腫瘤標(biāo)志物升高不一定是得了癌癥

腫瘤標(biāo)志物升高不一定是得了癌癥，惡性腫瘤患者也不是每個人腫瘤標(biāo)志物都增高。從剛剛結(jié)束的第二屆全國腫瘤標(biāo)志物研究進(jìn)展與應(yīng)用規(guī)范研討會上，筆者獲悉，血液腫瘤標(biāo)志物是醫(yī)生判斷惡性腫瘤治療的療效、預(yù)后及選擇方案的有力依據(jù)，但它只能作為惡性腫瘤診斷的輔助手段。如果市民體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，不要過于恐慌，因?yàn)樵跈C(jī)體存在炎癥、某些慢性疾病發(fā)作時，某些腫瘤標(biāo)志物也可能會上升，還需通過進(jìn)一步的檢查來鑒別診斷。

腫瘤標(biāo)志物升高未必是得了癌癥

“醫(yī)生，我腫瘤標(biāo)志物高，是不是得了癌癥？”“醫(yī)生，我上次查了腫瘤標(biāo)志物高，這一次怎么會是正常呢?！苯K省“十二五”醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、江蘇省腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科副主任嚴(yán)楓經(jīng)常遇到這樣手拿化驗(yàn)單前來詢問的市民。腫瘤標(biāo)志物是機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)產(chǎn)生（或）升高的、可預(yù)示腫瘤存在的一類物質(zhì)，通過人體的血液、體液、腫瘤組織或細(xì)胞可以檢測到。腫瘤標(biāo)志物升高不一定就是得了癌癥。通過進(jìn)一步的檢查，有些病人確實(shí)體內(nèi)有腫瘤存在，而有些病人僅僅是無意義的輕度升高。而且腫瘤標(biāo)志物升高可能會是多方面的原因?qū)е碌?。如AFP（甲胎蛋白），除原發(fā)性肝癌外，孕婦、活動性肝炎和生殖系統(tǒng)腫瘤都可能出現(xiàn)升高的情況；因檢測儀器或試劑的不同，有時也會有假陽性現(xiàn)象的出現(xiàn)，具體情況要結(jié)合臨床來確定。

并非每個癌癥患者腫瘤標(biāo)志物都增高

很多惡性腫瘤的標(biāo)志物升高早于臨床癥狀而引起人們的警惕，一些早期的病例因此得以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過及時的治療獲得了很好的療效。但值得注意的是，并不是每個癌癥病人的腫瘤標(biāo)志物都會增高。臨床有些確診的晚期卵巢癌病人CA125（癌抗原125）一直正常，手術(shù)前后也沒有明顯變化。所以如有其他臨床診療手段證實(shí)可能有惡性腫瘤存在時，不要因?yàn)闃?biāo)志物不高，就心存僥幸，一定要通過進(jìn)一步的檢查排除。有幾類腫瘤標(biāo)志物的敏感度比較高，如原發(fā)性肝癌中70%～90%有AFP的升高，前列腺癌PSA（前列腺特異性抗原）總體陽性率約為70%，這有助于這兩種腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，但是目前還沒有100%敏感的腫瘤標(biāo)志物。

腫瘤標(biāo)志物升高怎么辦？

通常人們發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高都非常緊張，往往輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院求醫(yī)。嚴(yán)楓副主任認(rèn)為，對于單項(xiàng)標(biāo)志物輕度升高者，不用過于恐慌?？梢远ㄆ趶?fù)查監(jiān)測指標(biāo)的數(shù)值變化情況，有條件的盡量復(fù)查全部的常用標(biāo)志物，一旦體內(nèi)有惡性腫瘤存在，可能會有幾種標(biāo)志物異常。如果復(fù)查后數(shù)值一直維持在參考值上限的臨界水平，則意義不大。但是有以下幾類情況要特別重視：一是單次檢查升高特別明顯，數(shù)倍于正常值的上限；二是反復(fù)檢查，數(shù)值動態(tài)持續(xù)升高；三是有家族性遺傳史腫瘤篩查時腫瘤標(biāo)志物增高。這三種情況一定要引起高度重視，需要進(jìn)行認(rèn)真的排查。前兩種情況先查該標(biāo)志物最常見的某種疾病，如CA72-4（癌抗原72-4）升高，可以先查有無胃腸道的疾病，若胃腸道沒有異常，還需檢查肝臟、食道、乳腺、婦科等；有家族性遺傳史者如出現(xiàn)標(biāo)志物升高，即便沒有癥狀和體征，也必須復(fù)查和隨訪。對于60歲以上、有家庭腫瘤史、長期慢性乙型肝炎患者或腫瘤高發(fā)期的高危人群要進(jìn)行相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物篩查。

腫瘤標(biāo)志物可判斷惡性腫瘤治療效果和預(yù)后

腫瘤標(biāo)志物是檢測腫瘤的手段之一，它在臨床上被廣泛應(yīng)用于判斷惡性腫瘤的療效，成為選擇治療方案的有力依據(jù)之一。標(biāo)志物的含量與腫瘤的惡性程度、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等息息相關(guān)。嚴(yán)楓副主任介紹，臨床上一般會以初次治療達(dá)到療效后的標(biāo)志物水平作為其特定的“個體參考值”，根據(jù)其動態(tài)變化情況來判斷療效。如果下降到參考值范圍內(nèi)或下降95%以上，提示治療有效；如果下降但仍持續(xù)在參考值以上，提示有腫瘤殘留和（或）轉(zhuǎn)移；下降到參考值內(nèi)一段時間后，重新升高，則提示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。標(biāo)志物的檢測有助于醫(yī)生及時為腫瘤病人選擇個體化治療方案。

長期隨訪監(jiān)測盡量選擇同一家醫(yī)院

“我在兩家醫(yī)院抽血查的，結(jié)果怎么會不一樣呢？”與可以同城檢查互認(rèn)的CT、B超等結(jié)果不同，嚴(yán)楓副主任建議，需要隨訪的病人盡量選擇同一家醫(yī)院或同一個臨床實(shí)驗(yàn)室。因?yàn)槟壳澳[瘤標(biāo)志物的國際化標(biāo)準(zhǔn)尚未完善，不同醫(yī)院使用不同方法、不同試劑檢測同一項(xiàng)標(biāo)志物時，其結(jié)果可能出現(xiàn)差異；不同生產(chǎn)商的檢測試劑和儀器所得到的檢測結(jié)果也會有不同；試劑采用不同的抗體標(biāo)記、不同的定標(biāo)品、分析儀器選擇性差異都會導(dǎo)致檢測結(jié)果的差異。所以嚴(yán)楓副主任提示大家，不同醫(yī)院的檢測結(jié)果往往缺乏可比性，長期隨訪監(jiān)測標(biāo)志物一定要選擇同一家醫(yī)院，以便醫(yī)生更準(zhǔn)確地做出判斷。