新醫(yī)改背景下我國藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度提升的路徑探討

摘要：當(dāng)前新醫(yī)改已進(jìn)入關(guān)鍵攻堅時期，整頓藥品流通秩序、規(guī)范經(jīng)營主體行為、降低藥品價格是新醫(yī)改的重要內(nèi)容。但我國藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度偏低的局面依然嚴(yán)重影響著市場流通秩序、行業(yè)利潤和藥品價格。依據(jù)“推-拉理論”，我國政府應(yīng)該在宏觀層面和中觀層面實(shí)施積極的經(jīng)濟(jì)政策，形成一種推力促進(jìn)行業(yè)的快速整合；大型流通企業(yè)應(yīng)該通過技術(shù)、規(guī)模、資金、品牌等優(yōu)勢形成一種拉力來加快兼并收購或結(jié)成戰(zhàn)略聯(lián)盟，進(jìn)而來提升藥品流通產(chǎn)業(yè)的集中度。提升藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度對促進(jìn)醫(yī)改有促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；藥品流通；產(chǎn)業(yè)集中度；市場秩序；推拉理論模型

中圖分類號：F724 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-3890（2013）02-0078-06

2012年11月黨的十八大報告中提出：提高人民健康水平，應(yīng)該保障藥品供應(yīng)，推進(jìn)藥品監(jiān)管體制綜合改革，鞏固基本藥物制度，深化公立醫(yī)院改革，扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。自2009年4月以來，深化醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療體制改革（新醫(yī)改）作為一項(xiàng)重大的國計民生的工程“破冰啟航”。近三年來，新醫(yī)改在提高醫(yī)療保障水平、實(shí)施醫(yī)療服務(wù)均等化、建立國家基本藥物制度、公立醫(yī)院改革試水“醫(yī)藥分開”、規(guī)范藥品流通秩序等方面推出了一些列政策改革，在改革深度和廣度上都是史無前例的，在一定程度上緩解了看病難、看病貴的問題。但是還沒有從本質(zhì)上切實(shí)減輕城鄉(xiāng)居民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2011年我國醫(yī)院門診病人均醫(yī)藥費(fèi)用179.8元，住院病人均醫(yī)藥費(fèi)用6 632.2元，一次住院費(fèi)接近城鄉(xiāng)居民人均收入的三分之一，幾乎相當(dāng)于農(nóng)民一年的人均收入。筆者認(rèn)為藥品流通秩序混亂是導(dǎo)致藥價虛高的直接原因，藥品各個流通環(huán)節(jié)層層加價導(dǎo)致藥品的中間環(huán)節(jié)利潤普遍在500%～1 000%，有的甚至在2 000%以上，這些流通環(huán)節(jié)已經(jīng)形成了灰色利益鏈共同體，直接推高了藥品的價格。所以說整頓藥品流通秩序、規(guī)范藥品流通主體經(jīng)營行為、降低藥品流通成本，是當(dāng)前新醫(yī)改工作的關(guān)鍵，而整頓藥品流通秩序和規(guī)范企業(yè)行為的關(guān)鍵是提高藥品流通產(chǎn)業(yè)的集中度。2011年商務(wù)部出臺《2010—2015年全國醫(yī)藥流通企業(yè)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，明確提出十二五期間醫(yī)藥流通行業(yè)將首要任務(wù)是鼓勵藥品流通企業(yè)兼并重組、提高行業(yè)集中度、調(diào)整行業(yè)結(jié)構(gòu)，十二五規(guī)劃是醫(yī)藥流通行業(yè)集中度加速提升的政策保障。2012年7月1日，國務(wù)院總理溫家寶同志在《關(guān)于深化流通體制改革加快流通產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見》中指出：目前產(chǎn)業(yè)集中度偏低，信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、國際化程度不高，流通效率低、成本高問題突出，應(yīng)該降低流通環(huán)節(jié)費(fèi)用、提高流通效率。國務(wù)院醫(yī)改辦在2012年9月17日《經(jīng)濟(jì)參考報》指出近期或出臺《關(guān)于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展的意見》，力圖從政策等各方面給予藥品流通企業(yè)間并購予以支持，清楚并購的政策障礙，規(guī)范藥品流通秩序，提高流通產(chǎn)業(yè)集中度。

從藥品流通產(chǎn)業(yè)市場發(fā)展看：中國的藥品流通行業(yè)已經(jīng)進(jìn)入行業(yè)的微利時代；“醫(yī)藥分離”改革從深度和廣度上沒有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，藥品流通渠道扭曲，導(dǎo)致零售終端（醫(yī)院）的強(qiáng)勢壟斷地位依然沒有瓦解；藥品流通主體經(jīng)營行為不規(guī)范，藥品營銷仍然是以“隱性主體—底價代理制”為主流營銷模式，是一種銷售模式的異化，擾亂了藥品流通秩序；同時外資進(jìn)入藥品流通領(lǐng)域的步伐加快；藥品流通生產(chǎn)力相對過剩等五個方面原因?qū)е滦袠I(yè)的大整合趨勢勢不可擋。如圖1所示：

筆者從知網(wǎng)查閱了近百篇關(guān)于藥品流通和產(chǎn)業(yè)集中度的文章，涉及到提升藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度的文章比較少且大都泛泛而談，文章的共性是都指出應(yīng)該加快提升藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度，具體到提升藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度的路徑選擇方面幾乎沒有，所以說研究集中度的提升路徑對推動行業(yè)整合、流通體制改革、整頓藥品流通秩序應(yīng)有一定借鑒價值。

一、中國藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度現(xiàn)狀與成因分析

（一）中國藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度現(xiàn)狀及國際比較

中國目前藥品流通產(chǎn)業(yè)的集中度普遍偏低，而且還存在地域性的差異。中國目前有藥品流通批發(fā)企業(yè)13 000余家。雖然自2003年開始我國藥品流通批發(fā)業(yè)前三和前十的市場份額逐年提升，前三大公司的市場占有率從2003年的12.7%上升到2009年的20.9%，但是依然處于嚴(yán)重偏低狀態(tài)，與發(fā)達(dá)國家的差距較大。據(jù)商務(wù)部《2011藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計分析報告》顯示，2011年，前100位藥品批發(fā)企業(yè)主營業(yè)務(wù)收入占同期全國市場總規(guī)模的73%；前三位（中國醫(yī)藥集團(tuán)、上海醫(yī)藥集團(tuán)、華潤醫(yī)藥集團(tuán)）企業(yè)主營業(yè)務(wù)收入占百強(qiáng)的42.%。截至2011年底只有中國醫(yī)藥集團(tuán)年銷售額過千億，為12 456 339萬元，突破百億大關(guān)的只有8家，前100強(qiáng)年銷售額在10億元以下的有19家。由此可見，我國的藥品流通企業(yè)處于一種“小、散、亂、差的惡性競爭局面，藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度極度偏低，造成配送效率低、成本高，市場流通秩序混亂，政府也不能實(shí)施有效監(jiān)管，致使行業(yè)的獲利能力明顯遜于美歐日流通業(yè)平均水平。同時也證明我國藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度有很大的提升空間。

美歐日發(fā)達(dá)國家藥品流通市場伴隨著高度發(fā)達(dá)的市場經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)已經(jīng)比較成熟，批發(fā)環(huán)節(jié)的產(chǎn)業(yè)集中度很高，產(chǎn)業(yè)的“規(guī)?；?、集約化”特征比較明顯。美國的藥品銷售額占世界藥品市場總額的40%以上，但藥品批發(fā)商只有75家，排在前三位的集中度（CR3）高達(dá)96%；日本藥品銷售額占世界藥品市場的12%，僅有147家藥品批發(fā)企業(yè)，排在前三位的占總額的74%；歐盟排在前三位藥品分銷業(yè)銷售額占總額的65%，法國8家藥品批發(fā)企業(yè)，排在前三位的市場份額高達(dá)95%；德國只有10家大型藥品批發(fā)商，排在前三位的市場份額占60%～70%。而中國藥品銷售額占世界的2%，中國的藥品批發(fā)企業(yè)有13 000余家，前三位的市場占有率才到20%左右（見圖2）。美國從1995—2005年10年間藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度從31%上升到95%；日本從1999—2010年11年間藥品流通產(chǎn)業(yè)集中從30%上升到75%。從發(fā)達(dá)國家的成長歷史看，我國的醫(yī)藥流通行業(yè)的集中度仍有較大的提升空間，在新醫(yī)改等一系列政策推動下，在未來一段時間我國藥品流通行業(yè)集中度將有一個加速形成時期。

（二）中國藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度偏低成因分析

首先是在宏觀政策方面：在我國醫(yī)藥市場從計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過渡時期，由于國家宏觀調(diào)控政策的引導(dǎo)和市場準(zhǔn)入條件的放寬，再有2001年中國加入WTO后對零售批發(fā)業(yè)的對外全部開放，中國經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速蓬勃發(fā)展、需求旺盛，許多行業(yè)都表現(xiàn)出較高的利潤率，從而誘使大量企業(yè)紛紛涌入，大量醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)產(chǎn)生并生存下來。截至2010年從事藥品批發(fā)的企業(yè)多達(dá)13 000余家。第二是地方保護(hù)主義和行政壟斷使得只要產(chǎn)生的企業(yè)很難被市場機(jī)制淘汰，地方政府處于對一些政績考核指標(biāo)和地方利益的訴求，對地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展戰(zhàn)略上缺乏與中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的整體協(xié)調(diào)思想、和諧均衡發(fā)展理念，直接進(jìn)行行政干預(yù)和利用法律手段保護(hù)地方企業(yè)和本土市場，組織外來企業(yè)的兼并收購，造成了地方醫(yī)藥流通企業(yè)規(guī)模小、數(shù)量多、秩序亂的被動局面。第三是從微觀環(huán)境層面：企業(yè)的并購不僅需要較強(qiáng)的資金實(shí)力和管理能力，還得必須清除一些并購政策的障礙。目前中央政府和地方政府對并購企業(yè)的融資政策和稅收政策支持力度不夠，另外在一些醫(yī)保定點(diǎn)資格制度、基本藥物配送資格制度等一系列制度上也限制了中小企業(yè)的并購，一定程度上阻礙了醫(yī)藥流通產(chǎn)業(yè)集中度的提升。第四是中國的藥品工業(yè)集中度很低。因?yàn)橹袊闹扑幑I(yè)發(fā)展起步比較晚，產(chǎn)業(yè)組織高度分散的狀況是與中國傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟(jì)體制和轉(zhuǎn)型期中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)等特征緊密聯(lián)系在一起，再加上地方市場的條塊分割和地區(qū)行政壟斷現(xiàn)象普遍，迫使一些企業(yè)產(chǎn)供銷職能分離，嚴(yán)重阻礙了企業(yè)規(guī)模的擴(kuò)張。作為與藥品工業(yè)配套發(fā)展的藥品流通產(chǎn)業(yè)，較低的制造業(yè)集中度嚴(yán)重影響了流通業(yè)的集中度。正如馬克思在其《政治經(jīng)濟(jì)學(xué)批判導(dǎo)言》所言：“交換的深度、廣度和方式都是由生產(chǎn)的發(fā)展和結(jié)構(gòu)決定的。例如，城鄉(xiāng)之間的交換、城市之中的交換等，總之交換就一切要素來說，或者直接包含在生產(chǎn)之中，或者是由生產(chǎn)決定”。

二、提升藥品流通產(chǎn)集中功能性分析

新醫(yī)改中確定了藥品加成的取消，推動藥房成本的控制，推動現(xiàn)代物流在醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)藥流通企業(yè)將其核心能力進(jìn)行輸出提高醫(yī)院藥房的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。新醫(yī)改要求通過提升藥品流通產(chǎn)業(yè)的集中度來促進(jìn)行業(yè)整合，規(guī)范藥品流通市場秩序，提高藥品流通效率，降低藥品流通成本和交易費(fèi)用，進(jìn)而降低虛高的藥品價格，解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”的問題。鑒于我國藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度偏低，與歐美日發(fā)達(dá)國家差距較大，適當(dāng)提高流通產(chǎn)業(yè)集中度可以有以下幾方面功能性作用。

（一）提高流通產(chǎn)業(yè)集中度可以提升流通產(chǎn)業(yè)利潤率

關(guān)于產(chǎn)業(yè)集中度與市場績效的關(guān)系理論，貝恩的“勾結(jié)”理論，1951年貝恩發(fā)表關(guān)于市場集中度與利潤率關(guān)系的著名論文中明確提出市場集中度影響利潤率。20世紀(jì)70年代初產(chǎn)業(yè)集中度和企業(yè)規(guī)模與利潤率的正相關(guān)關(guān)系得到廣泛認(rèn)可。其次是徳姆塞茨的“效率”理論，他提出了集中度與利潤率的外在性問題，提高產(chǎn)業(yè)集中度的同時，可以從高效率中獲得高額利潤。綜上二者均支持產(chǎn)業(yè)集中度與部門的平均利潤率之間存在正相關(guān)關(guān)系（馬龍龍，2006）。藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度與市場績效之間的關(guān)系與一般產(chǎn)業(yè)的關(guān)系一樣成正相關(guān)關(guān)系。提高藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度可以充分發(fā)揮產(chǎn)業(yè)的規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，整合流通產(chǎn)業(yè)的資源配置效率，也有利于提高企業(yè)內(nèi)部的組織運(yùn)轉(zhuǎn)效率。流通企業(yè)通過規(guī)?；少彙⒁?guī)?；渌陀行Ы档土瞬少彸杀竞团渌统杀荆岣吡诵袠I(yè)和企業(yè)的利潤率。較低的產(chǎn)業(yè)集中度使藥品周轉(zhuǎn)速度慢，不能滿足藥品流通的特殊性，即不能滿足藥品配送的安全性、時效性、可獲得性。同時也增加了流通成本，降低了流通效率；低集中度也無法構(gòu)筑產(chǎn)業(yè)進(jìn)入壁壘，較低的進(jìn)入壁壘使其他行業(yè)可以自由進(jìn)入藥品流通行業(yè)，導(dǎo)致“小、散、亂“的競爭態(tài)勢嚴(yán)重影響了市場秩序。我國藥品批發(fā)流通企業(yè)多達(dá)13000余家，一部分小企業(yè)只依靠“開票”“倒票”等機(jī)會主義行為生存，嚴(yán)重擾亂了藥品流通的市場秩序，使行業(yè)的利潤率進(jìn)入微利時代（陳文玲，2010）。因此，提高藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度，推動行業(yè)大規(guī)模整合，是提升行業(yè)利潤的關(guān)鍵之舉。

（二）提高產(chǎn)業(yè)集中度可以規(guī)范藥品流通秩序

首先提高藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度可以促進(jìn)有效競爭。有效競爭是市場結(jié)構(gòu)合理化的核心，其實(shí)質(zhì)是有效解決“馬歇爾沖突“，在充分發(fā)揮規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)的同時保持市場競爭的活力，也是解決市場運(yùn)行中X-非效率的關(guān)鍵。根據(jù)紀(jì)寶成（2003）觀點(diǎn)：“市場秩序的本質(zhì)是一種利益和諧、競爭適度、收益共享的資源配置狀態(tài)和利益關(guān)系體系”。因此合理的市場結(jié)構(gòu)必須建立在能充分協(xié)調(diào)各種利益沖突，重構(gòu)和引導(dǎo)各種利益關(guān)系和諧。有效競爭導(dǎo)致利益分配均衡機(jī)制的形成，進(jìn)一步緩和零供之間的矛盾，促進(jìn)流通渠道主體的利益和諧、關(guān)系和諧。也可以促進(jìn)流通產(chǎn)業(yè)寡占型市場結(jié)構(gòu)的形成，大中小企業(yè)數(shù)量比例協(xié)調(diào)，使大企業(yè)引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展并與中小企業(yè)協(xié)同發(fā)展的市場競爭格局。其次是提高產(chǎn)業(yè)集中度可以提高流通批發(fā)行業(yè)的市場勢力。提高其與制造商和零售商的議價能力，一定程度上可以使藥品流通渠道的主導(dǎo)權(quán)由零售商（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）向批發(fā)商轉(zhuǎn)移，避免了”藥品回扣、大處方“等機(jī)會主義行為發(fā)生。由于批發(fā)商渠道主導(dǎo)權(quán)的提升也可以扭轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期拖欠藥品批發(fā)企業(yè)貨款的被動局面，同時也加快了藥品流通企業(yè)的資金周轉(zhuǎn)速度，因此提高產(chǎn)業(yè)集中度可以規(guī)范藥品流通市場秩序。再次是可以對藥品流通行業(yè)實(shí)施有效監(jiān)管。目前我國有13 000余家藥品流通企業(yè)，實(shí)施有效監(jiān)管需要巨大的監(jiān)管成本，而且監(jiān)管效率也沒有保證，提高產(chǎn)業(yè)集中度，加強(qiáng)行業(yè)橫向兼并整合，既減少了企業(yè)的數(shù)量也提高了龍頭企業(yè)的組織運(yùn)營效率。實(shí)施有效監(jiān)管可以規(guī)范流通主體經(jīng)營行為，減少市場不正當(dāng)競爭，促進(jìn)降低藥品虛高價格，形成利益和諧的市場機(jī)制，減少非法經(jīng)營企業(yè)的生存空間。

（三）提高產(chǎn)業(yè)集中度可以滿足藥品流通的一般和特殊

首先是提高藥品產(chǎn)業(yè)集中度可以有效滿足藥品流通的一般性。由于藥品也是一種商品，具有商品的社會屬性。所以藥品流通規(guī)律也要按照商品流通的一般性和藥品流通的共性來組織藥品流通，運(yùn)用一般商品流通理論內(nèi)涵去指導(dǎo)藥品流通，利用一般流通的時間節(jié)約規(guī)律、流通投資增值規(guī)律、流通規(guī)模化規(guī)律、商品自愿讓渡規(guī)律等。提高藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度可以提高醫(yī)藥物流配送效率，滿足降低藥品流通費(fèi)用和交易成本，提高藥品流通的效率等一般性。其次是滿足藥品流通的特殊。藥品是一種特殊商品，具有不同于一般品的特殊屬性，因此藥品現(xiàn)代流通對藥品流通提出了特殊要求，要求在設(shè)計藥品流通路徑、流通方式、流通目標(biāo)時，必須把藥品的安全性、時效性、專屬性、可追溯性和全程監(jiān)管性放在首位，因?yàn)樗幤肥褂煤凸芾聿划?dāng)直接關(guān)系到人民的生命安全。藥品在整個流通過程中其安全性極為重要，通過提高產(chǎn)業(yè)集中度和企業(yè)的組織化程度可以有效實(shí)施流通過程的質(zhì)量保障體系和監(jiān)控體系，保證藥品流通的安全性；較高的藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度可以提高現(xiàn)代物流配送效率，節(jié)約配送時間和配送成本，可以滿足藥品流通較高的時效性要求，同時也可滿足藥品流通全過程的可追溯性。另外較高的流通產(chǎn)業(yè)集中度也可以滿足藥品流通過程冷鏈和封閉式的供應(yīng)鏈管理需求，提高我國冷藏藥品冷鏈物流服務(wù)質(zhì)量，為社會提供“標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、集約、高效”的冷藏藥品冷鏈物流服務(wù)體系，較低的流通產(chǎn)業(yè)集中度，小、散、亂的競爭態(tài)勢很難滿足藥品流通過程的冷鏈技術(shù)需求（陳文玲，2010）。

三、中國當(dāng)前藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度提升的路徑選擇

當(dāng)前提升藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度的路徑選擇問題，它涉及到宏觀層面的政府政策調(diào)控支持、中觀層面的一些產(chǎn)業(yè)政策助推和微觀層面大中小企業(yè)的協(xié)調(diào)整合。理論依據(jù)是“推-拉理論”模型：根據(jù)20世紀(jì)50年代西方發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)家唐納得·博格的“推力—拉力”理論對農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移的研究，認(rèn)為遷出地必有種種消極因素形成的“推力”把當(dāng)?shù)剞r(nóng)民推出居住地；而遷入地必有種種積極因素形成的“拉力”把外地居民吸引進(jìn)來（康文杰，2005）。這一理論模型可借鑒到提升藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度上：政府應(yīng)該推出一系列宏觀政策和產(chǎn)業(yè)政策（借鑒日本政府干預(yù)的做法：從1999年CR3的占有率30%提高到2010年的75%）形成一種“推力”，促進(jìn)大中小企業(yè)的整合、兼并收購或形成戰(zhàn)略聯(lián)盟；大型流通企業(yè)集團(tuán)通過自身的規(guī)模、資金、技術(shù)、市場勢力等優(yōu)勢形成一種“拉力”，主要是通過橫向一體化的兼并收購來不斷擴(kuò)大企業(yè)規(guī)模和市場占有率，進(jìn)而有效提高藥品流通產(chǎn)業(yè)的集中度，提升流通行業(yè)的資源配置效率和企業(yè)內(nèi)部的組織效率。理論模型見圖3所示：

（一）宏觀政策層面

1. 政府在財政政策、貨幣政策和社會保障政策助推產(chǎn)業(yè)集中度的提高。企業(yè)在兼并收購進(jìn)程中的利潤率曲線往往呈現(xiàn)“U”型的發(fā)展態(tài)勢，也就是整合中的企業(yè)的資源配置效率和組織運(yùn)轉(zhuǎn)效率是先下降后上升，所以必須輔之于一定的宏觀政策支持，協(xié)助兼并后的企業(yè)度過資源整合的難關(guān)。在財政稅收方面可以給予一定時期的減稅或免稅支持，減輕企業(yè)資源整合期的生存負(fù)擔(dān)。在貨幣政策方面主要是大企業(yè)兼并收購時所需要的融資政策。收購兼并對正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)營的企業(yè)來說有很大的風(fēng)險性，且需要充足的資金，正如南京醫(yī)藥集團(tuán)的高管所說：“企業(yè)做大做強(qiáng)靠的是資本和實(shí)力，除了三大集團(tuán)有融資優(yōu)勢外，小國企、民營藥品批發(fā)企業(yè)想去并購非常難，并購的交易成本太高”。其次必須有完善的社會保障政策解決分流人員的醫(yī)療保險、就業(yè)保險和再就業(yè)培訓(xùn)工作來減輕并購中企業(yè)的負(fù)擔(dān)。

2. 堅決清除阻礙企業(yè)兼并收購的制度性弊端和政策性障礙。積極推進(jìn)藥品流通體制改革，是破除制度性弊端和政策性障礙的有效途徑。藥品流通體制的改革關(guān)鍵是“醫(yī)藥分離”，目前“醫(yī)藥分離”改革工作應(yīng)該由改革試點(diǎn)階段向深度和廣度兩方面全面推進(jìn)，隨著醫(yī)藥的分離藥品的營銷模式由“個人代理制”向企業(yè)的“團(tuán)隊(duì)制”逐步轉(zhuǎn)型，規(guī)范了藥品流通主體的經(jīng)營行為，一定程度上規(guī)避了藥品代理和醫(yī)生的機(jī)會主義行為，也同時減少依靠“過票、倒票”的非法經(jīng)營生存的藥品批發(fā)企業(yè)的數(shù)量。推出一系列政策劍指虛高的流通加價率，壓縮中小企業(yè)的生存空間。積極推進(jìn)分稅制改革，均衡中央政府與地方政府的財力也可以助推藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度的提升。流通企業(yè)的跨區(qū)并購問題不僅涉及到行政壟斷、地域分割、產(chǎn)權(quán)劃分還涉及到分稅制的弊端，分稅制弱化了地方政府的財源，就只能依靠“預(yù)算外收入“彌補(bǔ)地方財力的不足，所以現(xiàn)在地方政府的行政性收費(fèi)太多太雜，這也導(dǎo)致了中國的物流成本很高，推高了物價，也阻礙了企業(yè)跨區(qū)域并購。

3. 利用藥品集中招標(biāo)采購政策助推藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度提升。藥品集中招標(biāo)采購的目的不但從源頭上治理醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購銷工作，減輕社會醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。而且還規(guī)范了藥品流通秩序，助推了行業(yè)整合和產(chǎn)業(yè)集中度的提升。2009年7號文件的出臺更多是為了配合新醫(yī)改方案的出臺，進(jìn)一步強(qiáng)化集中，以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購工作，使藥品配送范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，推動行業(yè)向省級市場集中，達(dá)到資源和規(guī)模優(yōu)勢，省級區(qū)域性龍頭企業(yè)明顯受益，為下一步的兼并擴(kuò)張帶來新的契機(jī)。其次在“兩票制”、生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)兩個方面大大縮短了中間流通環(huán)節(jié)，把一些中小企業(yè)拒之門外。再次是在政府的藥品采購、基本藥物配送資格權(quán)、醫(yī)保定點(diǎn)資格等政策方面，實(shí)施嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，逐步向規(guī)模上大企業(yè)傾斜，提高行業(yè)進(jìn)入壁壘，把真正具有較高資源配置效率和組織運(yùn)轉(zhuǎn)效率的大企業(yè)引進(jìn)來，而把從事“過票、倒票”（倒賣增值稅發(fā)票）等非法業(yè)務(wù)的藥品批發(fā)企業(yè)拒之門外。

（二）中觀層面

1. 產(chǎn)業(yè)組織政策方面。根據(jù)有效競爭理論和規(guī)模經(jīng)濟(jì)理論，促進(jìn)藥品流通產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的向合理化高級化發(fā)展?！笆濉逼陂g我國工業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的重點(diǎn)任務(wù)之一就是優(yōu)化流通產(chǎn)業(yè)組織結(jié)構(gòu)，應(yīng)該根據(jù)市場有效競爭、規(guī)模經(jīng)濟(jì)、專業(yè)分工、產(chǎn)業(yè)配套的原則促進(jìn)藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度的提高。從產(chǎn)業(yè)組織政策方面合理引導(dǎo)企業(yè)兼并收購，從產(chǎn)業(yè)組織理論和發(fā)達(dá)國家藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度提升的歷程上看，我國的藥品流通市場結(jié)構(gòu)應(yīng)該是一種寡占型市場結(jié)構(gòu)，行業(yè)中大中小企業(yè)比例協(xié)調(diào)、協(xié)同發(fā)展，全國龍頭企業(yè)與省級區(qū)域性龍頭企業(yè)的各個分銷機(jī)構(gòu)應(yīng)該是優(yōu)勢互補(bǔ)的競爭協(xié)作格局。以美國和歐洲藥品分銷企業(yè)規(guī)模結(jié)構(gòu)為借鑒。

2. 在產(chǎn)業(yè)管制政策方面。完善藥品流通體系，健全準(zhǔn)入退出機(jī)制。依據(jù)藥品流通產(chǎn)業(yè)市場的需求相對藥品制造業(yè)嚴(yán)重供需失衡，即相對流通生產(chǎn)力過剩理論，應(yīng)該嚴(yán)格控制批發(fā)企業(yè)的數(shù)量。根據(jù)產(chǎn)業(yè)管制的利益俘獲理論：應(yīng)該取締“藥品底價代理制”和為其服務(wù)的“倒票、過票”等非法經(jīng)營的中小企業(yè)。根據(jù)渠道管理中的代理制銷售理論，底價代理是一種銷售模式的異化。由于廠家放棄了渠道管理，由于“人”的有限理性，這種模式在操作上更容易出現(xiàn)不規(guī)范和機(jī)會主義行為，如貨款票分離現(xiàn)象、商業(yè)過票偷稅行為和對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益俘獲行為。根據(jù)流通產(chǎn)業(yè)市場需求的層次性和地域性原則壓縮中小企業(yè)數(shù)量，同時提高該產(chǎn)業(yè)的進(jìn)入壁壘，阻礙行業(yè)外其他企業(yè)憑借與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊關(guān)系進(jìn)入該行業(yè)。

3. 產(chǎn)業(yè)布局的政策方面。應(yīng)以藥品制造業(yè)的集聚，引領(lǐng)藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度的提升。產(chǎn)業(yè)布局政策的內(nèi)容主要包括兩個方面：一是地區(qū)發(fā)展的重點(diǎn)選擇和產(chǎn)業(yè)集中發(fā)展的的制定。根據(jù)產(chǎn)業(yè)的集聚理論，產(chǎn)業(yè)集聚是指在一個適當(dāng)大的區(qū)域范圍內(nèi)，生產(chǎn)某種產(chǎn)品的若干個不同類企業(yè)，以及為這些企業(yè)配套的上下游企業(yè)、相關(guān)服務(wù)業(yè)，高度密集地聚集在一起。首先產(chǎn)業(yè)集聚會產(chǎn)生一種“巨大的吸納效應(yīng)”，比如制藥產(chǎn)業(yè)的高度集聚，必然要求大型的藥品批發(fā)企業(yè)滿足大量藥品流通的需要，二者協(xié)整配套發(fā)展。其次來自制造業(yè)高度集聚的規(guī)模經(jīng)濟(jì)的外部性，例如交通、通信、人員、信息和交易成本等優(yōu)勢也在一定程度上助推了與之配套發(fā)展的流通產(chǎn)業(yè)集中度的提升。

4. 產(chǎn)業(yè)技術(shù)政策方面。通過技術(shù)創(chuàng)新推動產(chǎn)業(yè)集中度的提升，技術(shù)進(jìn)步和先進(jìn)的技術(shù)普及使得流通產(chǎn)業(yè)的企業(yè)規(guī)模不斷擴(kuò)大?，F(xiàn)代流通業(yè)主要應(yīng)用的技術(shù)包括：主要包括現(xiàn)代信息、通信、情報處理技術(shù)，物流系統(tǒng)機(jī)電一體化技術(shù)、商品包裝技術(shù)和先進(jìn)的管理技術(shù)。在技術(shù)創(chuàng)新和技術(shù)進(jìn)步的路徑依賴上，應(yīng)該根據(jù)我國藥品流通產(chǎn)業(yè)和市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的階段看，不應(yīng)該以自主創(chuàng)新為主，因?yàn)楝F(xiàn)階段我國藥品流通企業(yè)不具備自主創(chuàng)新需要的先發(fā)的技術(shù)、資金和人力資本優(yōu)勢。應(yīng)該采用模仿創(chuàng)新和合作創(chuàng)新的模式，模仿創(chuàng)新具有低投入、低風(fēng)險、市場適應(yīng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，其在流通成本和流通效率上具有很強(qiáng)的市場競爭力，產(chǎn)生的交易費(fèi)用低、成功率高、耗時更短。合作創(chuàng)新模式有利于優(yōu)化創(chuàng)新資源的組合、縮短創(chuàng)新周期、共同分擔(dān)創(chuàng)新成本和創(chuàng)新風(fēng)險。

（三）微觀層面

從微觀層面看：現(xiàn)在規(guī)模以上藥品批發(fā)企業(yè)應(yīng)該依據(jù)“推—拉理論”，利用企業(yè)的規(guī)模優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢、市場優(yōu)勢和資金優(yōu)勢形成一種“拉力”，吸引甚至是主動并購中小企業(yè)，或者實(shí)現(xiàn)大企業(yè)與大企業(yè)之間的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，不斷擴(kuò)大企業(yè)規(guī)模。斯蒂格勒（1989）指出：“一個企業(yè)通過兼并其競爭對手的途徑發(fā)展成巨型企業(yè)，是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)史上一個突出的現(xiàn)象……關(guān)于廠商的擬人化理論，已不再適用于現(xiàn)代企業(yè)。沒有一家美國大公司不是通過某種程度、某種方式的兼并而成長起來的，幾乎沒有一家大公司主要靠內(nèi)部擴(kuò)張成長起來”。

1. 在大型藥品流通企業(yè)的整合路徑。大企業(yè)應(yīng)該充分利用其規(guī)模優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢、資金優(yōu)勢和市場實(shí)力優(yōu)勢，吸引中小企業(yè)被兼并收購。對于具備條件的可以直接兼并收購；不具備條件的應(yīng)該是先合作聯(lián)盟、再收購，盡可能降低中小企業(yè)被兼并收購的負(fù)面經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。在路徑上應(yīng)以橫向兼并為主，相同產(chǎn)業(yè)間進(jìn)行橫向兼并實(shí)質(zhì)上在擴(kuò)大規(guī)模的同時，可以起到降低競爭程度的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，也是提高其市場勢力和市場績效的最有效途徑，可以促進(jìn)產(chǎn)業(yè)集中度的提升。目前我國藥品流通前三大醫(yī)藥流通企業(yè)，即國藥控股、上海醫(yī)藥和九州通作為行業(yè)領(lǐng)先者，應(yīng)該發(fā)揮自身的規(guī)模和市場勢力優(yōu)勢加快外延式擴(kuò)張步伐。大企業(yè)集團(tuán)在兼并收購進(jìn)程中要從戰(zhàn)略上正確看待其風(fēng)險性和收益性，充分認(rèn)識到兼并前后企業(yè)的利潤率曲線往往呈現(xiàn)“U”型的發(fā)展態(tài)勢。另外大企業(yè)也可以通過垂直一體化、地區(qū)擴(kuò)張化和全國擴(kuò)張化（路徑是兼并收購和連鎖加盟）方式不斷擴(kuò)大企業(yè)規(guī)模，提高企業(yè)的組織化程度。具體研究整合路徑見圖4所示：

2. 中小企業(yè)的整合路徑。首先是中小企業(yè)基于規(guī)模、技術(shù)、資金和市場的劣勢可以建立戰(zhàn)略聯(lián)盟，或者是憑著自身的專業(yè)化和特色化優(yōu)勢進(jìn)行連鎖經(jīng)營，重點(diǎn)領(lǐng)域放在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的配送，或者是基于“長尾理論”對邊緣市場的開發(fā)。其次是根據(jù)流通生產(chǎn)力過剩理論，在藥品流通行業(yè)處于某種形式的有效公開的或默認(rèn)的共謀中（流通批發(fā)業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共謀），并且藥品價格和利潤上升，利潤的增加鼓勵新的企業(yè)進(jìn)入和現(xiàn)有企業(yè)生產(chǎn)能力的擴(kuò)張。通常，這種進(jìn)入和生產(chǎn)能力擴(kuò)張導(dǎo)致嚴(yán)重的生產(chǎn)能力過剩問題。中小企業(yè)應(yīng)該進(jìn)行產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展，產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型的方向?yàn)獒t(yī)院和零售藥房提供醫(yī)藥信息、藥學(xué)服務(wù)、第三方物流、藥房托管等個性化增值服務(wù)。例如美國的第三大醫(yī)藥流通企業(yè)CAH公司（卡迪亞公司）多元化程度最高，有55%的利潤來源于非藥品分銷業(yè)務(wù)。所以說處于虧損和微利狀態(tài)的藥品流通企業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展是解決流通產(chǎn)能過剩、減少流通企業(yè)數(shù)量的重要途徑。再次是中小企業(yè)主動被兼并收購。藥品批發(fā)中小企業(yè)應(yīng)該運(yùn)用“SWOT”的戰(zhàn)略分析方法，客觀認(rèn)識到企業(yè)發(fā)展面臨的機(jī)遇與威脅、內(nèi)部的優(yōu)勢和劣勢，主動與大企業(yè)建立戰(zhàn)略聯(lián)盟或者被收購兼并，依附大企業(yè)的品牌、規(guī)模和市場勢力優(yōu)勢，來規(guī)避經(jīng)營風(fēng)險并獲得可持續(xù)發(fā)展。

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責(zé)任編輯、校對：關(guān) 華