尖及豐滿鼻翼，但不適用于嚴重鞍鼻、駝峰鼻等病例[6]。本術式操作簡單，省時，患者痛苦小，樂于接受，術后就醫(yī)者有自然美和真實美相融合的感覺。

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