慢性腰肌勞損不同人群的病因分析

張寶瑩　馬高宏　孟祥月　趙紫旋　譚悅　宿越

【關(guān)鍵詞】慢性腰肌勞損;康復(fù)醫(yī)學(xué);調(diào)查;腰部疼痛

1 引言

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰肌勞損的是受疲勞受寒、潮濕所致。外界因素刺激， 使神經(jīng)軸突功能發(fā)生紊亂， 致神經(jīng)末梢點(diǎn)作為神經(jīng)纖維在肌筋膜上的傳出處受到肌筋膜的被迫牽拉， 從而引膠原纖維炎癥或壞死， 并釋放致痛的緩激肽等化學(xué)物質(zhì)和組織胺類物質(zhì)， 血管壁內(nèi)外滲透壓失衡， 組織液滲出并在組織間隙積聚， 引起局部腫脹， 破壞了肌肉的保護(hù)性， 使受損部位的組織變性， 形成慢性疼痛[1]。其臨床癥狀為：腰部酸痛、脹痛、部分刺痛或灼痛?；顒雍蠹又?，休息時(shí)減輕。腰部活動受限，腰部有壓痛點(diǎn)等。

調(diào)查一般人群與慢性腰肌勞損的相關(guān)性與應(yīng)對措施，為更有效的制定治療措施及健康宣教提供幫助。通過問卷調(diào)查大眾對慢性腰肌勞損的理解及相關(guān)患病情況，在杭州長春兩地各隨機(jī)調(diào)查150名群眾（年齡均在20歲以上）腰肌勞損的患病情況，按年齡、日常行為和既往史進(jìn)行分組比較。同時(shí)獲取300名群眾是否有日常體育鍛煉的習(xí)慣，有無對該疾病預(yù)防治療的了解。

2 資料與方法

2.1一般資料

對象抽取2019年5月-2019年7月在長春、杭州兩個(gè)城市各隨機(jī)調(diào)查150名群眾，年齡均在20歲以上。其中，男性和女性各150名。年齡最大62歲，最小21歲。

2.2調(diào)查方法

2.2.1 問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的“慢性腰肌勞損調(diào)查報(bào)告”調(diào)查表中的內(nèi)容進(jìn)行詢問，內(nèi)容包括：年齡、性別、職業(yè)、地域、每日坐位時(shí)長、站位時(shí)長、有無既往史、是否有慢性腰肌勞損、對慢性腰肌勞損的了解程度、對慢性腰肌勞損預(yù)防是否了解、有無參加日常鍛煉的習(xí)慣等。

2.2.2 病史詢問

如果有慢性腰肌勞損患者，要對患者進(jìn)行病史詢問。包括疾病開始時(shí)間、病程時(shí)長、疼痛程度、疼痛減輕或加重一般在什么情況下、是否接受過治療、采取哪種治療技術(shù)、治療后效果如何等，進(jìn)行調(diào)查歸納并做好檔案整理。

3 調(diào)查結(jié)果

根據(jù)調(diào)查顯示，患病人數(shù)為134人，所占比例為44.7%，其中，男性患者為62人，所占比例為46.3%，女性患者為72人，所占比例為53.7%，由數(shù)據(jù)顯示，女性患病率高于男性。

根據(jù)調(diào)查顯示，在300名隨機(jī)抽查的群眾中，有22名是公務(wù)員，患有腰肌勞損的人數(shù)為12人，患病人數(shù)所占百分比為54.5%;從事企事業(yè)管理人員的人有50人，患有腰肌勞損的人數(shù)為26人，患病人數(shù)所占比例為52%;公司員工有76人，患有腰肌勞損的人數(shù)為38，患病人數(shù)所占比例為50%;學(xué)生有42人，患有腰肌勞損的人數(shù)為20人，患病人數(shù)所占比例為47.6%;農(nóng)民有40人，患有腰肌勞損的人數(shù)為16人，患病人數(shù)所占比例為40%，其他人數(shù)為70，患有腰肌勞損的人數(shù)為22，患病人數(shù)所占比例為31.4%。

根據(jù)調(diào)查顯示，南方（杭州），患病人數(shù)為84，患病率達(dá)到56%，北方（長春），患病人數(shù)達(dá)到50，患病率達(dá)到33.3%。

調(diào)查顯示，50%的人對慢性腰肌勞損預(yù)防有一般了解，26.7%的人對慢性腰肌勞損預(yù)防有基本的了解，14.7%的人對慢性腰肌勞損的預(yù)防有較深入的了解，而8.6%的人對慢性腰肌勞損的預(yù)防不了解。對于慢性腰肌勞損的預(yù)防大部分人有一般的了解但是不深入，只有較少部分的人有全面深入的了解。據(jù)了解大部分人對于腰肌勞損的預(yù)防的了解源自于網(wǎng)絡(luò)媒體，主要是以被動的方式進(jìn)行了解。

另一組數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示：20%的人經(jīng)常參加日常鍛煉，46.7%的人偶爾參加，33.3%的人很少或幾乎不參加。據(jù)了解大部分人在一天的工作結(jié)束后身心疲憊、喜歡宅在家里，不外出活動，只有少部分人會選擇下班以后去參加健身、跑步、打球等體育鍛煉活動。這少部分人認(rèn)為，積極的鍛煉會讓他們的生活更加充實(shí)以及身體更加健康。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示一天中坐位時(shí)長2-3小時(shí)人群占比43.3%，3-6小時(shí)人群占比36.7%，6小時(shí)以上人群占比20%。在86個(gè)有慢性腰肌勞損疾病的患者中，大部分患者坐位時(shí)長5-7小時(shí)，小部分時(shí)長為2-4小時(shí)、8小時(shí)以上。據(jù)統(tǒng)計(jì)坐位時(shí)長主要跟職業(yè)有關(guān)系，有些職業(yè)坐位時(shí)間較長，例如司機(jī)、文職等。由于工作原因使患者長期保持坐位姿勢，加重了腰肌勞損。站位時(shí)長2-4小時(shí)人群占比50%，5-7小時(shí)人群占比40%，8小時(shí)以上10%。在患有慢性腰肌勞損的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分患者站位時(shí)長5-7小時(shí)，有一小部分在其他時(shí)長段。很多職業(yè)例如老師、銷售等長期保持站位姿勢，也加重了腰肌勞損。

4 討論??

現(xiàn)如今，在社會各階層人群中腰痛患者很常見，通過問卷調(diào)查以及病史詢問發(fā)現(xiàn)部分女性在懷孕期間由于腰部承重加大而導(dǎo)致腰痛以及產(chǎn)后由于體內(nèi)激素分泌情況的改變使關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛導(dǎo)致腰痛。加之女性的解剖及生理學(xué)特點(diǎn)，致使女性有一些特殊的疾病，也可使患病率增大。男性在日常生活和工作時(shí)由于腰部活動量增大、超負(fù)荷勞動或長期保持不良姿勢時(shí)也會出現(xiàn)腰肌勞損。總體來說女性患者較男性發(fā)病趨勢更高。

其次，順應(yīng)工作的需要，腰肌勞損在不同職業(yè)之間也表現(xiàn)出不同的患病率，類似于公務(wù)員，事業(yè)單位人員，以及企業(yè)工作者，這種需要長期久坐，保持同一姿勢長期不變的，且在生活中缺乏鍛煉，對于腰部肌肉的保護(hù)意識的缺乏，致使這類工作者腰肌勞損的患病率在其他職業(yè)中表現(xiàn)尤為明顯，其次就是學(xué)生，由于長時(shí)間的學(xué)習(xí)，加上學(xué)習(xí)姿勢的不正確，課余時(shí)間缺乏鍛煉，類似于“葛優(yōu)癱”這樣的坐姿，都會對腰部和脊柱產(chǎn)生極大的壓力，長此以往就會造成腰肌勞損，這也是腰肌勞損年輕化的趨勢和表現(xiàn)，除此之外，就是農(nóng)民和工人，由于長時(shí)間體力勞作，和高強(qiáng)度的工作需要，雖然在體力和體格方面優(yōu)于學(xué)生和事業(yè)單位工作者，但是缺乏良好的姿勢管理，極易發(fā)生腰肌勞損，且由于農(nóng)民和工人對于醫(yī)療意識的缺乏，導(dǎo)致輕微的勞損，變成不可逆的，嚴(yán)重的腰肌勞損情況，再其次為其他工作者，類似家庭主婦，生活作息的不規(guī)律，缺乏運(yùn)動，家務(wù)的繁重，都會導(dǎo)致腰肌勞損的產(chǎn)生。

在考慮南北地域不同，從而導(dǎo)致的溫度、濕度、居住環(huán)境、生活習(xí)慣不同，同樣影響到腰肌勞損的患病率，在南方（杭州），在調(diào)查的樣本當(dāng)中，患病人數(shù)達(dá)到84人，患病率達(dá)到56%，從調(diào)查中反應(yīng)出，南方由于溫度高，濕度大，加之調(diào)查城市沿海，沿錢塘江，所以導(dǎo)致患病率高，在北方（長春）的調(diào)查結(jié)果顯示，在150個(gè)調(diào)查樣本中，患病人數(shù)為50人，患病率為33%，兩個(gè)調(diào)查結(jié)果對比，明顯南方患病率高于北方，北方天氣，溫度低，濕度低，加之調(diào)查城市長春離海岸，江河較遠(yuǎn)，所以導(dǎo)致患病率明顯低于南方，在腰肌勞損的致病原因中，氣候等外界原因，也是一個(gè)影響患病率的重要因素，以及南北方的生活習(xí)慣，同樣影響患病率，南方在睡覺時(shí)，多是使用床墊等軟墊，導(dǎo)致在睡覺休息時(shí)脊柱的生理曲度改變，長時(shí)間保持，會對脊柱和腰部肌群造成損傷，而北方在一些地區(qū)，依然保持著燒炕的傳統(tǒng)，一是因?yàn)榭坏馁|(zhì)地堅(jiān)硬，對保持人脊柱的正常生理曲度有益，二是炕的溫度高，能有效促進(jìn)背部和腰部的組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，這也是影響腰肌勞損的重要因素之一。

根據(jù)調(diào)查顯示，對于普通人群而言慢性腰肌勞損的患病率在20%左右，而久坐久站是引起慢性腰肌勞損疾病的主要影響因素。通過分析發(fā)現(xiàn)：長時(shí)間保持站立位、坐位或不良的工作姿勢，間隔休息時(shí)間短，使關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，加速關(guān)節(jié)退化，加之缺乏日常鍛煉使腰背肌長期在疲勞狀態(tài)下無法充分休息。據(jù)研究表明，在不同姿勢下第三腰椎間盤所受壓力的實(shí)際測量結(jié)果指出，坐位時(shí)脊柱承載150%的壓力，伏案作業(yè)時(shí)脊柱承載 250% 的壓力，站立位時(shí)脊柱承載100%的壓力。且如果歪身站立則會加重某側(cè)肌肉的緊張度，長時(shí)間下會造成肌肉僵硬酸痛，腰椎兩側(cè)受力不均，同時(shí)壓迫脊柱和周圍神經(jīng)，影響心肺功能。顯而易見，久坐久站的生活方式會影響脊柱的健康誘發(fā)疾病，帶來腰部疼痛給生活造成極大不便。

通過調(diào)查還發(fā)現(xiàn)：同時(shí)患有慢性腰肌勞損疾病時(shí)，普遍存在年齡越大其病程越長、情況愈嚴(yán)重，這與他們未能及時(shí)引起重視、對不良生活習(xí)慣的不作為有關(guān)，使得腰部肌肉長期處于緊張狀態(tài)導(dǎo)致久積成疾。同時(shí)年齡增大，骨的強(qiáng)度下降，骨的承重能力下降，難以承擔(dān)正常的體重和功能。當(dāng)難以支撐自己的體重時(shí)，脊柱周圍的肌肉就會代償。本身肌肉的力量就弱了，這樣就會出現(xiàn)肌肉的慢性疲勞、損傷，從而出現(xiàn)腰部的疼痛，此外隨年齡增大，關(guān)節(jié)也會自然損耗，腰椎呈退行性變化容易引起腰椎管狹窄，壓迫脊髓和神經(jīng)根，導(dǎo)致腰痛。

引起慢性腰肌勞損的原因有很多， 一般認(rèn)為是急性腰肌損傷遷延不愈， 長期積累性損傷， 局部無菌性炎癥持續(xù)存在， 產(chǎn)生的肌酸不能及時(shí)排出或產(chǎn)生纖維變性， 造成局部血液循環(huán)不暢， 結(jié)締組織增生或變性， 代謝產(chǎn)物積聚， 刺激或壓迫脊神經(jīng)后支而引起腰部疼痛， 而疼痛又使局部肌肉緊張或痙攣， 致使代謝產(chǎn)物增多， 加重疼痛， 如此反復(fù)， 形成惡性循環(huán)， 造成腰部疼痛纏綿難愈;肌肉筋膜產(chǎn)生無菌性炎癥、水腫、滲出，相繼引發(fā)纖維變性、形成瘢痕和粘連， 若再遭受風(fēng)寒濕邪侵襲， 則會使局部炎癥加重[2]。

5 結(jié)果?

通過調(diào)查分析，大眾對自己患有腰肌勞損的意識淺薄，不懂得正確采取治療措施，在日常生活中未能對疾病的預(yù)防引起重視。應(yīng)加強(qiáng)此類人群對疾病的相關(guān)宣傳教育，減少慢性腰肌勞損給群眾帶來的對工作和生活的不利影響。

因此我們認(rèn)為對大眾慢性腰肌勞損的防治措施及健康教育應(yīng)該從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：

（1）加強(qiáng)對群眾的健康教育，了解慢性腰肌勞損的發(fā)病機(jī)制和常見病因，囑咐患者減少運(yùn)動量，臥床休息，腰部注意保暖，不要著涼。

（2）增強(qiáng)體育鍛煉，激活脊椎穩(wěn)定肌群，增加脊椎穩(wěn)定性，加強(qiáng)核心肌肉力量，提高腰背肌肌力和韌帶彈性，松解肌肉粘連提高關(guān)節(jié)活動度。訓(xùn)練中注意腰背部放松，避免造成腰背部肌肉的過度勞損，預(yù)防腰部受傷。

（3）在日常生活工作學(xué)習(xí)中注意姿勢，減少在不良體位下的作業(yè)，避免疲勞損傷。

（4）一旦出現(xiàn)腰部疼痛及時(shí)就醫(yī)，結(jié)合物理治療、藥物治療、針灸推拿等。

【參考文獻(xiàn)】

[1]梅偉.中醫(yī)治療腰肌勞損概況[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2008， 4 （11） ：139—141.

[2]王鍇.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2016，54期.