強脈沖光嫩膚、脫毛及治療淺表血管性損害的臨床療效分析

[摘要]目的：比較強脈沖光（intense pulsed light，IPL）嫩膚、脫毛及治療淺表血管性損害的臨床療效。方法：應(yīng)用IPL對三組（每組30例）患者進行嫩膚、脫毛及治療淺表血管性損害，平均隨訪時間為28個月。隨訪內(nèi)容包括年齡、性別、皮膚類型、紅斑、色素改變及水皰等不良反應(yīng)發(fā)生情況等。以患者本人對治療效果的主觀滿意程度來評價療效，同時設(shè)立一觀察者評價改善程度，并經(jīng)行相關(guān)性分析。結(jié)果：應(yīng)用IPL進行嫩膚、脫毛及治療淺表血管性損害，嫩膚的并發(fā)癥約為10%，脫毛的并發(fā)癥約為16.7%，治療淺表血管性損害的并發(fā)癥約為6.7%。三組療效的滿意度無顯著性差異?；颊咧饔^滿意度與客觀改善程度一致。結(jié)論：IPL是一種安全有效的嫩膚、脫毛及治療淺表血管性損害的方法，患者的主觀滿意度可以作為衡量療效的指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]嫩膚；脫毛；血管性損害；強脈沖光；滿意度

[中圖分類號]R730.57 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）04-0464-03

強脈沖光（intense pulse light IPL），又稱光子，是目前嫩膚、脫毛及治療淺表血管性損害的常用方法之一。2010年1月～2011年12月， 筆者科室采用 IPL Quantum HR 強脈沖光治療儀，對患者進行嫩膚、脫毛及治療淺表血管性損害并對療效隨訪，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 一般資料

1.1臨床資料：嫩膚患者30例，脫毛患者30例，淺表血管性損害患者30例。嫩膚部位：面部；脫毛部位：上唇3例、腋下12例、前臂6例、小腿9例；淺表血管性損害患者為面頸部毛細血管擴張痤瘡及單純毛細血管擴張?；颊吣挲g18～43歲，平均26歲。最短隨訪時間為10月，最長隨訪時間為33月，平均隨訪時間為28月。所有患者Fitzpatrick光生物學(xué)皮膚分型：Ⅲ型22例，Ⅳ型49例，V型19例。以下病例不列入統(tǒng)計：治療部位有皮膚病、文身；有光敏史者；瘢痕體質(zhì)者；口服避孕藥者；日光曝曬者3月內(nèi)采用過其他方法治療者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2儀器及參數(shù)：IPL治療儀（Quantum HR ，科醫(yī)人公司，美國）。采用560nm、640nm及695nm波長治療頭，光斑30mm×8mm， 中等冷卻保護模式。2～3脈沖波，脈寬3～5ms，延遲25～40ms，能量20～40J/cm2。根據(jù)患者皮膚 Fitzpatrick 分型、毛發(fā)粗細、顏色深淺、密度、部位以及患者皮膚反應(yīng)等調(diào)整參數(shù)，可重復(fù)照射。再次治療時酌情上調(diào)能量密度1～2J/cm2。

2 治療方法

2.1治療方法：治療前向患者詳細交代注意事項及可能并發(fā)癥，簽署治療同意書并拍照。清潔治療部位皮膚，用剃刀刮去治療區(qū)毛發(fā)，不需要任何麻醉，治療區(qū)域涂敷1～2mm厚的凝膠，治療時囑患者閉眼并使用眼罩保護眼睛。首先選擇一個有代表性的部位做測試光斑，觀察5min，擦去凝膠，以皮膚輕微發(fā)紅，血管損害區(qū)顏色變紫，毛囊周圍出現(xiàn)風(fēng)團樣小隆起為最佳效果。如無不良反應(yīng)增加1～2J/cm2的能量密度；如出現(xiàn)了不良反應(yīng)，減少1～2J/cm2的能量密度。治療儀濾光片與治療區(qū)域皮膚平行，在脈沖發(fā)射之后， 使手柄與皮膚保持接觸3s，然后從治療區(qū)域移到下一個區(qū)域治療。對于嫩膚及脫毛的患者，治療頭輕度壓在皮膚上；對于淺表性血管損害的患者，應(yīng)當(dāng)避免治療頭輕壓皮膚。治療結(jié)束后立即用冷水洗凈冷凝膠，并用冰袋冷敷10～30min。治療后1月內(nèi)治療區(qū)域避免曝曬，注意保濕，建議涂抹SPF大于30的防曬霜。

2.2療效及不良反應(yīng)評價：患者療效的評價以問卷、門診及電話隨訪形式調(diào)查（內(nèi)容包括年齡、性別、膚色、滿意度、色素改變及水皰瘢痕等不良反應(yīng)發(fā)生情況）。主觀滿意程度及客觀改善程度依據(jù)治療前后的結(jié)果，按照Likert量表分為結(jié)果非常滿意、滿意、一般滿意，沒改善，不滿意5級。

2.3統(tǒng)計學(xué)處理：分組統(tǒng)計病例的滿意率，并發(fā)癥發(fā)生率及類型，采用統(tǒng)計分析軟件SPSS（14.0）分析數(shù)據(jù)。

3 結(jié)果

面部嫩膚的患者年齡明顯高于脫毛及治療淺表血管性損害的患者，而后兩者之間年齡無顯著性差異。每次治療后即刻治療部位有不同程度的紅斑和灼痛感，毛囊周圍出現(xiàn)蕁麻疹樣水腫，淺表性血管損害顏色變成灰紫，紅斑、水腫一般在數(shù)小時內(nèi)消退。極少部分患者治療部位出現(xiàn)水皰，結(jié)痂及色素沉著，一般數(shù)天至數(shù)周消失；1例患者面部嫩膚后發(fā)生光過敏，1例做小腿脫毛后發(fā)生過敏性皮炎。1例患者腋窩脫毛后色素沉著至今。所有患者均未發(fā)生色素脫失、瘢痕形成。

三組患者并發(fā)癥的發(fā)生率如表1所示，其中光子嫩膚并發(fā)癥的發(fā)生率為10%，脫毛并發(fā)癥的發(fā)生率為16.7%，治療淺表血管性損害并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%?；颊邔χ委煹闹饔^滿意度三組之間無顯著性差異，觀察者對療效的客觀評價與患者主觀滿意度一致（Spearman 相關(guān)分析有顯著正相關(guān)）見表2。

4 討論

強脈沖光是寬光譜非相干光，與激光的治療原理相同， 均依據(jù)光熱作用選擇性地作用于膠原、黑素、毛囊、血紅蛋白及其衍生物，達到嫩膚、脫毛及治療淺表血管損害的目的[1-3]。由于強脈沖光治療是無創(chuàng)或微創(chuàng)，恢復(fù)快，因此成為微整形治療的重要組成部分。

4.1強脈沖光嫩膚：皮膚年輕化即嫩膚包括去除表淺色斑及血管性損害，改善皮膚質(zhì)地。治療后患者皮膚變得白嫩紅潤，從而達到年輕化的目的[4]，療效一般可以維持1年左右[5]。面部的色斑有些位于表皮，有些位于真皮，有些位于真皮與表皮交界處，因此我們組合運用多通道多種波長的治療頭，每次治療2遍，以期獲得最佳的治療效果[6]。光子嫩膚對于淺表的色斑及血管性損害療效好，對于收縮毛孔，去除皺紋及去除位于皮膚深層的色斑效果不理想。有這些要求的患者治療前需要解釋清楚。國內(nèi)有關(guān)強脈沖光治療的文獻很多，但是他們報道并發(fā)癥發(fā)生率很低，可能與隨訪時間長短及評價方法等因素有關(guān)。水皰、結(jié)痂及色素沉著是最常見的并發(fā)癥，色素脫失很罕見。色素沉著是由于血管破裂后含鐵血黃素的沉積所致，色素脫失則病因不明。本組1例光過敏，可能是強脈沖光治療后機體對含鐵血黃素敏感所致。

4.2強脈沖光脫毛：強脈沖光脫毛的效果與患者毛發(fā)的質(zhì)量、毛囊深度、波長、皮膚類型、治療部位、表皮厚度、真皮密度等多種因素有關(guān)[7]，這些因素均可影響光子的傳導(dǎo)和吸收， 因此同樣的治療參數(shù)可以產(chǎn)生不同的治療效果。此外，為了避免醫(yī)療糾紛及提高患者的滿意度，治療前向患者說明永久性脫毛是長效脫毛，而不是無毛發(fā)生長。徐陽等[8]報道采用強脈沖光脫毛68例及隨訪1年的結(jié)果，他們選擇一固定部位計算1cm×1cm治療區(qū)毛發(fā)數(shù)，以毛發(fā)清除率做為評價療效的客觀指標(biāo)。PLor[9]及Lucian Fodor等[10]認為采用治療區(qū)域的毛發(fā)計數(shù)與患者自身滿意度的評價是一致的。我們設(shè)定一觀察人，旨在客觀評價療效，結(jié)果證實患者對療效的主觀滿意度與觀察者的客觀評價顯著正相關(guān)，提示患者對治療的滿意度是能夠作為衡量療效的方法。理想的治療間隔時間應(yīng)依據(jù)患者毛發(fā)生長周期做相應(yīng)的調(diào)節(jié)，采用個性化治療。建議患者至少治療5～7次，因為重復(fù)治療不僅可以延長無毛期，減少患者毛發(fā)的護理時間，而且可以維持并強化療效。Raulin等[11]指出強脈沖光脫毛的并發(fā)癥是所有強脈沖光治療中最高的。Fitzpatrick分型越高，并發(fā)癥越高，我們的研究結(jié)果與其一致。值得重視的是強脈沖光脫毛治療中發(fā)生的水皰、皮膚破潰或焦痂等不良反應(yīng)，應(yīng)及時有效處理，治療不當(dāng)會遺留永久性色素沉著甚至瘢痕。值得注意的是1例患者光子治療小腿毛發(fā)后發(fā)生過敏性皮炎，考慮系毛囊細胞破壞后產(chǎn)物造成機體敏感，產(chǎn)生皮炎。

4.3強脈沖光治療淺表血管性損害：淺表性血管損害中毛細血管擴張療效最好。血紅蛋白及其衍生物是強脈沖光治療的靶基。一般治療后即刻可見風(fēng)疹或瘀青樣改變[12]，表明治療有效。聯(lián)合應(yīng)用激光能夠獲得更好的療效。治療中依據(jù)患者治療區(qū)域的反應(yīng)，調(diào)整參數(shù)。如果有不良反應(yīng)，降低能量密度，延長脈沖間隔時間，避免損傷表皮。強脈沖光治療的最大優(yōu)點是治療后患者恢復(fù)快，一般不影響工作。治療區(qū)域出現(xiàn)的紅斑是皮膚對強脈沖光的正常反應(yīng)，不計入并發(fā)癥。

綜上，強脈沖光是一種安全有效的治療方法，客觀充分地告知患者治療情況及并發(fā)癥，治療區(qū)域的護理（比如：冷敷，保濕及防曬），以及患者的篩選能夠提高患者的滿意度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。由于強脈沖光作用有限，可以聯(lián)合應(yīng)用激光進行治療[13]。

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[收稿日期]2012-12-28 [修回日期]2013-03-06

編輯/李陽利