強脈沖光聯(lián)合曲安奈德皮損內(nèi)封閉及外用疤克軟膏治療增生性瘢痕療效觀察

[摘要]目的：觀察強脈沖光聯(lián)合曲安奈德及疤克軟膏治療增生性瘢痕的臨床療效。方法：2010年10月～2011年5月，筆者科室應(yīng)用強脈沖光聯(lián)合曲安奈德及疤克軟膏治療增生性瘢痕患者30例，年齡19～52歲，病程1～16月，強脈沖光及曲安奈德治療間隔期為2個月，治療次數(shù)3～5次，治療間隔期外涂疤克軟膏。結(jié)果：30例患者平均治療4.3次，根據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效11例，有效18例，無效1例。結(jié)論：強脈沖光聯(lián)合曲安奈德及疤克軟膏治療增生性瘢痕，治療間期長，次數(shù)少，在瘢痕治療的美容效果以及遠期穩(wěn)定性方面都取得了較滿意的療效，是瘢痕美容修復(fù)的有效手段之一。

[關(guān)鍵詞]增生性瘢痕；強脈沖光；曲安奈德；疤克軟膏；皮損內(nèi)注射；療效觀察

[中圖分類號]R619+.6 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0086-02

Observation of curative effect of the hypertrophic scars using intense pulsed light， lesional injection of Triamcinolone acetonide and Kelo-cote Silcone Gel for external use

LU Jie， HE Mei， SU Yi-fan， XIE Hong-xia， ZHANG Xuan

（Department of Dermatologic Cosmetology，Chengdu Second People's Hospital，Chengdu，610031，Sichuan，China）

Abstract： Objective To observe the clinical effect in the treatment of the hypertrophic scars using intense pulsed light（IPL）， triamcinolone acetonide and Kelo-cote Silcone Gel. Methods Thiryt cases with hypertrophic scars was from 19 to 52 years and the duration was from one month to sixteen months.These patients were treated once every 2 months using IPL and triamcinolone acetonide. And the treatment was performed for 3-5 times in the period of treatment. These patients were also treated with Kelo-cote Silcone Gel in the every interval time of treatment. Rusult After treatment for 4.3 times in averge，there were 11 cases with healing well， 18 cases with improved effect and a case with no effect. Conclusions Our study indicated that the combination with IPL，triamcinolone acetonide and Kelo-cote Silcone Gel can improve the efficacy of dermatologic cosmetology and the stability of hypertrophic scars. The treatment methods are an effective treatment for hypertrophic scars.

Key words：hypertrophic scars； intense pulsed light； triamcinolone acetonide； Kelo-cote Silcone Gel； lesional injection； observation of curative effect

增生性瘢痕是臨床常見的損容性皮膚疾病，常繼發(fā)于深及真皮層的皮膚損傷，如：皮膚外傷、較嚴(yán)重炎癥性皮膚病以及激光、手術(shù)治療后等。而對此采取了多種治療方法，如：壓迫、淺層放療、同位素、冷凍、激光等，雖能取得一定的近期療效，但遠期效果不盡人意。尤其是采取單一治療方法，療程長，復(fù)發(fā)病例較多。2010年7月～2011年5月，筆者科室采用強脈沖光聯(lián)合曲安奈德及芭克軟膏治療增生期瘢痕患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：患者30例，其中男12例，女18例，年齡19～52歲，平均33.9歲，病程1～16月。部位：面部17例，軀干10例，四肢3例?；颊咦杂X局部皮膚癢痛，皮損表現(xiàn)為：皮膚腫脹變硬充血，呈現(xiàn)紅色或暗紅色，高出皮膚表面，但不超過皮損邊緣，無浸潤性生長趨勢，斑塊可以推動，且收縮性較小。接受治療患者均排除精神病、活動性消化道潰瘍、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、嚴(yán)重感染、骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓、妊娠期及哺乳期、外傷修復(fù)期等激素使用禁忌證。

1.2 治療方法：治療前常規(guī)照相，簽署治療同意書。首先使用強脈沖光（LovelyII，以色列飛頓公司）進行局部照射，選用570nm治療手具，低能量密度重復(fù)照射，以皮損顏色加深伴輕度灼熱、不出現(xiàn)紫癜灰白為宜。光療術(shù)后立即冰敷緩解術(shù)后不良反應(yīng)。半小時后局部常規(guī)清潔消毒，采用曲安奈德注射液和2%利多卡因注射液1：1配伍，進行瘢痕內(nèi)全面多層次封閉注射，曲安奈德一次用量40～80mg。治療間隔期為2個月，治療次數(shù)3～5次，平均4.3次。治療間隔期外涂疤克軟膏（美國先進生物技術(shù)有限公司），治療結(jié)束后隨訪12個月。

2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]

顯效：瘢痕變平軟，幾乎不高出皮面，皮損顏色與正常膚色相近，癢痛癥狀消失，對患者的外觀影響輕微，患者自覺滿意，完成治療后12個月無明顯復(fù)發(fā)；有效：瘢痕變薄、變軟，顏色變淺，痛癢等癥狀消失或顯著減輕，隨訪12個月無明顯變化，患者不能完全滿意；無效：瘢痕較治療前無明顯變化，或曾達到治療顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)，但治療結(jié)束后12個月又復(fù)發(fā)或部分復(fù)發(fā)，患者不滿意。

3 結(jié)果

30例患者，治療后隨訪1年，顯效11例（占36.7%），有效18例（占60%），無效1例（術(shù)后12月后隨訪復(fù)發(fā)）（占3.3%），總有效率96.7%。

4 討論

傳統(tǒng)方法治療增生性瘢痕，通常采用壓迫、外用藥以及皮質(zhì)類固醇類激素瘢痕內(nèi)注射，臨床確有一定療效，但易復(fù)發(fā)。采用手術(shù)、激光磨削等有創(chuàng)治療后，部分病例出現(xiàn)加重趨勢。而放射治療受多因素影響，易出現(xiàn)皮膚紅斑、干性脫屑、濕性脫皮、皮膚潰瘍、皮膚萎縮、色素沉著、毛細血管擴張、切口遲緩愈合等副作用[2]。增生性瘢痕的主要病理特點是：成纖維細胞的過度增生，毛細血管異常增多，膠原等結(jié)締組織基質(zhì)過度沉積，而且互相影響。近年來，人們從抑制血液供應(yīng)旺盛的腫瘤血管獲得抑制腫瘤生長的效果中得到啟示，認(rèn)為血液供應(yīng)豐富也是具有“腫瘤樣增殖傾向”的病理性瘢痕發(fā)生的最初誘因[3]。由此，Liew等[4]認(rèn)為585nm脈沖染料激光對瘢痕疙瘩的治療效果是肯定的，它選擇性地攻擊瘢痕的靶器官—血管。但是術(shù)后容易出現(xiàn)的色素沉著使之在瘢痕治療中有一定局限性。而強脈沖光在不損傷皮膚的前提下，滿足脈沖時間小于或等于靶組織（黑素顆粒、膠原纖維）的熱弛豫時間，并有足夠能量密度，使靶目標(biāo)吸收、分解，從而達到治療效果[5]。另外，強脈沖光可使血紅蛋白受熱變性、凝固，并通過熱傳導(dǎo)作用于血管內(nèi)皮細胞，最終導(dǎo)致血管閉塞[6]。Bellew等[7]認(rèn)為強脈沖光在治療瘢痕的過程中副作用相對較小，安全性較好。治療中，我科選用570nm的強脈沖光，其波長范圍為570～950nm，穿透性更好。另一方面，皮質(zhì)類固醇激素可有效抑制血管內(nèi)皮生長因子的表達、纖維細胞的增生，并能促進成纖維細胞變性及基質(zhì)膠原降解[8]。而瘢痕內(nèi)注射曲安奈德使藥物直接作用于靶部位，同時下調(diào)成纖維細胞的mRNA及增強膠原酶的活性，最終達到瘢痕組織的表皮層變薄，真皮乳頭變平，基質(zhì)被吸收，膠原纖維間隙變小而產(chǎn)生治療效果[9]。

疤克軟膏全名疤克硅膠軟膏，對于軟化瘢痕以及減少增生性瘢痕的癢痛感有顯著效果。體外試驗表明：硅凝膠對成纖維細胞的功能及存活無直接作用，但是可提高角質(zhì)細胞的水合狀態(tài)，從而改變生長激素的分泌，以影響成纖維細胞功能和膠原蛋白產(chǎn)生[10]。和傳統(tǒng)的單一使用激素類藥物治療增生性瘢痕不同，強脈沖光聯(lián)合皮損內(nèi)注射曲安奈德及外用疤克軟膏綜合治療增生性瘢痕，治療間期長，次數(shù)少，術(shù)后隨訪觀察瘢痕不僅質(zhì)地變軟，平整度明顯改觀，而且新生毛細血管明顯減少，顏色與正常皮膚沒有明顯色差，可很好地達到美容效果，同時，避免了血管豐富，富營養(yǎng)狀態(tài)最終造成瘢痕的遠期復(fù)發(fā)，是瘢痕美容修復(fù)的有效手段之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]李冬妮，孫東生，徐 翔，等.優(yōu)化脈沖技術(shù)治療皮膚瘢痕[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（3）：199-202.

[2]Klumpar DI，Murray TC，Anscher M.Keloids treated with excision followed by radiation therapy[J].J Am Acad Dermatol，1994，21（2）：225-231.

[3]Clark JA，Leung KS，Cheng JC，et al.The hyertrophic scar and microcirculation properties[J].Bums，1996，22：447.

[4]Liew SH，Murison M，Dickson WA.Prophylactic treatment of deep dermal bum scar to prevent hypertrophic scarring using the pulsed dye laser.a preliminary study[J].Ann Plast Surg，2002，49：4722-4725.

[5]沈華，沈尊理，王永春，等.強脈沖光治療面部色素性皮膚病變128例[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14（5）：607-608.

[6]Negishi K，Wakamastsu S，Kushikata N，et al.Full-face photorejuwenation of photodamaged skin by intense pulsed light with integrated contact cooling：initial ex experiences in Asian patients[J].Lasers Surg Med，2002，30（4）：298-305.

[7]Bellew SG，Weiss MA，Weiss RA.Comperison of intense pulsed light to 595nm long-pulsed pulsed dye laser for treatment of hypertrophic surgical scars a pilor study[J].Drugs Dermatol，2005，4：448-452.

[8]文茹.曲安奈德局部注射治療耳垂瘢痕疙24例療效觀察[J].天津藥學(xué)，2009，21（4）：31-32.

[9]勾慶芬，付冰川.曲安奈德治療瘢痕組織的療效觀察[J].中國藥師，2010，13（10）：1495.

[10]Chang CC，Kuo YF，Chiu HC，et al.Hydration.not silicone，modulates the effects of keratinocytes on fibroblasts[J].J Surg Res，1995，59：705.