肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鹽酸氨溴索防治早產(chǎn)兒肺透明膜病的臨床研究

[摘要] 目的 觀察肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鹽酸氨溴索防治早產(chǎn)兒肺透明膜病的臨床效果。 方法 選擇120例早產(chǎn)兒隨機(jī)分成兩組，每組60例。對(duì)照組應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行預(yù)防以及治療；觀察組應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鹽酸氨溴索進(jìn)行治療以及預(yù)防，比較兩組患兒肺透明膜病的發(fā)生率和治愈率。 結(jié)果 在發(fā)病率方面，觀察組與對(duì)照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；在治愈率方面，觀察組與對(duì)照組相比治愈率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鹽酸氨溴索對(duì)于早產(chǎn)兒肺透明膜病的防治臨床治療效果顯著，可以有效地降低發(fā)病率以及死亡率，使治愈率有所提高。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸氨溴索；肺表面活性物質(zhì)；早產(chǎn)；肺透明膜病

[中圖分類號(hào)] R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）28-0131-02

新生兒肺透明膜病，又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，是造成早產(chǎn)兒死亡的一個(gè)主要原因。新生兒肺透明膜病發(fā)生主要是因?yàn)榉伟l(fā)育不成熟，從而導(dǎo)致其產(chǎn)生或釋放出的肺表面活性物質(zhì)不足，臨床上主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、吸氣性三凹征及呼氣呻吟等，病程發(fā)展快，早期并發(fā)癥多，易并發(fā)顱內(nèi)出血、肺出血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，病情比較嚴(yán)重[1]。本文旨在研究肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鹽酸氨溴索對(duì)新生兒肺透明膜病的防治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年7月～2011年7月我院收治的120例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，其中男嬰64例，女嬰56例，胎齡為27～33周，平均出生體重為1.52 kg。分為觀察組60例，對(duì)照組60例。根據(jù)新生兒的肺透明膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有59例新生兒被診斷出患有肺透明膜病，占49.17%；有61例新生兒尚未診斷出患有該疾病，占50.83%。兩組早產(chǎn)兒在性別、出生體重、胎齡以及其他方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

120例新生兒在72 h之內(nèi)其臨床以及影像學(xué)特征一旦出現(xiàn)以下表現(xiàn)就可以判定其患有肺透明膜?。簹獯?、發(fā)紺、吸氣三凹征以及呼氣性呻吟等呼吸窘迫癥狀，胸片可見毛玻璃樣改變、支氣管充氣征或白肺等特異性改變。全部新生兒都置于暖箱當(dāng)中，對(duì)患兒的呼吸、心率以及血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)控。對(duì)照組只應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)對(duì)患兒進(jìn)行預(yù)防以及治療，劑量（100～200） mg/kg，氣管內(nèi)給藥；觀察組患兒則應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鹽酸氨溴索進(jìn)行治療以及預(yù)防，鹽酸氨溴索注射液（河北愛爾海泰制藥有限公司出產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113063）每次7.5 mg，每日4次；之后比較兩組患兒的發(fā)病率以及治愈率，綜合評(píng)價(jià)新生兒肺透明膜病接受鹽酸氨溴索聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)防治的臨床效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

紫紺與氣促均得以緩解或者消失，經(jīng)皮血氧飽和度（TcSaO2）超過85%以上可視為顯效；紫紺與氣促有所減輕，TcSaO2有所升高，但不超過85%視為有效；癥狀無明顯改善甚至加重，TcSaO2低于70%為無效。呼吸音經(jīng)檢查確認(rèn)恢復(fù)正常，經(jīng)X線檢查，雙肺陰影基本消失，檢測(cè)血?dú)鈖H值恢復(fù)正常，含氣量正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 13.0進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺透明膜病發(fā)生率及治愈率

觀察組新生兒的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。鹽酸氨溴索聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)預(yù)防以及治療新生兒的肺透明膜病，其臨床治療效果明顯，可以使這種疾病的發(fā)生率以及死亡率有效地降低，提高患兒的治愈率。

表1 兩組患兒肺透明膜病發(fā)生率及治愈率情況

注：兩組疾病發(fā)生率比較，χ2=18.731，P < 0.05；兩組治愈率比較，χ2=4.454，P < 0.05

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)照組無用藥不良反應(yīng)，觀察組2例出現(xiàn)輕微的胃部灼熱感，3例出現(xiàn)嘔吐與惡心癥狀，但經(jīng)對(duì)癥處理后，均得以好轉(zhuǎn)。

3 討論

肺透明膜病，又被稱為呼吸窘迫綜合征，是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所致，主要見于早產(chǎn)兒，胎齡愈小，發(fā)病率愈高。肺透明膜病是導(dǎo)致新生兒死亡的一個(gè)主要原因，對(duì)其進(jìn)行早期的干預(yù)治療有利于促進(jìn)患兒肺發(fā)育的成熟，是減少其死亡率的一個(gè)重要關(guān)鍵[3]。鹽酸氨溴索對(duì)肺組織有較高的特異性，是一種快速排痰藥物，作用于呼吸道分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)其黏液及漿液的分泌，還能增加纖毛的擺動(dòng)，能促進(jìn)呼吸道黏稠分泌物的排出，改善呼吸情況，同時(shí)刺激肺泡Ⅱ型內(nèi)皮細(xì)胞器的發(fā)育，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的生成和分泌，促進(jìn)肺成熟。氨溴索的生物半衰期為4～5 h，約24 h體內(nèi)達(dá)穩(wěn)定血藥濃度。生后早期應(yīng)用氨溴索，能使氣道分泌物中肺表面活性物質(zhì)的成分磷酸酰甘油出現(xiàn)早，有利于肺表面活性物質(zhì)的合成，進(jìn)而明顯改善肺通氣及順應(yīng)性，增強(qiáng)血?dú)饨粨Q和氧合能力，從而促進(jìn)疾病的恢復(fù)[4]。大劑量的使用鹽酸氨溴索可以有效地調(diào)節(jié)患兒肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌出的肺表面活性物質(zhì)功效，有效地促進(jìn)其肺泡的膨脹、防止其肺泡的萎陷；還可使氧化氫氧化損傷肺以及超氧化陰離子情況得到減輕[5]；使多種細(xì)胞因子以及釋放炎癥介質(zhì)有所減少，鹽酸氨溴索可以有效地抑制白細(xì)胞及肥大細(xì)胞釋放組胺、細(xì)胞因子和白三烯，使患兒炎癥過度反應(yīng)導(dǎo)致的肺損傷情況有所減輕，使患兒肺泡上皮細(xì)胞損傷的情況有所減少，維持患兒肺泡上皮的功能及完整性[5]，進(jìn)而使患兒的肺順應(yīng)性及氣體的交換得到改善，使其達(dá)到治療及預(yù)防肺透明膜病的臨床療效，同時(shí)對(duì)于肺組織，鹽酸氨溴索具有的組織特異性比較高，其效果與腎上腺糖皮質(zhì)激素相比效果明顯，能夠使圍生期的肺不張以及動(dòng)脈的低氧血癥情況得到減少，同時(shí)還能夠使采用腎上腺糖皮質(zhì)激素引發(fā)患兒出現(xiàn)感染的幾率有所減少[7]。

本文中所應(yīng)用的肺表面活性物質(zhì)與鹽酸氨溴索聯(lián)合對(duì)新生兒肺透明膜病進(jìn)行治療，可以使患兒呼吸的頻率以及心率得到有效地降低，有效地提高了PaO2以及降低了PCO2，同時(shí)使患兒住院的時(shí)間縮短，提高了患兒臨床上的治愈率。主要因?yàn)椋孩俜伪砻婊钚晕镔|(zhì)固爾蘇是源自于豬肺表面的一種天然的肺表面活性物質(zhì)，其主要含有的是磷脂，尤其是磷脂酰膽堿，大約占70%的總磷脂以及大約1%～2%的特異的疏水性質(zhì)的低分子量蛋白SP-B以及SP-C表面活性物質(zhì)；②作為一種混合物，肺表面活性物質(zhì)主要組成部分為磷脂以及特異性蛋白，內(nèi)襯在患兒肺泡的表面并且使肺泡表面的張力降低，致使患兒肺泡在呼氣末依舊保持?jǐn)U張狀態(tài)并且不致其塌陷，在患兒整個(gè)呼吸周期中維持著充分的氣體交換；③對(duì)外源性的肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行應(yīng)用，可以使肺泡表面的張力降低，迅速地改善其肺的順應(yīng)性，復(fù)張其已經(jīng)開始萎縮的肺泡；④肺表面活性物質(zhì)開始進(jìn)入到終末的氣道之后使肺部迅速地膨脹，導(dǎo)致血流開始重新進(jìn)行分布，肺毛細(xì)血管的通透性有所增加，氣體的交換以及肺的氧合作用有所增強(qiáng)，使呼吸功能得到改善[8]。國外的相關(guān)研究顯示，外源性的肺表面活性物質(zhì)可以使肺泡表面的張力降低，改善其肺順應(yīng)性以及氧合功能，使機(jī)械通氣的時(shí)間、住院天數(shù)以及氧療時(shí)間縮短，降低新生兒肺透明膜病的病死率。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-07-09）