石英纖維樁與二氧化鋯全瓷冠修復前牙缺損的臨床研究

[摘要]目的：探討石英纖維樁及二氧化鋯全瓷冠在前牙缺損修復中的應(yīng)用。方法：選擇52例患者的63顆缺損前牙，用石英纖維樁及二氧化鋯全瓷冠修復，分別于1、2、3年復查。結(jié)果：修復后3年，1例出現(xiàn)樁核松動，1例出現(xiàn)冠脫落，其余患者6項評價指標均達到A級，顏色匹配無差異，成功率達96.8%。結(jié)論：石英纖維樁結(jié)合二氧化鋯全瓷冠在前牙缺損修復中的臨床效果較為理想。

[關(guān)鍵詞]纖維樁；二氧化鋯全瓷冠；牙體缺損

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0187-03

Clinical research of quartz fiber post and zirconia crown on restoration of anterior tooth defect

ZHOU Li-hua1，HE Ci-ding2，CHEN Lei3

（1.Department of Stomatology，Zhangjiajie Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangjiajie 427000，Hunan，China；2.Changsha Stomatological Hospital；3.Department of Stomatology，Xiangya Hospital of Central South University）

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of quartz fiber post and zirconia crown on restoration of anterior tooth defect. Methods 63 anterior teeth from 52 patients after root canal therapy were restored with quartz fiber posts and zirconia crowns. The effect was evaluated after 1 year， 2 years and 3 years respectively. Results There was no difference after 3 years.One post core got lossen， one crown was lost. The other tooth reached at a rank A in all six aspects among 3 years，Their color matches with the nature teeth excellently.The success rate was 96.8%. Conclusion The effect of on restoration of anterior tooth defect is ideal.

Key words：fiber post；zirconia all ceramic crown；tooth defect

隨著根管治療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)過完善根管治療的缺損前牙得以長期保留，臨床上常用樁核修復技術(shù)來保留這類患牙。但由于殘留的牙體組織少，且根管存在內(nèi)吸收的缺陷，這就要求樁核修復體應(yīng)有最大的固位力且對剩余牙體組織產(chǎn)生最小的應(yīng)力，以最大程度降低根折發(fā)生的風險[1]。傳統(tǒng)采用的金屬樁具有腐蝕性且彈性模量遠高于牙本質(zhì)，易導致牙根折裂。與鑄造樁相比，纖維樁修復明顯降低了不可逆根折的發(fā)生率，其美學效果及良好的生物相容性等優(yōu)點使纖維樁修復代表了無金屬化修復的主流趨勢。

隨著材料學的發(fā)展，纖維樁的類型日益增多。通過最新推出的石英纖維樁與玻璃纖維樁相比，性能更加優(yōu)良。計算機輔助設(shè)計與制造技術(shù)完成的氧化鋯全瓷冠聯(lián)合石英纖維樁修復增加了冠修復的美學效果，具有良好的穩(wěn)定性及生物相容性，在臨床上得到了推廣[2-3]。本研究探討石英纖維樁結(jié)合二氧化鋯全瓷冠在前牙缺損修復中的應(yīng)用。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選擇前牙牙體缺損需樁核冠修復的患者52例（63顆），其中男20例，女32例，年齡18～50歲，平均28.7歲。納入標準：患者健康，無系統(tǒng)病史，所有患牙的臨床冠齦上高度>1.5mm，冠根比<1，63顆患牙均經(jīng)完善的根管治療，咬合功能正常。

1.2 材料與設(shè)備：Macro-Lock石英纖維樁（RTD公司，法國）；計算機輔助設(shè)計與計算機輔助制作（CAD/CAM）二氧化鋯全瓷冠（cercon，德國）；自固化樹脂粘結(jié)劑（whaledent，瑞士）；RelyX Unicem 粘結(jié)劑（3M公司，美國）；齒科比色儀（OLYMPUS，日本）。

1.3 治療方法

1.3.1首先進行基牙的預(yù)備，牙體組織面保留至少1.5mm牙體組織，形成牙本質(zhì)肩領(lǐng)。預(yù)備寬度為1.0mm的圓鈍直角平齦肩臺。再根據(jù)患牙牙根的直徑，選擇相應(yīng)規(guī)格的根管預(yù)備鉆針，按照根管預(yù)備的一般原則進行制備。樁的長度在保證4mm根尖封閉區(qū)的前提下盡量長。將纖維樁在口內(nèi)試戴，用金剛砂車針切割至合適長度。

1.3.2粘結(jié)纖維樁、形成樁核，先在根管壁涂布處理劑，30s后吹干或紙尖吸干；再涂粘結(jié)劑（A、B液等量混合），30s后吹干。用根管內(nèi)混合注射頭將雙固化流體樹脂注入根管內(nèi)及根管口周圍，在預(yù)成纖維樁周圍涂布流體樹脂后插入根管內(nèi)并確認完全就位，光照固化。繼續(xù)添加樹脂以達到樁核大小要求。

1.3.3樹脂核塑形，按全瓷冠要求對樹脂核進行預(yù)備，咬合面空間為1.8～2mm，聚合度為6°～8°。

1.3.4氧化鋯全瓷冠修復，排齦，用硅橡膠取模，比色，戴臨時冠。模型送工廠制作。患者10天后復診。全瓷冠試戴、消毒、粘固，去凈邊緣多余的粘結(jié)劑。

1.4 隨訪觀察

1.4.1臨床效果：分別在氧化鋯全瓷冠粘結(jié)后1、2、3年對患者進行隨訪觀察，評價修復效果（見表1）[4-5]。

1.4.2 顏色匹配：修復后1、2、3 年，采用齒科比色儀對修復體和對側(cè)同名牙或鄰牙的顏色進行測試評價，分別測不同部位的L*、a*、b*，并計算色差（ΔE）。

1.5 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。多組計量資料的組間比較采用方差分析，組間比較采用q檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床修復效果：隨訪3年后， 1例在2個月時出現(xiàn)樁松動，1例在5個月時咬硬物導致冠脫落。其余患者均未見牙齦炎癥、樁核折斷、根折和繼發(fā)性根尖周炎。修復體的ΔE均處于臨床可接受范圍內(nèi)，獲得了良好的美觀效果。3年后各項指標均成功的修復體為61顆牙，占96.8%。

3 討論

樁核冠是由樁-核-冠及粘結(jié)劑組成的修復系統(tǒng)，樁核材料的選擇是決定樁冠修復成功的重要因素[6]。理想的樁核材料應(yīng)具備強度高、耐腐蝕、耐疲勞、彈性模量與牙體組織接近、透光性好、美觀、操作簡單等特點[7-10]。纖維樁由聚合物樹脂基質(zhì)包繞著碳纖維、玻璃纖維或石英纖維組成?；|(zhì)通常為環(huán)氧樹脂（占40%的容量），纖維沿著樁的長軸呈單一方向緊密排列，直徑6～8μm（占60%的容量）。通過賦予所有纖維相同的張力，從而使纖維樁具有高強度的物理性能。彎曲強度和拉伸強度比金屬樁更強，最先推出的纖維樁是碳纖維，因是黑色不能用于前牙美容修復；其次是白色玻璃纖維樁，是非結(jié)晶態(tài)的二氧化硅和其他化合物的混合物；最新推出的石英纖維樁是結(jié)晶態(tài)純二氧化硅，性能更加優(yōu)良[11]。與金屬樁相比，石英纖維樁的彈性模量（15～18GPa）與牙本質(zhì)的彈性模量（18GPa）接近[10]。當受到較大咬合力時，能與根管壁保持廣泛的面接觸，使牙根的應(yīng)力分布更均勻，避免應(yīng)力集中，減小根折發(fā)生率；其次，在受到過大力的作用時，牙本質(zhì)粘結(jié)劑比根管牙本質(zhì)易碎裂，消散過大應(yīng)力保護牙根，避免根折，而且即使發(fā)生根折，其折裂線在牙槽骨以上，且多為樁與核之間的折斷，有利于進行再修復[12]。本研究中的MACRO-LOCK石英纖維樁的彎曲強度為1600MPa，高于玻璃纖維樁的900Mpa[13]。Akkayan等[10]研究也進一步證實了與牙本質(zhì)彈性模量相近的石英纖維樁，在受力時產(chǎn)生形變，但仍然可以與樁周組織保持廣泛的接觸。應(yīng)力主要通過樁核傳遞并且均勻分散到樁周的牙本質(zhì)，減少了應(yīng)力的集中，降低了根折的發(fā)生率；而鑄造金屬樁核由于彈性模量遠遠高于牙本質(zhì)，而且粘結(jié)僅僅是機械嵌合，無法將樁核與牙體形成一個力學統(tǒng)一體，從而導致應(yīng)力集中，易發(fā)生根折。MACRO-LOCK石英纖維樁還具有溫控變色的特點，在37℃的環(huán)境中，為半透明無色，而在低于22℃的環(huán)境中，變?yōu)槔w維樁本身得有色狀態(tài)，方便纖維樁折裂時取出。R.SCOTTI等[14]對132例使用石英纖維樁修復的患者跟蹤30個月發(fā)現(xiàn)，無1例樁核折斷、根折發(fā)生。本研究結(jié)果也證實了上述結(jié)論，石英纖維樁核修復3年后無1例出現(xiàn)根折現(xiàn)象。本研究中1例出現(xiàn)樁核松動，可能是用樹脂粘結(jié)劑時受酸蝕劑、唾液、血、丁香油等污染所致，且脫落的纖維樁表面均有完好的樹脂粘結(jié)劑附著，說明纖維樁與樹脂之間有良好得粘結(jié)性，脫落是因為根管壁牙本質(zhì)污染所致，重新根管制備、粘結(jié)纖維樁，再修復后未出現(xiàn)松動脫落。

現(xiàn)代前牙缺損修復越來越強調(diào)修復體與牙周的整體美學及健康。因為美觀需要，前牙烤瓷冠常需要將頸緣置于齦下，在口腔環(huán)境中游離釋放金屬離子，戴用一段時間后使修復體邊緣的牙齦出現(xiàn)“黑線”問題，不但影響美觀，而且還可能引起組織過敏及生物毒性反應(yīng)[15-16]。二氧化鋯全瓷冠因為具有良好的透明性和折光性，可以將其頸緣置于平齊齦緣的位置，配以半透明度的石英纖維樁以及同色調(diào)樹脂粘結(jié)劑，可以取得良好得頸緣美學效果。其次組織相容性好，迄今沒有發(fā)現(xiàn)過敏病例，耐腐蝕性、磨耗接近自然牙，不產(chǎn)生MRI偽影。本研究的所有復診患者隨訪3年后均未見邊緣著色，牙周各指標的差異無統(tǒng)計學意義，提示石英纖維樁與二氧化鋯全瓷冠具有良好的生物相容性，有利于牙周健康，并能提高軟組織-陶瓷界面的顏色匹配。

本研究采用齒科比色儀測得修復體和對照牙不同部位的L*、a*、b*值，并計算ΔE。相對目測法，儀器測色結(jié)果更加客觀。一般認為，ΔE≤1單位時，在最優(yōu)條件下50%的人不能分辨出顏色的差異；ΔE 為1～2單位時，人眼基本上不能分辯出顏色的差異；而臨床可接受的ΔE可達2～4單位[17]。本研究所有修復體與對照牙頸、中、切部的ΔE均在臨床可接受范圍內(nèi)，提示石英纖維樁與二氧化鋯全瓷冠顏色的再現(xiàn)性較好。

本研究結(jié)果顯示，石英纖維樁與二氧化鋯全瓷冠對前牙缺損修復有良好的臨床效果，其強度及顏色完全能滿足臨床需要并能大大提高前牙修復的美觀效果。

[參考文獻]

[1]殷曉春，林青.石英纖維樁修復根管內(nèi)吸收前牙殘根殘冠的臨床療效觀察[J].中國實用口腔科雜志，2010，3（11）：703-704.

[2]何鋼清，鄧敏，廖明華.MACRO-LOCK石英纖維樁的修復效果及安全性評價[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（25）：4627- 4630.

[3]白麗婷.CAD/CAM 氧化鋯全瓷冠修復前牙的臨床觀察[J].廣東牙病防治，2009，17（4）：180-182.

[4]Zhang XH，Wang XZ.The evaluation of the carbon fiber post system on restoration of teeth defect in children[J].Chin Med J （Eng l），2006，119（10）：809-813.

[5]Glazer B.Restoration of endodontically treated teeth with carbon fiber posts - a prospective study [J]. J Can Dent Assoc，2001，67（2）：70-71.

[6]王愛軍，何小明，劉莉霞，等.石英纖維樁樹脂核全冠修復效果的短期觀察[J].北京口腔醫(yī)學，2007，15（3）：147-149.

[7]李偉，陳吉華，鄭亞萍，等.新型齒科纖維/樹脂樁釘?shù)膽?yīng)用設(shè)計及性能研究[J].口腔醫(yī)學研究，2004，20（6）：623-625.

[8]Pilo R，Cardash HS，Levin E，et al.Effect of core stiffness on the invitro fracture of crowned，endodontically treated teeth[J].J Prosthet Dent，2002，88（3）：302-306.

[9]吳艷玲，魯成林，張東升，等.下頜第一磨牙全瓷冠三維有限元建模及力學分析[J].口腔頜面修復學雜志，2009，10（2）：98-100.

[10]Akkayan B，Gülmez T.Resistance to fracture of endodontically treated teeth restored with different post systems[J].J Prosthet Dent，2002，87（4）：431-437.

[11]張龍，杜晶.石英纖維樁全瓷冠修復前牙牙體缺損的臨床觀察[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2010，8（2）：108-109.

[12]鄭慧春，袁真.四種不同材質(zhì)預(yù)成樁修復后牙齒抗折性能比較[J].中日友好醫(yī)院學報，2008，22（5）：288-290.

[13]陳永吉，邵軍，賀維，等.三種纖維樁彎曲強度的試驗評價[J].廣東牙病防治，2011，12（19）：634-635.

[14]ScottiR.Malferrar，S.Monaco，C.et al.Clinical evaluations of quartzfiber posts：30 months results [J].J Dent Res，2002：2657.

[15]Issa Y，Brunton P，Waters CM，et al.Cytotoxicity of metal ions to human oligodendroglial cells and human gingival fibroblasts assessed by mitochondrial dehydrogenase activity[J].Dent Mater，2008，24（2）：281-287.

[16]Elshahawy WM，Watanabe I，Kramer P.In vitro cytotoxicity evaluation of elemental ions released from different prosthodontic materials [J].Deni Mater，2009，25（12）：1551-1555.

[17]Douglas RD，Brewer JD.Acceptability of shade differences in metal ceramic crowns[J].J Prosthet Dnet，1998，79（3）：254-260.