600余例硅凝膠假體隆乳術(shù)的體會

[摘要]目的：總結(jié)600余例硅凝膠假體隆乳術(shù)的臨床經(jīng)驗，探討硅凝膠假體隆乳術(shù)的最佳方案。方法：①選擇外囊寬松、手感柔軟、大小合適的硅凝膠乳房假體；②乳暈下緣2.5～3cm切口，胸大肌下分離足夠大小的腔隙，充分止血后置入假體，腔內(nèi)置入適量麻醉液、消炎藥、止血藥等；③術(shù)后早期（2天）、到位、持久（3個月以上）的按摩。結(jié)果：術(shù)后兩乳對稱、豐滿、手感與形態(tài)逼真，不影響哺乳。纖維包膜攣縮發(fā)生率<1%，醫(yī)患滿意度>98%。結(jié)論：要隆出一對手感與形態(tài)逼真的乳房的條件是：①好的乳房假體（主要指的是形狀、手感、大小合適）；②醫(yī)生的臨床經(jīng)驗；③術(shù)后早期、到位、持久的按摩；此三點缺一不可。

[關(guān)鍵詞]硅凝膠乳房假體；手感與形態(tài)逼真；纖維包膜攣縮

[中圖分類號]R655.8 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0123-03

600 cases feedback of implants breast by silica gel

JIANG Wei-tai，JIANG Zheng-zheng，JIANG Bo-xi，PAN Yin

（Linhai Jiang Sir Surgery Clinic，Linhai 317000，Zhejiang，China）

Abstract： Objective based on 600 cases feedback of implants breast by silica gel， to find a better solution for the surgery. Methods ①Choose a soft and loose breast silica gel. ②Cutting a line under mammary areola 2.5～3cm， and leave enough lacuna from ectopectoralis， implant silica gel breast after stop blood， refill suitable anaesthetic，anticatarrhals，anastaltic，etc.. ③Important massage within 2 days after surgery，and positive longer massage 3 months after surgery. Results 2 breasts symmetrical，plump，soft，no effect to suckle. Capsular contracture rate is less than 1%，and satisfaction is more than 98%. Conclusion following conditions are needed to have an ideal implant breast： good breast silica gel， professional doctor，and professional massage.

Key words：breast implant in silica gel； hand feel and soft；capsular contracture

擁有一對健康迷人的乳房，是每個女人最心儀的事情。但并不是每個女人天生就擁有一對健美的乳房，于是就需要借助各種方法來增高、增大乳房的體積。目前國際上公認的最佳隆乳方法是硅凝膠假體隆乳，在歐洲以及美國、日本等，同樣是采用這種方法居多。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：從1991年初到2012年初的22年來，經(jīng)筆者親手所做的硅凝膠假體隆乳術(shù)600余例，其中大部分是哺乳后乳腺萎縮的小乳癥，其余的是未婚未育的先天性小乳癥。

1.2 手術(shù)方法（乳暈下緣切口）：平臥位，以兩乳頭稍內(nèi)側(cè)為中心，分別畫直徑14～17cm兩個圓，再分別在兩乳暈下緣畫2.5～3cm弧線，常規(guī)消毒、鋪巾；沿大圓外側(cè)作胸大肌下腫脹麻醉，再于乳暈下緣作局部浸潤麻醉；先按乳暈下緣畫線切開皮膚及皮下組織，再沿乳腺腺體包膜淺層向下方銳+鈍性分離乳腺下緣，將乳腺下緣向上翻起，顯露乳腺后間隙，追加適量腫脹液于胸大肌下，鈍性分離胸大肌，在胸大肌下分離腔隙至預先標記處，充分止血后置入假體；腔內(nèi)置入適量麻醉液、消炎藥、止血藥等，逐層縫合；依同法處理對側(cè)，稍加壓包扎。術(shù)后常規(guī)應用消炎、止痛、止血藥3天；術(shù)后第2天即開始按摩；第7天拆線。

2 結(jié)果

本組600余例受術(shù)者，術(shù)后兩乳對稱、豐滿、動感與形態(tài)逼真，無一例發(fā)生感染、血腫、假體移位，纖維包膜攣縮發(fā)生率﹤1%（僅4例出現(xiàn)嚴重纖維包膜攣縮，均經(jīng)再次施行纖維包膜攣縮松解術(shù)后獲得滿意的效果），醫(yī)患滿意度﹥98%，獲得了較滿意的效果。

3 典型病例

某女，28歲，未婚，自青春期后兩側(cè)乳房一直扁平未發(fā)育，曾去過許多美容院，采用按摩、涂擦、服藥等各種方法均無法解決。于2006年11月20日來院要求隆乳，在局麻下行胸大肌下硅凝膠假體隆乳術(shù)，術(shù)后6個月復診時醫(yī)患均滿意（圖1～6）。又于2010年初來院復診，該患者的兩側(cè)乳房對稱、豐滿、動感形態(tài)均逼真。自述術(shù)后10個月結(jié)婚，現(xiàn)在孩子已經(jīng)2周歲了，母乳喂養(yǎng)，患者表示十分滿意。

4 討論

要做出兩側(cè)對稱、優(yōu)美、動感、形態(tài)均逼真的乳房絕非易事，本人在此談些個人的體會。這主要涉及以下幾方面：

4.1 假體的選擇：目前，隆乳術(shù)中使用的假體類型主要有：毛面硅凝膠，光面硅凝膠，毛面生理鹽水充注式，光面生理鹽水充注式乳房假體，各種假體均有各自的優(yōu)缺點，生產(chǎn)商也都在不斷改進生產(chǎn)工藝，現(xiàn)在就各種假體本身而言質(zhì)量均已過關(guān)。Chang[1]等對大樣本隨機對照病例進行了研究，結(jié)果表明：采用高質(zhì)量毛面假體，可以降低纖維包膜攣縮的發(fā)生率，隆乳術(shù)中采用光面假體置入的手術(shù)纖維包膜攣縮率，為毛面假體置入手術(shù)的5倍。硅膠膜具有半透膜的性質(zhì)，硅膠顆粒通過硅膠膜向外滲漏進入組織內(nèi)，加重了組織的炎性反應，成為假體對組織的持續(xù)刺激，從而增加纖維包膜囊壁的厚度，使乳房變硬或變形。因此，10多年來本院所用的假體都是要求廠家特殊定制的，即：外囊雙腔、結(jié)實、寬松、低滲、手感好的圓形、毛面（磨砂面）的硅凝膠假體，其術(shù)后纖維包膜攣縮的發(fā)生率明顯降低。假體型號的選擇需根據(jù)受術(shù)者身高、胸廓寬窄、原乳房基礎(chǔ)、結(jié)婚與否、希望大小等綜合考慮，常用的是240～300ml（近年來有喜歡偏大的趨勢），有時左右兩乳差別較大者，則有意選擇不同大小的假體，使術(shù)后兩側(cè)大小基本一致。

4.2 假體的置入：假體的置入是非常重要的一環(huán)，手術(shù)必須嚴格無菌操作。麻醉首選局部腫脹麻醉，因此法簡易、安全，在手術(shù)終了時，還可讓受術(shù)者成半坐位以觀察手術(shù)效果）；切口以乳暈下緣切口為佳，此法的優(yōu)點是術(shù)后乳房的周邊及腋下都沒有切口瘢痕，僅在乳暈下緣留有3cm左右的弧形切口瘢痕，由于乳暈的膚色較暗且有結(jié)節(jié)狀的乳暈皮脂腺偽裝，故最不明顯[2]；另外，此術(shù)式分離的路徑最短，所有的操作都在直視下，操作最方便，損傷最小，止血容易。術(shù)中盡量采用鈍性分離，假體一律置入胸大肌下（雙平面），分離的腔隙一定要足夠大（內(nèi)側(cè)位于胸骨旁線，外側(cè)位于腋前線，上屆在第2肋間，下界在第6肋間），這樣才能使假體在腔隙內(nèi)具有足夠的活動空間，手感才會柔軟，特別是要將胸大肌下腔隙下緣及內(nèi)側(cè)方的止點分離到位（將下皺襞剝離范圍擴展至第6肋或低于第6肋，內(nèi)側(cè)分離至胸肋關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)2.5cm左右，這樣術(shù)后乳房下皺襞的形態(tài)及乳溝更合乎自然美的乳房[3]），分好腔隙后一定要嚴格檢查無出血后才置入假體；關(guān)閉胸大肌切口前，腔內(nèi)可置入適量麻醉液、消炎藥、止血藥，這樣既減輕了術(shù)后的疼痛，又對預防術(shù)后的感染和出血有好處。手術(shù)操作中的注意要點：①操作要輕柔、精巧、層次清楚，盡量少損傷正常組織，徹底止血，防止術(shù)后繼發(fā)出血；②剝離的腔隙兩側(cè)均要到位、對稱，不能過小或不圓滑成凹凸狀，否則，易造成假體周圍組織張力過大，而導致術(shù)后兩側(cè)不對稱、形狀不佳或包膜攣縮；③假體置入前徹底止血，血腫是發(fā)生纖維包膜攣縮的重要原因；由于術(shù)后腔穴中存在的陳舊性出血或血塊，通過機化吸收，纖維化明顯增加，纖維包膜增厚，攣縮，乳房很快就會變形、變硬，甚至局部出現(xiàn)疼痛；④防止感染：硅膠假體隆乳術(shù)后感染率各家報告有所不同，一般認為小于1%[4]。Brand[5]調(diào)查73位整形外科醫(yī)生報道54 661例置入術(shù)中，有60例早期和晚期乳房假體感染。平滑面、粗糙面和聚亞安酯面假體的感染率相近，隆乳術(shù)分別為0.06%，0.16%和0.12%，再造術(shù)分別為0.6%，0.4%和0.3%。置入途徑和假體位置對感染率無影響。術(shù)后常規(guī)應用抗生素、止血、止痛藥3天，預防感染、出血、解輕疼痛。如術(shù)后早期單側(cè)乳房出現(xiàn)特別的脹痛，局部皮膚發(fā)紅，切口有滲液，體溫達38℃以上，血常規(guī)白細胞總數(shù)及分類增高，則提示有感染存在，應加強抗感染。

4.3 術(shù)后按摩：纖維包膜囊攣縮，是硅凝膠假體隆乳術(shù)后一直面臨但又一直無法根治的世界性難題[6]。其發(fā)生機理十分復雜，與很多因素有關(guān)。硅凝膠乳房假體是否為其主要原因呢？目前尚無定論。陳文莉等人[7]認為：硅凝膠假體相對于生理鹽水假體來說纖維包膜囊攣縮發(fā)生率要高一些，而且時間越久發(fā)生的概率越高，因此假體質(zhì)量改進，避免材料老化是減少本并發(fā)癥的關(guān)鍵。本人認為，硅凝膠乳房假體，作為一種異物置入人體，刺激人體組織造成異物反應，產(chǎn)生纖維結(jié)締組織包膜是必然的，是機體的一種自我保護，不應歸之于并發(fā)癥；但當發(fā)生包膜攣縮時，結(jié)果卻是不如人愿：乳房手感較差、變硬，甚至引起乳房變形、脹痛，當出現(xiàn)這些癥狀時自然也就歸于并發(fā)癥了。因此，要防止纖維包膜攣縮，本人認為除了與假體本身的質(zhì)量和術(shù)中分離的層面、剝離腔隙大小有關(guān)外，最重要的是，要做到術(shù)后早期（2天）、到位、持久（3個月以上）的按摩，決定著假體隆乳術(shù)的成功與否，對減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和術(shù)后乳房良好的外觀形態(tài)的形成，具有決定性意義[8]。

[參考文獻]

[1]Chang DW. Textured surface breast implants in the prevention of capsular contracture among breast augmentation patients：A met-m nalysis of randomized controlled trials[J].Breast Diseases：A Year Book Quarterly，2007，18（1）：102-102.

[2]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學[M]，3版.北京：北京出版社，2005：978-980.

[3]羅安定.從假體置入層次的演進看隆乳手術(shù)的發(fā)展[J].中國美容整形外科雜志，2009.20⑺：385-387.

[4]董潔，艾建華，田方興，等.隆乳術(shù)后并發(fā)癥的預防及處理體會[J].中國美容整形外科雜志，2008，19（2）： 105.

[5]Brand KG. Infection of mammary prostheses： a survey and the question of prevention[J].Ann Plast Surg，1993，30（4）：289-295.

[6]袁繼龍，魏新，石杰. 假體隆乳術(shù)后常見并發(fā)癥的處理與分析[J].中國美容整形外科雜志，2009，20⑺：388-390.

[7]陳文莉，李青峰，雷華，等.不同類型乳房假體隆乳術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析[J].中華整形外科雜志2005，21（3）：172-174.

[8]袁繼龍，魏新，石杰.假體隆乳術(shù)后常見并發(fā)癥的處理與分析[J].中國美容整形外科雜志，2009，20⑺：388-390.