無內(nèi)固定的微創(chuàng)方法治療拇趾外翻

[摘要]目的：探討一種無內(nèi)固定的拇趾外翻的治療方法。方法：對我科16例患者32足拇外翻采用第一跖骨遠端截骨無內(nèi)固定的微創(chuàng)方法治療。結(jié)果：隨訪3個月至1年，16例32足均治療效果良好。結(jié)論：這種無內(nèi)固定的拇外翻的治療方法治療拇外翻，效果良好，安全，可靠。

[關(guān)鍵詞]拇外翻；微創(chuàng)；無內(nèi)固定

[中圖分類號]R622 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）04-0442-02

拇外翻是成年女性常見足病，嚴重影響患者生活質(zhì)量。其手術(shù)治療方法有一百多種，但還沒有哪種方法可作為通用方法[1]。我科自2009年至今采用微創(chuàng)切口第一跖骨遠端截骨治療拇外翻16人32足，取得了良好的療效，從中獲得了一些體會和經(jīng)驗。

1 資料和方法

1.1 一般資料：患者16人，男1人，女15人，患足32足，右足16足，左足16足。發(fā)病年齡30歲至55歲，平均38歲，病程3至20年不等，一般因為局部疼痛、外觀畸形而要求治療。所有患者均術(shù)前、術(shù)后拍雙足正側(cè)位平片，測量拇外翻角（hallus valgus angle，HVA）及第一二跖骨角（inter matalasal angle，IMA）根據(jù)拇外翻分度分成中度20足，重度8足，輕度4足，均采用微創(chuàng)切口第一跖骨遠端截骨法治療。

1.2 手術(shù)方法：采用局麻或硬膜外麻醉，取平臥位，驅(qū)血、上止血帶，在第一跖骨遠端尺側(cè)端切5mm切口，盲視下以15號刀片緊貼第一趾骨骨質(zhì)將拇伸肌腱附麗點處切斷，避免踇外翻復(fù)發(fā)。在足內(nèi)側(cè)第一跖骨遠端設(shè)計縱行切口，長約1.5cm，切開皮膚及皮下組織，以骨鑿鑿去骨贅及部分拇囊，用電鉆將骨創(chuàng)面打磨平整，以直徑2.5mm裂鉆在第一跖骨遠端完全截斷跖骨，將遠端向第二跖骨方向推移，使拇外翻復(fù)位。助手將拇趾固定于跖屈、內(nèi)翻位，以3-0可吸收尼龍線縫合收緊拇囊后縫合皮膚。以普通繃帶行“8”字包扎，一二趾間墊紗布團固定，使拇趾處于稍內(nèi)翻位。術(shù)后即時、第3周、第8周分別復(fù)查X線片，根據(jù)情況隨時調(diào)整外固定繃帶及敷料的包扎。

1.3 結(jié)果：本組16例患者，隨訪6～12個月，均無骨不連發(fā)生，無跖骨頭壞死，傷口均Ⅰ期愈合。根據(jù)美國足踝科協(xié)會Mdryland評分方法，滿分100分標(biāo)準：①拇趾關(guān)節(jié)無疼痛；②拇趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動正常；③無關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；④外觀良好；⑤日常生活及體育活動不受限；⑥穿鞋不受限。其中疼痛占40分，功能占45分（包括日常生活及體育活動10分，穿鞋情況10分，跖趾關(guān)節(jié)活動10分，趾間關(guān)節(jié)活動5分，關(guān)節(jié)穩(wěn)定5分，拇趾有無胼胝5分），外觀占15分。90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，低于70分為差[2-4]。結(jié)果為：優(yōu)24足，良7足，中1足，總體優(yōu)良率為96.87%。

2 討論

拇外翻在人群中發(fā)病率高，近年來發(fā)病明顯增多，尤其是女性，估計與女性穿高跟鞋或穿鞋不健康有關(guān)。手術(shù)治療是矯正拇外翻的根本方法，其基本目的是緩解疼痛，恢復(fù)跖趾關(guān)節(jié)的正常關(guān)系和足內(nèi)側(cè)序列的穩(wěn)定性[5]。拇外翻的外科矯正術(shù)式多達130余種，其中第一跖骨遠端截骨術(shù)的應(yīng)用最普及[6]。但傳統(tǒng)術(shù)式截骨后多需內(nèi)固定，并發(fā)癥多，且手術(shù)切口較大，影響美觀。筆者采用小切口行不需內(nèi)固定的第一跖骨遠端截骨術(shù)治療拇外翻，取得了良好的效果。術(shù)后僅需臥床3天，術(shù)后1周患者可下地慢走，術(shù)后6～8周拆除繃帶后即可恢復(fù)正常行走。

我科治療的拇外翻足39足，35足獲得良好矯正，2足矯正尚顯不足，1足矯正過度，呈輕度拇內(nèi)翻，還有1足輕度背屈，在手術(shù)后3個月之內(nèi)通過反方向加壓包扎，得到一定程度的改善。體會：①手術(shù)截骨同時切斷拇伸肌腱在第一趾骨的附麗點，可有效地避免術(shù)后拇外翻復(fù)發(fā)；②截骨位置的確定，截骨后將截骨遠端向第二跖骨方向推移1/3至一個骨皮質(zhì)厚度的距離，若推移過多，則斷端骨接觸面積過小，術(shù)后易發(fā)生錯位導(dǎo)致骨不連等嚴重并發(fā)癥。若推移一個骨皮質(zhì)厚度的距離后拇外翻矯正仍不理想，可將跖骨截骨線向骨近端移位，一般來說，跖骨截骨線需要根據(jù)拇外翻嚴重程度判定，拇外翻越重，則截骨線越靠近第一跖骨近端；③關(guān)節(jié)囊的緊縮縫合一定要牢靠，筆者一般用尼龍線縫合2～3針，均采用橫行褥式縫合，縫合的時候拇趾要處在跖屈、內(nèi)翻位，避免術(shù)后拇趾背伸，出現(xiàn)穿鞋困難、著力點改變等；④采用此外固定方法并不符合骨折固定的要求，筆者采用了切實有效的包扎，將骨折兩斷端緊緊壓迫在一起，術(shù)后繃帶包扎時將繃帶折疊壓迫在截骨遠端處，可避免術(shù)后早期患者下地活動時出現(xiàn)骨折斷端移位以至于形成骨不連、假關(guān)節(jié)等并發(fā)癥；⑤一二趾間所墊紗布團不宜過大，避免術(shù)后出現(xiàn)拇內(nèi)翻畸形。

[參考文獻]

[1]張毅，黃繼春.小切口跖骨頸梯形截骨法治療拇外翻[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2012，18（2）：144.

[2]Arvinte D，Quarcoopome W，Kane V，et al.Surgical treatment of hallus valgus：the Gibson-piggott technique revisited[J].Acta Orthop Belg，2006，72（4）：454-459.

[3]Kitalka H，Alexander I，Adelear R，et al.Clinical rating systems for anklehindfood，midfood，hallux，and lesser toes[J].Foot Ankle Int，1994，15（7）：349-353.

[4]范欽波，李杰，范繼峰，等，第一跖骨近端開放性截骨聯(lián)合軟組織手術(shù)治療重度拇外翻[J].中國美容整形外科雜志，2011，22（6）：354-356.

[5]李澤芹，拇外翻的手術(shù)治療進展[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010， 23（6）：658-659

[6]溫建民，梁朝，董云，等.遺傳因素與拇外翻相關(guān)性的臨床研究[J].中國矯形外科雜志，2006，14（7）：516-518.

[收稿日期]2012-12-03 [修回日期]2013-02-17

編輯/張惠娟