利培酮聯(lián)合高壓氧治療顱腦損傷伴發(fā)精神障礙的療效分析

[摘要] 目的 觀察利培酮聯(lián)合高壓氧治療顱腦損傷伴發(fā)早期精神障礙的治療效果。 方法 44例顱腦損傷伴發(fā)早期精神障礙患者隨機分為利培酮組與利培酮聯(lián)合高壓氧組，所有患者在神經(jīng)外科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用利培酮治療8周，而利培酮聯(lián)合高壓氧組患者在應(yīng)用利培酮治療同時行高壓氧治療，使用簡明精神病評定量表（BPRS）來評定治療前、治療后第2周、第4周及第8周的治療效果。 結(jié)果 兩組BPRS評分在治療后第2周及第4周較治療前減少，但兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義，在治療后第8周兩組BPRS評分較治療前明顯減少，兩組間BPRS評分有顯著性差異（P < 0.01）。 結(jié)論 應(yīng)用利培酮聯(lián)合高壓氧治療顱腦損傷伴發(fā)早期精神障礙的療效明顯好于單純應(yīng)用利培酮治療。

[關(guān)鍵詞] 利培酮；高壓氧；精神障礙；顱腦損傷

[中圖分類號] R749.12 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0129-02

顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見病，會產(chǎn)生偏癱、失語、癲癇及精神障礙等常見的并發(fā)癥，特別是精神障礙給患者生活、工作、家庭及社會帶來嚴重影響，臨床效果尚無明確認定。本文對我院2009年9月～2011年8月共44例住院的顱腦損傷伴發(fā)早期精神障礙患者的臨床治療情況進行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

44例顱腦損傷患者中男30例，女14例，年齡16～68歲，平均41歲。入院時格拉斯哥（GCS）評分13～15分3例，8～12分34例，3～7分7例。頭顱CT檢查：腦挫裂傷19例，腦挫裂傷伴硬膜外血腫8例，腦挫裂傷伴硬膜下血腫13 例，腦內(nèi)血腫4例。病灶主要位于額葉22例，顳葉15例，頂葉6例，枕葉1例。住院期間對患者病情進行綜合評估，符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）有關(guān)“器質(zhì)性精神障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除既往有精神疾病及精神疾病家族史的患者[1]。

1.2 治療

①一般治療：入院后行開顱血腫清除術(shù)18例，術(shù)后予脫水、腦組織保護劑及支持治療。另26例保守治療，只予脫水、腦組織保護劑及支持治療。②在生命體征穩(wěn)定情況下，早期發(fā)生持續(xù)存在的以幻覺妄想、情感平淡為主的精神病癥狀的患者予利培酮治療。③行高壓氧治療時機：行手術(shù)治療患者于術(shù)后病情穩(wěn)定后即行高壓氧治療；無手術(shù)患者入院后1周行高壓氧治療（常規(guī)2.2個大氣壓，1次/d，每次2 h），10 d為1個療程，進行完1個療程后休息2 d，共進行3個療程。

1.3 患者分組情況

將44例患者隨機分為利培酮組（n1 = 22） 和利培酮聯(lián)合高壓氧組（n2 = 22）。利培酮2周內(nèi)劑量增至（1.0～1.5） mg/d，平均（1.3±0.2） mg /d，8周內(nèi)逐漸增至（3～4） mg/d，平均（3.4±0.6） mg/d，療程共8周，不合并其他抗精神病藥，可酌情合并苯二氮類藥物鎮(zhèn)靜處理。利培酮聯(lián)合高壓氧治療組是在利培酮治療的同時行高壓氧治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師根據(jù)簡明精神病評定量表（brief psychiatricrating scale，BPRS）對患者進行認真評估，共觀察8周，治療前及治療第2、4、8周后分別評定1次。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，組內(nèi)采用單因素方差分析，組間比較采用成組t 檢驗。

2 結(jié)果

兩組BPRS評分在治療后第2周及第4周較治療前減少，但比較治療前、治療后第2周及治療后第4周BPRS評分，兩組間均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；而在治療后第8周，兩組間BPRS評分差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

表1 利培酮組與利培酮聯(lián)合高壓氧組BPRS評分比較（分，x±s）

注：與利培酮組比較，*P < 0.01

3 討論

本文病例中顱腦損傷所致器質(zhì)性精神障礙病例以中型顱腦損傷患者（GCS評分8～12分）最多見（77.27%），其原因為損傷所致顱內(nèi)腦組織受傷的嚴重程度與精神障礙的發(fā)生有關(guān)，輕型損傷患者癥狀較輕，并發(fā)癥少，重型顱腦損傷患者腦組織損傷嚴重，易導(dǎo)致植物生存狀態(tài)或者死亡，而中型顱腦損傷患者腦組織受傷范圍局限，一般不累及生命中樞，與重型顱腦損傷相比具備一定的意識反應(yīng)能力，故最易出現(xiàn)精神癥狀。

目前對顱腦損傷所致器質(zhì)性精神障礙的治療方法有限，以抗精神障礙藥物治療為主，而使用典型抗精神病藥如氯丙嗪等，在治療精神障礙的同時能引起記憶下降、認知損害、甚至意識障礙[2]，也會出現(xiàn)便秘、尿潴留等不良反應(yīng)，而非典型抗精神病藥利培酮不良反應(yīng)少，是治療顱腦損傷所致器質(zhì)性精神障礙的最佳選擇之一。

臨床觀察中我們發(fā)現(xiàn)早期行高壓氧治療對預(yù)防顱腦損傷伴發(fā)早期精神障礙的發(fā)生、減輕精神癥狀及減少精神癥狀持續(xù)時間均有重要的作用。其作用機制可能為：高壓氧治療不僅有提高氧分壓、增加血氧和組織氧含量、提高氧的彌散率和有效彌散距離、促進神經(jīng)細胞恢復(fù)的作用，還有針對損傷的腦組織能減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓力、促進側(cè)支循環(huán)的建立和病變血管的修復(fù)以及改善腦代謝、恢復(fù)腦功能等作用[3，4]。這與我們的研究結(jié)果相一致，利培酮聯(lián)合高壓氧組在治療后第8周療效明顯好于利培酮組，而在治療后第2、4周與利培酮組比較療效無顯著差別，這可能與高壓氧治療時間較短致臨床效果不明顯有關(guān)。

顱腦損傷所致器質(zhì)性精神障礙患者的治療，利培酮聯(lián)合高壓氧治療的療效明顯好于僅應(yīng)用利培酮治療，對于顱腦損傷伴發(fā)早期精神障礙的患者，盡早行高壓氧治療能明顯改善預(yù)后。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會. 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001，45.

[2] 喻東山. 精神科合理用藥[M]. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005：116-126.

[3] 高春錦，楊捷云. 實用高壓氧醫(yī)學(xué)[M]. 北京：學(xué)苑出版社，1997：190-198.

[4] Rockswold SB， Rockswold GL， Defillo A. Hyperbaric oxygen in traumatic brain injury[J]. Neurol Res， 2007，29（2）：162-172.

（收稿日期：2012-07-11）