5—氨基酮戊酸光動力療法治療面部泛發(fā)型扁平疣的護(hù)理

扁平疣是皮膚科臨床工作中最為常見病毒性皮膚病，它的病原體是由乳頭狀瘤病毒HPV3和HPV5感染引起的皮膚贅生物。臨床表現(xiàn)為散在分布、質(zhì)地柔軟、頂部光滑、粟粒至綠豆大、淡褐色高出皮膚表面的扁平狀丘疹?，F(xiàn)將2010年7月～2011年7月我科光療中心通過光動力治療的面部泛發(fā)型扁平疣48例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理體會以提高對光動力治療護(hù)理重要性的認(rèn)識。

1 資料和與方法

1.1病例選擇：面部扁平疣患者48例，其中女性38例，男性10例，年齡11～43歲，平均年齡25歲，病程3月～5年，具有扁平疣特征性皮損，單側(cè)面部皮損計(jì)數(shù)均在20個以上。

1.2 治療方案：光動力治療采用的光敏劑為外用鹽酸氨酮戊酸散（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，）118mg/支。治療儀器為波長640nm的紅光治療儀（深圳普門科技有限公司）。首先將外用鹽酸氨基酮戊酸散以0.9%氯化鈉注射液溶解，配制成1ml，濃度為10%溶液，其次徹底清潔面部皮膚后，根據(jù)患者皮疹面積將藥物均勻涂抹于皮損處，保證面部所有皮損藥液涂抹均勻后，最后將保鮮膜、避光膜平整敷于面部并妥善固定，避光封包3h后采用紅光照射，治療強(qiáng)度為4級，劑量120mw/cm2，光源距面部距離 10cm，每次照射時間20min，每半月治療1次，3～5次為一個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：皮損全部消退，隨訪6個月無復(fù)發(fā)；顯效：皮損消退70%～99%；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～69%；無效：皮損消退不足30%或皮損無變化，甚至增多?？傆行?=（ 痊愈例數(shù) +顯效例數(shù)）/總例數(shù) ×100%。

2 護(hù)理方案

2.1光療前的護(hù)理：詳細(xì)了解病情，治療前建立護(hù)理病歷，了解患者的年齡、職業(yè)等與發(fā)病有關(guān)的因素，包括飲食習(xí)慣、睡眠質(zhì)量、既往史、使用過何種藥物及化妝品、女性月經(jīng)史、妊娠史等[1]。應(yīng)特別注意是否有光動力療法的禁忌者：光敏感性濕疹、卟啉癥、自身免疫性疾病、白化病等；過敏性皮炎及光敏感者等。

2.2光療時的護(hù)理：給患者戴護(hù)目鏡，在5-氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT） 治療過程中，可能會出現(xiàn)面部灼熱、疼痛等不適感，大約持續(xù)7～10min后會自行緩解，一般無須做特殊處理。此時，護(hù)士應(yīng)守護(hù)在床旁，可告知患者不必過度緊張，密切觀察患者的反應(yīng)，如反應(yīng)較重時可適當(dāng)調(diào)整光源高度及光照強(qiáng)度，直至耐受為止，做好心理疏導(dǎo)，治療結(jié)束，交待注意事項(xiàng)。

2.3 光療后護(hù)理：面部照射后，多數(shù)患者光療后出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如紅斑、皮膚灼熱、腫脹、刺痛感，一般無須特殊處理，可自行緩解，灼熱感明顯時，做冷噴治療進(jìn)行緩解。

2.4健康教育：囑患者治療后24h內(nèi)避免強(qiáng)光照射，做好防曬，皮損部位3天內(nèi)勿用水清洗，勿涂抹刺激性化妝品，面部輕度紅腫結(jié)痂屬正常反應(yīng)，不用過度緊張，此現(xiàn)象可在一周后自行消退，如出現(xiàn)紅斑、腫痛，可使用冰塊冰敷，2周后復(fù)診。

3 常見不良反應(yīng)及并發(fā)癥的護(hù)理

3.1紅斑：部分患者可在第二天出現(xiàn)紅斑、腫痛，可給予生理鹽水或雅漾舒護(hù)活泉水濕敷，約7天后可自行消退；囑其嚴(yán)格防曬，勿使用刺激性強(qiáng)的化妝品，面部太過于敏感部位，可用冰塊冰敷患處，減輕局部皮膚炎癥反應(yīng)，癥狀可很快消除。

3.2色素沉著：面部痂皮脫落后，皮膚出現(xiàn)短暫時期的色素沉著，一般于治療療程結(jié)束6個月后自行消退，告知患者不必過分擔(dān)心，也可使用保濕面膜1次/日，連續(xù)7天，緩解面部色素沉著。

4 結(jié)果

48例患者經(jīng)3次光動力治療后，40例痊愈，6例顯效，1例有效，1例無效，總有效率為95.8%。16例患者照光過程中感覺皮膚灼熱，疼痛感強(qiáng)烈，通過降低照射強(qiáng)度后，患者不適感逐漸減輕，32例患者照光后局部出現(xiàn)輕至中度的紅斑、腫脹，通過生理鹽水或雅漾舒護(hù)活泉水濕敷，約7～10天逐漸消退。

5 討論

5-氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT）是近年來發(fā)展起來的一種安全高效的無創(chuàng)性物理治療，其主要原理是利用光激發(fā)組織中的光敏劑，產(chǎn)生單線態(tài)氧而起到治療作用。已知光敏劑不僅在腫瘤組織中有較高的聚集濃度，也在一些引起皮膚粘膜角質(zhì)細(xì)胞過度增殖的病毒感染性病灶中有選擇性聚集，這為ALA-PDT治療HPV感染提供了理論基礎(chǔ)[2]。HPV感染所致的皮損及亞臨床感染的皮膚黏膜細(xì)胞可以選擇性地吸收ALA，并在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為具有光敏活性物質(zhì)原卟啉IX等啉類物質(zhì)，經(jīng)過特定波長的紅光照射后即發(fā)生光動力反應(yīng)，產(chǎn)生活性氧如單態(tài)氧等，活性氧物質(zhì)導(dǎo)致生物大分子光氧化失活，引起異常增生細(xì)胞壞死或凋亡。光敏藥物無耐藥性，患者不會因多次光動力治療而增加毒性反應(yīng)，可重復(fù)治療[3]。

光動力療法治療扁平疣方法雖然簡單、高效，但通過48例患者的臨床治療與護(hù)理研究，發(fā)現(xiàn)患者在治療期間均有不同程度的心理反應(yīng)，而光動力治療護(hù)理工作中，心理護(hù)理就顯得尤為重要[4]，由于患者對該技術(shù)不了解，往往會出現(xiàn)一系列的生理、心理反應(yīng)，影響治療的順從性，尤其是女性患者，在進(jìn)行面部治療時，存在焦慮、緊張、恐懼的心理[5]。首先治療前與患者真誠的交流，對患者的基本情況充分了解，告知此項(xiàng)治療的原理，其次可通過典型病例來說明該療法的顯著療效，使患者消除顧慮，增加治愈該疾病的信心。最后在治療中應(yīng)守護(hù)在患者床旁，密切觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)患者的耐受情況，及時調(diào)整光源高度及光照強(qiáng)度，治療結(jié)束后細(xì)致認(rèn)真的告知注意事項(xiàng)及常見不良反應(yīng)的處理。并給患者留下咨詢電話，以便與患者及時溝通。所以，筆者認(rèn)為認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理對光動力治療扁平疣提高療效及減少不良反應(yīng)的發(fā)生起到至關(guān)重要作用。

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[收稿日期]2013-01-24 [修回日期]2013-02-27

編輯/賀艷梅