“居家寧養(yǎng)”≠回家等死

67歲的李老先生，半年前被查出患有晚期肝癌，且腹腔多處發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞擴(kuò)散。由于目前醫(yī)療技術(shù)無(wú)法治愈，老人有時(shí)白天到醫(yī)院接受熱療、化療，大多時(shí)間“居家寧養(yǎng)”。在這期間，醫(yī)生用藥為他控制癌痛，護(hù)士手把手教家屬護(hù)理方法，幾個(gè)月后，老人在家中安寧地離開(kāi)了人世，家人也為此得到很大安慰。身患癌癥的晚期患者，到底是在醫(yī)院治療？還是在家里“居家寧養(yǎng)”？怎樣呵護(hù)生命，進(jìn)行最后環(huán)節(jié)的臨終關(guān)懷，才能讓他們?cè)谟嘞碌臅r(shí)間里獲得盡可能好的生活質(zhì)量呢？國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合腫瘤重點(diǎn)學(xué)科主任、南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科主任歐陽(yáng)學(xué)農(nóng)主任醫(yī)師提出了相關(guān)看法。

居家：讓患者活更久，活得更好

“與腫瘤‘苦斗’并不一定能贏，‘居家寧養(yǎng)’不僅能減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能提高生存質(zhì)量?！睔W陽(yáng)學(xué)農(nóng)主任醫(yī)師介紹說(shuō)，傳統(tǒng)的腫瘤治療思路是“寧可錯(cuò)殺一千，絕不能放過(guò)一個(gè)”，這就是臨床上常見(jiàn)的“過(guò)度治療”，這樣做的結(jié)果往往得不償失，患者甚至因此“走”得更快。

癌癥末期，患者最缺的是臨終關(guān)懷。在國(guó)內(nèi)許多大城市，惡性腫瘤已成為居民的首位死因，面對(duì)親人時(shí)日無(wú)多，家屬往往盼有奇跡出現(xiàn)，砸鍋賣(mài)鐵也要嘗試各種形式的高價(jià)治療。還有的患者過(guò)分消極，自我放棄治療，家人將其接回家后又不懂得怎么護(hù)理，更談不上心理上的疏導(dǎo)和安慰。遇到病人疼痛難忍，家人更加手足無(wú)措。患者在臨死前精神上的痛苦遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于肉體，讓家屬也備受煎熬。

“居家寧養(yǎng)的意義在于‘以病人為本’，讓患者活更久，活得更好，回歸到醫(yī)療存在的價(jià)值本原?！睔W陽(yáng)學(xué)農(nóng)主任醫(yī)師建議說(shuō)，有些晚期惡性癌癥沒(méi)有更好的治療方法，應(yīng)當(dāng)考慮回到家里去“居家寧養(yǎng)”，并接受鎮(zhèn)痛治療、生活護(hù)理指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、臨終關(guān)懷等方面的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)。或者，請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員提供定期上門(mén)服務(wù)、電話咨詢(xún)，隨時(shí)評(píng)估了解病人病情及生活質(zhì)量，指導(dǎo)、輔助家屬正確地做好臨終關(guān)懷。

“臨終關(guān)懷可以考慮從社區(qū)醫(yī)生服務(wù)這一塊來(lái)發(fā)展?！睔W陽(yáng)學(xué)農(nóng)主任醫(yī)師呼吁說(shuō)，對(duì)癌痛晚期患者而言，更多的是一個(gè)居家服務(wù)的問(wèn)題?；颊咝枰诩依锷睢⒅委煾臃奖?，他需要什么服務(wù)，社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士到家里去為患者服務(wù)，比如止痛和對(duì)癥治療等，但這還需要一個(gè)發(fā)展過(guò)程。

在生命的最后一程，患者在熟悉的居家環(huán)境中享受親人的陪伴，不僅減輕了患者身體上的極端痛苦，最重要的是給予了他們心靈上的撫慰與支持，提高了生活質(zhì)量，讓他們平靜安詳?shù)淖哌^(guò)生命最后的旅程。

寧養(yǎng)：姑息治療+心理慰藉

“居家寧養(yǎng)”≠回家等死。首先應(yīng)全面評(píng)估患者身心的狀況，制訂病人在“居家寧養(yǎng)”中的疼痛治療、癥狀控制等基礎(chǔ)用藥。其次，幫助家屬做生理和心理上的全方位舒緩治療、護(hù)理指導(dǎo)等。這樣，患者機(jī)體具有一定的免疫力，患者也因此一般狀況良好，病情在一定時(shí)期內(nèi)穩(wěn)定，達(dá)到延長(zhǎng)生存時(shí)間的目的。

癌癥晚期病人最明顯的癥狀就是疼痛、惡心、嘔吐、便秘和失眠等，通過(guò)姑息治療和心理慰藉的方法來(lái)緩解腫瘤造成的各種癥狀及疼痛，提高患者生活質(zhì)量，讓患者有尊嚴(yán)地離去。

很多癌癥會(huì)導(dǎo)致患者失去日常生活的自理能力，這就需要醫(yī)護(hù)人員傳授患者家屬一定專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食、穩(wěn)定睡眠、褥瘡護(hù)理、康復(fù)等護(hù)理知識(shí)，例如：在長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致褥瘡的護(hù)理，使用鎮(zhèn)痛藥后導(dǎo)致便秘的處理、肢體水腫和淋巴水腫按摩的方法、口腔的護(hù)理、飲食護(hù)理，等等。同時(shí)，通過(guò)講座和心理輔導(dǎo)，使家屬轉(zhuǎn)換理念減輕心理負(fù)擔(dān)，并在日常生活的照顧中實(shí)施對(duì)患者的心理幫助和安撫。

如患者身體機(jī)能衰退，吸收能力降低，不需要強(qiáng)迫病人進(jìn)食，可以少食多餐，盡量變換食物的花樣，并注意色、香、味俱全?；颊咛幱诨杷癄顟B(tài)，可用濕海綿或棉花清潔病人的口腔，再往病人的口唇上涂些潤(rùn)唇膏。體溫升高、出汗時(shí)，用溫水替病人擦身，勤換衣服，保持室內(nèi)空氣流通，還可以遵醫(yī)囑用些肛塞的退燒藥。讓病人按時(shí)服用醫(yī)生開(kāi)的止疼藥，不要在疼時(shí)才吃藥，也不應(yīng)該自行增減藥量。還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下為病人做些簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)如按摩、冷敷、熱敷等，也能緩解某些部位的疼痛。

“新藥臨床試驗(yàn)不僅給患者提供了一個(gè)免費(fèi)治療的機(jī)會(huì)，也增加了患者可能治愈或提高療效的機(jī)會(huì)，新療法可能比標(biāo)準(zhǔn)療法更安全或更有效?！贝送猓瑲W陽(yáng)學(xué)農(nóng)主任建議這類(lèi)患者可以積極考慮參與國(guó)內(nèi)外新藥的臨床試驗(yàn)，從新療法中得到目前國(guó)際上最好的治療。

鏈接：癌癥患者“居家寧養(yǎng)”小技巧

1.人性化的家居

讓患者單獨(dú)居住，室內(nèi)要清潔、安靜、光線充足、溫濕度適中、空氣新鮮、避免噪聲。在墻上粘貼病人自己喜歡的畫(huà)、工藝品、相片等。采用合適的坐墊和床墊。搬抬病人時(shí)方法要得當(dāng)，不能拖拉病人。

2.重視心理溝通

多陪伴病人，聆聽(tīng)并體會(huì)病人的心情。握住病人的手，用溫柔的聲音跟他說(shuō)話，柔和的音樂(lè)和燈光也可以使病人平靜下來(lái)。在需要時(shí)，還可以請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)些鎮(zhèn)靜藥。神志不清的病人可能說(shuō)胡話，或產(chǎn)生幻覺(jué)，這時(shí)不要驚慌，要留意他說(shuō)話的內(nèi)容和語(yǔ)氣，要觀察他的感受，可能他想表達(dá)某些意思和情感。

3.做好基礎(chǔ)護(hù)理

隨著患者身體各器官功能喪失，患者會(huì)出現(xiàn)脫水、出虛汗、發(fā)熱，甚至肛門(mén)及膀胱括約肌松弛，以致大小便失禁等情況，需及時(shí)更換衣物、被褥，保持床單、衣服寬松清潔、平整、干燥和無(wú)渣屑。定時(shí)為病人翻身，一般每2個(gè)小時(shí)翻1次身。