提高內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生綜合技能

摘要 內(nèi)科學(xué)由理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過渡的橋梁，其所涉及的科目及內(nèi)容繁多而且復(fù)雜，無論是教師教還是學(xué)生學(xué)都有一定的難度。面對學(xué)生特點(diǎn)，在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，通過比喻、啟發(fā)式、利用多媒體課件、開展病例討論、應(yīng)用歸納總結(jié)、角色扮演及建立實(shí)際能力考核標(biāo)準(zhǔn)等教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的綜合技能，提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞 內(nèi)科學(xué)，引導(dǎo)，教學(xué)效果

一、恰當(dāng)?shù)谋扔?，增?qiáng)授課的趣味性

在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，改變刻板的灌輸式講課方式，選擇恰當(dāng)?shù)谋扔?，?yīng)用形象、生動(dòng)、幽默的語言，既能使學(xué)生很好地掌握知識。又能經(jīng)久不忘。例如：在講解慢性阻塞性肺氣腫對，把肺比喻成一個(gè)氣球，因?yàn)槲鼩膺^程是用力的，呼氣主要靠肺的回縮力，所以，把肺吸氣過程比喻成吹氣球，呼氣過程比喻成氣球排氣，當(dāng)發(fā)生肺氣腫時(shí)殘氣增多。相當(dāng)于氣球里長期有大量的氣體積聚，這樣氣球的彈性將逐漸減退，容易破裂。選樣，通過形象、生動(dòng)的比喻，達(dá)到學(xué)生對肺氣腫發(fā)病機(jī)理進(jìn)一步理解的目的。

二、應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生辯證思維

內(nèi)科學(xué)是一門與其它學(xué)科聯(lián)系密切的學(xué)科，在教學(xué)過程中應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)可以調(diào)動(dòng)學(xué)生獨(dú)立思維的主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性，培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的邏輯思維能力。在內(nèi)科學(xué)疾病的講解中，通過病理生理改變推測其臨床表現(xiàn)，啟發(fā)學(xué)生診斷和鑒別診斷疾病，這樣不僅能使學(xué)生把所學(xué)知識前后融為一體，還培養(yǎng)了學(xué)生良好的思維方式。例如，在講授肺心病時(shí)，就可以提出以下問題：（1）該病的病因和誘因是什么？（2）發(fā)展成肺心病的病理過程是怎樣的？等等。啟發(fā)學(xué)生的思維，結(jié)合該病的內(nèi)容，重點(diǎn)講解由“慢性支氣管炎到肺氣腫到肺心病”這一發(fā)展過程，使學(xué)生從中獲得該病的有關(guān)病因、誘因、病情演變過程、體征、輔助檢查等臨床知識，使教學(xué)內(nèi)容豐富多彩。

三、利用多媒體課件，培養(yǎng)學(xué)生的觀察和辨識能力

目前，雖然不少院校有自己的教學(xué)醫(yī)院，但正能提供給學(xué)生進(jìn)行動(dòng)手操作的病例不多。有關(guān)法律規(guī)定：“未經(jīng)患者家屬同意，就將患者作為教學(xué)對象，是嚴(yán)重侵犯其隱私權(quán)”。這在一定程度上跟制了學(xué)生的臨床操作機(jī)會。我們在教學(xué)中應(yīng)充分利用學(xué)校的多媒體教學(xué)資源，培養(yǎng)學(xué)生的臨床觀察能力和辨識能力。該教學(xué)法具有形象、逼真、直觀、生動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，合理地應(yīng)用既渲染了教學(xué)氛圍，又彌補(bǔ)了見習(xí)的不足。

四、開展病案討論，提高學(xué)生臨床思維及解決問題的能力

內(nèi)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，單純的臨床理論教學(xué)，往往使學(xué)生感到枯燥無味，久而久之產(chǎn)生厭學(xué)情緒。嚴(yán)重影響教學(xué)效果。為使內(nèi)科學(xué)教學(xué)更具客觀性、實(shí)踐性和綜合性，在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中采用以“問題”為基礎(chǔ)，以“病案”為先導(dǎo)，以“學(xué)生”為主體，以“教師”為主導(dǎo)的小組討論式的教學(xué)方法。培養(yǎng)學(xué)生以思維能力、臨床處理疾病能力為核心的自學(xué)能力。在講授新內(nèi)容之前，把臨床上比較典型的病例展示給學(xué)生，設(shè)疑、提出問題，講述相關(guān)的重點(diǎn)難難點(diǎn)的理論內(nèi)容，學(xué)生回答相應(yīng)問題，教教進(jìn)一步拓展提問的廣度和深度等，在教學(xué)中還根據(jù)情況適當(dāng)加人誤診或漏診病例。這樣使學(xué)生仿佛面對患者，進(jìn)入臨床醫(yī)療工作崗位中，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力及解抉問題的能力。

五、應(yīng)用歸納總結(jié)法，增強(qiáng)學(xué)生的理解、記憶能力

內(nèi)科學(xué)是一門內(nèi)容較多的學(xué)科，一種疾病的講解包括病因、病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查、診斷、鑒別診斷和治療等多方面內(nèi)容的講解，學(xué)生在教學(xué)過程中一時(shí)難以掌握，因而在教學(xué)過程中采用歸納總結(jié)法，在反復(fù)強(qiáng)調(diào)臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則等重點(diǎn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，歸納總結(jié)所學(xué)知識，便于學(xué)生理解、接受、記憶，使他們掌握的知識更具條理性、科學(xué)性、規(guī)范性。

六、應(yīng)用角色扮演法，培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作及溝通能力

在臨床教學(xué)中.尤其看過電教片或展示病例后，為了更加形象、生動(dòng)，更好地使學(xué)生理解和掌握所學(xué)知識，將學(xué)生分組，分別扮演“患者～醫(yī)生”“家屬”等角色?！搬t(yī)生”通過詢問病史、體格檢查可獲得相應(yīng)的臨床資料，“患者”扮演者，通過適當(dāng)訓(xùn)練，更加熟悉病史、癥狀和體征。這種教學(xué)方法首先讓學(xué)生能深刻感受到患者的疾苦，迫切求醫(yī)的心理，從而明確醫(yī)生的職責(zé)；第二，能從學(xué)生角度轉(zhuǎn)變成醫(yī)生和患者的角度去學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識，掌握臨床醫(yī)療實(shí)踐技能；第三，增強(qiáng)了問診能力及臨床動(dòng)手能力，提高了學(xué)生人際溝通技巧；第四，有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德。

七、應(yīng)用靈活教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)生動(dòng)性

針對學(xué)生注意力有限，在課堂學(xué)習(xí)中的思維活動(dòng)大致分為3個(gè)階段，即啟動(dòng)階段、最佳階段、疲勞階段。教學(xué)初期，學(xué)生注意力很不集中，思維較離散，屬啟動(dòng)階段，這時(shí)教師的任務(wù)是講課要風(fēng)趣幽默。盡快把他們的注意力引到課堂上。進(jìn)入最佳階段時(shí)，教師充分利用這段時(shí)間講解新的內(nèi)容，尤其是重點(diǎn)和難點(diǎn)，這段時(shí)間學(xué)生注意力集中，思維活躍、敏捷，求知欲最強(qiáng)。其后學(xué)生的思維開始疲勞，注意力易分散，屬疲勞階段，這時(shí)教師采用病案教學(xué)重新啟動(dòng)他們的學(xué)習(xí)興趣，因?yàn)閷W(xué)生最感興趣的內(nèi)容是實(shí)際病例。教師在課堂教學(xué)上充分利用最佳階段，調(diào)整啟動(dòng)階段，適當(dāng)利用疲勞階段，可獲得良好的教學(xué)效果。

八、建立實(shí)際能力考核標(biāo)準(zhǔn)，對學(xué)生進(jìn)行能力評價(jià)

在以往的內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，多以理論考核作為評價(jià)的主要方法。忽視實(shí)際能力評價(jià)，其結(jié)果是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育重理論，輕技能。針對這種狀況。我們在教學(xué)中增加了實(shí)際能力考核標(biāo)準(zhǔn)，考核內(nèi)容包括：病史采集能力?；炯寄軐?shí)際操作能力，實(shí)驗(yàn)室、器械檢查結(jié)果分析能力，臨床思維能力，口頭表達(dá)和社會活動(dòng)能力等。通過以上能力考核，能較客觀地反映學(xué)生的實(shí)際水平。同時(shí)可反饋教學(xué)中存在的問題，以便改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)水平。

總之，內(nèi)科學(xué)是臨床上實(shí)用性很強(qiáng)的一門學(xué)科，又與其它臨床學(xué)科聯(lián)系密切，在教學(xué)過程中應(yīng)通過各種教學(xué)方法的相互滲透，有機(jī)地融合在內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，使學(xué)生的能力和綜合素質(zhì)不斷提高，從而最大限度地提高了內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳傳尚，病例在臨床課教學(xué)中的應(yīng)甩[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2001（19）.