內(nèi)熱針聯(lián)合針灸理療治療頸源性頭痛的臨床效果

葛丹琴

福建省建甌市中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸科 353100

頸源性頭痛是由頸椎病變所導致,主要臨床表現(xiàn)為慢性、復發(fā)性、單側非搏動性的頭痛發(fā)作。中醫(yī)將頸源性頭痛歸于“痹癥”“頭痛”“腦風”“頭風”范疇,認為其多由于人體正氣不足、衛(wèi)外不固、風寒濕熱等外邪入侵,或因跌撲損傷、筋肉拘緊、關節(jié)失穩(wěn)而致頸部經(jīng)脈閉阻、氣血不暢所致。常規(guī)中西藥物治療頸源性頭痛的收效甚少,常需要多學科方法聯(lián)合應用方可達到治療目的。以針刺等為主的中醫(yī)外治法通過刺激穴位,可達到疏通經(jīng)絡、祛邪扶正、調(diào)理氣機的目的,對頸源性頭痛有較好的緩解作用[1]。內(nèi)熱針(又名內(nèi)熱針軟組織松解術)是一種創(chuàng)新的針灸技術,它在普通針刺的基礎上通過針芯內(nèi)的恒溫加熱電阻絲對病變部位進行加熱,從而起到緩解肌肉痙攣、改善局部代謝循環(huán)、減輕局部疼痛、促進組織修復等功能,效果較普通針刺理療更為迅速、持久[2]。本研究報道了在針灸理療基礎上采用內(nèi)熱針治療頸源性頭痛的臨床效果,現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年7月—2022年10月期間收治的324例符合國際頭痛協(xié)會發(fā)布的《國際頭痛分類第三版(2018版)》中關于頸源性頭痛診斷標準[3]的患者為研究對象。診斷標準要點包括:(1)頸部活動可誘發(fā)頭痛;(2)壓迫患側枕區(qū)或高位頸椎區(qū)域可誘發(fā)頭痛;(3)頸部活動受限;(4)可伴有患側頸、肩或臂部等非根性疼痛癥狀;(5)診斷性神經(jīng)阻滯注射治療后疼痛可緩解。隨機將所有患者平均分為研究組和對照組,每組162例。研究組中男82例、女80例,年齡37～74歲,平均年齡(54.7±10.4)歲,病程1～5個月,平均病程(3.7±1.2)個月;對照組中男79例、女83例,年齡42～77歲,平均年齡(53.4±12.1)歲,病程0.5～4個月,平均病程(3.9±1.5)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用針灸理療治療。取天柱穴、風池穴、翳風穴、率谷穴、太陽穴、阿是穴,常規(guī)消毒后刺入針灸針,針下后均勻提插、捻轉,針刺得氣后予紅外線照射,留針30min后拔出,壓迫止血。再根據(jù)患者實際情況選取頭夾肌、上方斜肌、前斜角肌、胸鎖乳突肌等肌肉予以理療改善循環(huán),消炎止痛。研究組采用針灸理療聯(lián)合內(nèi)熱針治療。針灸理療操作同對照組。內(nèi)熱針操作:患者取俯臥位,在頭部、頸部、頸椎等壓痛點解剖位置定位“布針”。常規(guī)消毒后,以內(nèi)熱針(直徑0.5mm,長度60mm,濟寧市佳科醫(yī)療科技有限公司)穿刺并行局部松解,共布40針。將針柄連接內(nèi)熱針加熱器(KF型內(nèi)熱式針灸治療儀,濟寧市佳科醫(yī)療科技有限公司),恒溫45℃加熱針芯。20min后拔出全部內(nèi)熱針,壓迫止血。3周為1個療程,兩組患者均1次/周,治療1個療程。

1.3 觀察指標 (1)現(xiàn)時疼痛強度評分。采用現(xiàn)時疼痛強度評估分級(Present pain intensity,PPI)量表對患者治療前后患者的疼痛強度進行評分。用0～5分代表痛感:0分代表無痛;1分代表輕微疼痛,但可以忽視;2分代表引起不適的疼痛,無法忽視,但不影響正常生活;3分代表具有窘迫感的疼痛,無法忽視,影響正常生活,需服用止痛藥物;4分代表嚴重的疼痛,無法忽視,影響正常生活,但可完成如進食、排便等基本生理活動;5分代表不可忍受的疼痛,無法忽視,無法活動。(2)頭痛頻率及頭痛持續(xù)時間。頭痛頻率以平均每月發(fā)作次數(shù)統(tǒng)計;持續(xù)時間按小時計算,為每月平均頭痛持續(xù)時間。(3)患者對頭痛緩解的自我評價。患者對頭痛緩解的自我評價包括以下選項:①無效:頭痛頻率、癥狀較治療前并無改善;②有效:頭痛頻率減少和/或癥狀減輕,自我感覺較治療前改善<50%;③顯效:頭痛頻率明顯減少和/或癥狀好轉,自我感覺較治療前改善≥50%;④痊愈:頭痛癥狀未再復發(fā)[4]。(4)不良反應。統(tǒng)計治療過程中的不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 PPI評分 治療前兩組患者PPI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療1周和3周后兩組患者PPI評分均下降,且研究組低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后PPI評分比較分)

2.2 頭痛頻率 治療前兩組患者的頭痛頻率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療1周和3周后兩組患者頭痛發(fā)作的頻率降低,且研究組患者頭痛頻率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后頭痛頻率比較次/月)

2.3 頭痛持續(xù)時間 治療前兩組患者的頭痛持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療1周和3周后兩組患者頭痛持續(xù)時間縮短,且研究組患者短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后頭痛持續(xù)時間比較

2.4 頭痛緩解自我評價 研究組患者對頭痛緩解的自我評價優(yōu)于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=24.968,P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療后患者對頭痛緩解的自我評價[n(%)]

2.5 不良反應 研究過程中研究組和對照組各出現(xiàn)1例類似暈針的不良反應,表現(xiàn)為頭暈、心悸,靜息休息15min后可緩解,無其他不適。

3 討論

內(nèi)熱針是前人基于人體解剖學和大量總結了軟組織松解手術經(jīng)驗后發(fā)展而來的一種熱療與傳統(tǒng)針灸相結合的中醫(yī)外治手法,在針刺的基礎上對針體進行加溫,從深部均勻、恒溫加熱患處,使得熱力在病灶區(qū)域均勻、緩慢傳導,進而達到減輕疼痛和促進組織修復的目的。內(nèi)熱針對多種骨關節(jié)、軟組織疾病均有較好的療效。國內(nèi)學者對內(nèi)熱針的治療機制進行了深入研究,結果表明內(nèi)熱針除了可以加快局部血流循環(huán)外[5],還可以抑制炎癥信號通路激活[6],使患者血清中的C反應蛋白、類風濕因子等炎癥因子減少,并減慢紅細胞沉降率[7]。

本研究結果顯示,相比于單純針灸理療的患者,內(nèi)熱針聯(lián)合針灸理療的患者治療后1周、3周的PPI評分更低(P<0.05),提示內(nèi)熱針聯(lián)合針灸理療治療可更好地改善患者頭痛癥狀。分析認為,單純針灸理療雖可提高頸源性頭痛患者神經(jīng)痛閾,改善椎動脈血管異常緊縮狀態(tài),但無法快速緩解疼痛,而聯(lián)合使用內(nèi)熱針時則可將內(nèi)熱針的刺激作用反饋至下垂體,改變與疼痛相關的內(nèi)啡肽、超氧化物歧化酶、氧自由基水平,進而減輕患者痛覺[8],二者聯(lián)合則可加強對疼痛的控制。此外,內(nèi)熱針的刺激量相比于針灸更大,短時間內(nèi)的反復、高強度刺激可使痛覺神經(jīng)脫敏,替代病理性疼痛的信號傳遞[9]。內(nèi)熱針聯(lián)合針灸理療治療的患者頭痛發(fā)生頻率及頭痛持續(xù)時間經(jīng)治療后也較單純針灸理療患者更少和更短(P<0.05),提示內(nèi)熱針聯(lián)合針灸理療可有效降低疼痛發(fā)生頻率和疼痛程度,可能與內(nèi)熱針同時具備鎮(zhèn)痛和松解的雙重作用有關。既往研究結果表明,內(nèi)熱針針刺可以使神經(jīng)元興奮性降低,毛細血管擴張,血液循環(huán)加速,加速受損組織的修復,進而使因組織損傷引起的頭痛發(fā)生率降低,程度減輕[10]。內(nèi)熱針聯(lián)合針灸理療治療的患者絕大多數(shù)都認為治療在不同程度上對頸源性頭痛起到了效果,8例患者頭痛癥狀未再發(fā)生,自覺痊愈,僅1例認為治療無效。相比于單純針灸理療,內(nèi)熱針聯(lián)合治療顯效的患者更多,說明內(nèi)熱針聯(lián)合針灸理療治療頸源性頭痛療效肯定。治療過程中,兩組患者中各出現(xiàn)1例類似暈針不良反應,短暫休息后緩解,說明內(nèi)熱針的應用不會增加不良反應的發(fā)生率,安全性良好。

綜上所述,內(nèi)熱針聯(lián)合針灸理療可緩解頸源性頭痛的疼痛癥狀、減少頭痛發(fā)作頻率、縮短頭痛持續(xù)時間、促進疾病好轉,且安全性較高,對頸源性頭痛患者有良好的治療效果,適合臨床推廣應用。