糖尿病腎病的規(guī)范化治療對(duì)患者尿蛋白量及腎功能的影響觀察

[摘要] 目的 通過對(duì)患者尿蛋白量及腎功能指標(biāo)的觀察，探究規(guī)范化治療用于糖尿病腎病的臨床療效。 方法 選擇100例糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為例數(shù)相等的觀察組與對(duì)照組，觀察組采用規(guī)范化治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療，對(duì)兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量結(jié)果及腎功能指標(biāo)進(jìn)行比較分析，觀察兩組間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果 觀察組24 h尿蛋白定量結(jié)果及各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 規(guī)范化治療可顯著改善糖尿病腎病患者的腎功能。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；規(guī)范化治療；腎功能；尿蛋白

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）28-0155-02

近幾十年中，全球糖尿病患者的人數(shù)迅速增長，在我國亦成為嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題之一。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)于2007～2008年度對(duì)我國14個(gè)省、市、自治區(qū)共48 431名20歲以上人群進(jìn)行篩查顯示，糖尿病患病率達(dá)到9.7%，估計(jì)我國糖尿病影響人群已接近1億人。規(guī)范化的糖尿病治療對(duì)于控制血糖、減少并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。然而，我國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，治療不規(guī)范現(xiàn)象較為常見，不僅影響治療質(zhì)量，還加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次研究以80例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，觀察和比較了規(guī)范化治療用于糖尿病腎病臨床治療的療效，旨在評(píng)價(jià)規(guī)范化治療的臨床意義，為今后的工作提供指導(dǎo)依據(jù)，收到了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我科于2011年1月～2012年1月收治的100例糖尿病腎病患者，均符合1998年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及2007年KDOQI糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，未合并重要器官功能不全、急性感染、動(dòng)脈粥樣硬化、腫瘤、急性并發(fā)癥等。其中男 57例，女 43例，年齡45～85歲，平均59.5歲。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例，兩組患者的性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 規(guī)范化治療 控制患者各項(xiàng)指標(biāo)范圍如下：①糖化血紅蛋白6.2%以下；②血壓130/80 mm Hg以下；③總膽固醇4.5 mmol/L以下，低密度脂蛋白2.5 mmol/L以下，高密度脂蛋白1.1 mmol/L以上，甘油三酯1.5 mmol/L以下。

1.2.2 常規(guī)治療 對(duì)照組上述指標(biāo)控制在臨床正常范圍內(nèi)，但未嚴(yán)格控制至目標(biāo)值范圍。

1.3觀察指標(biāo)

待兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到治療目標(biāo)值范圍后，采用日立7170A全自動(dòng)生化分析儀及隨機(jī)配套試劑檢測血糖水平、24 h 尿蛋白定量及各項(xiàng)腎功能指標(biāo)，包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、血D-二聚體（DD）、纖維蛋白原（FIB）、同型半胱氨酸（Hcy）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），應(yīng)用規(guī)范化治療的觀察組空腹及餐后血糖、24 h尿蛋白定量、BUN、Scr、Ccr、DD、FIB、Hcy結(jié)果均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

3 討論

糖尿病患者腎功能呈進(jìn)行性下降，出現(xiàn)顯性蛋白尿是腎小球?yàn)V過率開始快速降低的信號(hào)，若不及時(shí)干預(yù)，腎臟將在數(shù)年內(nèi)進(jìn)入失代償期，甚至出現(xiàn)危及生命的腎功能衰竭，而一旦腎臟進(jìn)入功能衰竭期，幾乎僅有透析治療及腎臟移植才能發(fā)揮比較顯著的效果。糖尿病規(guī)范化治療技術(shù)是糖尿病治療方案的一次革命性的改進(jìn)，其主旨是在最小的醫(yī)療成本下達(dá)到滿意的血糖控制。

據(jù)報(bào)道，我國大、中城市及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)18歲以上的成年人群患病率已超過10%，標(biāo)志著我國糖尿病進(jìn)入高度流行狀態(tài)[3]，防治形勢嚴(yán)峻。糖尿病除會(huì)引起各種直接的代謝癥狀及并發(fā)癥外，還加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)于2010年進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)研顯示，我國糖尿病及其并發(fā)癥相關(guān)的醫(yī)療支出占全國衛(wèi)生支出的13%左右。因此，在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣一種切實(shí)可行、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較小的糖尿病治療方案具有重要意義。本次研究顯示，規(guī)范化治療組及常規(guī)治療組的腎功能指標(biāo)均有所改善，但規(guī)范化治療組的改善更加明顯。該結(jié)果提示積極控制血壓、血脂、血糖，同時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡，可顯著改善腎功能，延緩糖尿病腎病的發(fā)展。此外，高血壓對(duì)腎臟病變的進(jìn)展有重要影響，一般認(rèn)為，尿微量白蛋白增高的糖尿病腎病患者早期已存在腎小球高濾過狀態(tài)，無論是否合并高血壓均必須進(jìn)行降壓治療，以達(dá)到早期保護(hù)腎功能的作用，同時(shí)防治高膽固醇血癥，減少尿蛋白排泄，延緩腎小球硬化的發(fā)展[5]。本次研究顯示，規(guī)范化治療組的BUN及Scr指標(biāo)改善較常規(guī)治療組明顯（P < 0.05），作為臨床公認(rèn)的特異性較高的指標(biāo)，BUN及Scr可確切反映腎功能的情況，由于高血糖及大量糖基化產(chǎn)物蓄積被認(rèn)為是腎臟病變的始動(dòng)因素，規(guī)范化治療糖尿病腎病，嚴(yán)格控制血糖可延緩腎臟病變進(jìn)展，穩(wěn)定腎功能，特別是老年患者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食，降低血糖和尿糖。Ccr指標(biāo)可準(zhǔn)確反映成人GFR，其對(duì)腎功能損害的敏感性較BUN及Scr更高，本次研究顯示，規(guī)范化治療組的糖尿病腎病患者其Ccr改善較為明顯（P < 0.05），反映其腎小球功能改善更為顯著。高水平的DD與纖維蛋白原含量是糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)之一，隨病程進(jìn)展有增高趨勢，F(xiàn)IB是血栓形成前體，其增高預(yù)示著血管壁有炎癥現(xiàn)象以及加速腎小球病變，因此FIB亦是糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的重要指標(biāo)之一。Hcy是經(jīng)腎臟排出的蛋白質(zhì)代謝中間產(chǎn)物，Hcy的活化形式可促進(jìn)凝血和血栓形成，造成腎小球微血管內(nèi)皮損傷、血栓形成、微循環(huán)障礙，降低腎小球?yàn)V過率，因而Hcy水平有助于監(jiān)測、判斷糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展。

總之，糖尿病腎病的規(guī)范化治療可顯著改善患者腎功能，減少蛋白尿、高血壓、腎衰竭等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升生活質(zhì)量，適合在各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中進(jìn)行大力推廣。進(jìn)一步完善該治療原則及具體方案是今后值得進(jìn)行的工作。

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（收稿日期：2012-05-08）