社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科護(hù)士對(duì)兒科特殊用藥發(fā)放中溝通要點(diǎn)探討

[摘要] 目的 探討如何與患兒家屬進(jìn)行有效的溝通，從而提高藥物的安全性和有效性，降低藥物不良反應(yīng)，保證醫(yī)療安全。 方法 根據(jù)兒童患者的特殊生理結(jié)構(gòu)，全科護(hù)士在社區(qū)服務(wù)中心發(fā)放藥物時(shí)，針對(duì)藥物特殊使用方法、特殊劑量、可能引起的不良反應(yīng)、特殊異名、特殊貯存條件等方面問題，與患者家屬進(jìn)行有效溝通。 結(jié)果 兒科特殊用藥發(fā)放是全科護(hù)士在整個(gè)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，發(fā)藥過程中與患兒家屬進(jìn)行有效的溝通，從而提高藥物的安全性和有效性，降低藥物不良反應(yīng)。 結(jié)論 發(fā)藥過程中與患兒家屬進(jìn)行有效的溝通，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科特殊用藥的合理發(fā)放和使用，提高了治療效果，保證了用藥安全。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；兒科；特殊用藥；發(fā)放；溝通

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）28-0114-02

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著重要的醫(yī)療保障任務(wù)，也是直接面對(duì)患者的主要服務(wù)平臺(tái)。全科護(hù)士承擔(dān)著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要工作任務(wù)，兒科特殊用藥發(fā)放是全科護(hù)士在整個(gè)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分。根據(jù)患兒的特殊生理結(jié)構(gòu)及兒科特殊用藥特點(diǎn)，考慮兒童正處于生長發(fā)育階段，對(duì)藥物的代謝及排泄速度與成人不盡相同，較成人易發(fā)生不良反應(yīng)等[1]。成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以來，我們社區(qū)服務(wù)中心全科護(hù)士一直探索如何與患兒家屬進(jìn)行有效的溝通，從而降低藥物不良反應(yīng)，提高藥物的安全性和有效性，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 兒科用藥特殊使用方法的溝通

1.1 特殊給藥方式的溝通

為了幫助患兒正確用藥，兒科特殊的給藥方式需要在發(fā)藥時(shí)特別給家屬交代清楚。如治療腹瀉用的思密達(dá)要在胃基本排空以后服用，而且服藥后至少2～3 h不能進(jìn)食，否則會(huì)影響藥物作用的發(fā)揮，也可以直接將其涂于口腔黏膜治療口腔潰瘍等，如果腹瀉癥狀較重，伴高熱、眼窩凹陷、精神差等，應(yīng)盡快就醫(yī)；色苷酸鈉滴眼液可以通過鼻腔給藥治療過敏性鼻炎；多潘立酮為胃動(dòng)力藥，促進(jìn)胃排空、協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)，防止食物反流，一般飯前15～30 min服用吸收迅速；而大環(huán)內(nèi)酯類藥物最常見的副作用是胃腸道反應(yīng)，為減輕副作用，應(yīng)讓患兒飯后服用；必奇就是蒙脫石散，應(yīng)在飯前單獨(dú)服用，如飯后服用或與其他藥物同時(shí)服用會(huì)降低療效。

1.2 特殊給藥時(shí)間的溝通

小兒退熱藥的作用是使皮膚血管擴(kuò)張和出汗、散熱增加，以使體溫得到暫時(shí)下降。目前，常用的退熱藥物可能引起較多的不良反應(yīng)，因此有效溝通顯得尤為重要。用于小兒退熱的藥物較多，有液體滴劑，如小兒百服寧滴劑、泰諾林滴劑等。為避免造成傷害，社區(qū)服務(wù)中心全科護(hù)士發(fā)藥時(shí)必須向患兒家屬交代清楚滴劑只能用于口服而不能用于鼻腔滴注。發(fā)熱本身是機(jī)體防御功能的一種表現(xiàn)，很多家屬認(rèn)為有發(fā)熱就要服用解熱鎮(zhèn)痛藥，因此全科護(hù)士一定要向患兒家屬交待只有體溫38.5℃以上才需服用解熱鎮(zhèn)痛藥。撲熱息痛又名對(duì)乙酰氨基酚、泰諾林等，該藥的解熱鎮(zhèn)痛作用緩和持久，在推薦劑量下，不良反應(yīng)很少，目前它是小兒退熱首選藥物。

1.3 特殊微生態(tài)制劑藥物使用的溝通

微生態(tài)制劑是利用正常微生物或促進(jìn)微生物生長的物質(zhì)制成的活的微生物制劑。由于其有調(diào)節(jié)腸道、快速構(gòu)建腸道微生態(tài)平衡的功效，可以防止和治療嬰兒腹瀉、便秘。但在應(yīng)用微生態(tài)制劑藥物時(shí)需要特別注意提醒患兒家屬，此類藥物應(yīng)與抗生素分開服用，且在服用前應(yīng)使用低于40℃的溫水或牛奶溶解后口服。如媽咪愛、金雙歧等與抗生素合用，會(huì)降低療效。

2 兒科藥物特殊劑量的溝通

目前適用于嬰幼兒的藥物劑型較少，兒童往往依靠成人藥物治療疾病，因此與家屬進(jìn)行藥物特殊劑量、用法的溝通顯得尤為重要。全科護(hù)士在發(fā)藥時(shí)需要交待清楚劑量、用法，避免劑量不正確影響藥物療效，產(chǎn)生毒性。對(duì)于劑量的交待應(yīng)盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，如藥物規(guī)格計(jì)量單位：克、毫克、毫升。應(yīng)直接交待清楚服幾片、幾包或量杯上的幾小格，便于患兒家屬理解[2]。

3 兒科藥物不良反應(yīng)的溝通

氨基糖苷類抗生素對(duì)兒童的腎和聽神經(jīng)有嚴(yán)重?fù)p害，常造成藥物性腎炎和聽神經(jīng)功能障礙而致耳聾，因此應(yīng)盡量避免給兒童應(yīng)用。四環(huán)素類可與新形成骨和牙齒中所沉積的鈣相螯合，從而引起牙齒的色素沉著，故對(duì)新生兒或8歲以下兒童禁用。氯霉素類可致再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，特別是長期、大量使用時(shí)更甚，故對(duì)兒童不宜使用。阿司匹林是一種使用廣泛的退熱藥，長期反復(fù)應(yīng)用此藥，會(huì)抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板等明顯減少，所以，幼兒服用阿司匹林時(shí)應(yīng)特別小心。許多退熱藥含有阿司匹林、咖啡因、非那西汀等成分，易刺激胃黏膜，引起胃出血，損害肝臟、腎臟。且退熱藥不能與堿性藥物（如小蘇打）同用，否則會(huì)降低降溫效果。安乃近具有較強(qiáng)的退熱作用，但有時(shí)會(huì)使體溫下降過快、出汗過多而引起虛脫，還會(huì)引起白細(xì)胞減少，特別是嬰幼兒更應(yīng)注意?？诜嗝顾仡愃幬锇l(fā)生過敏的概率雖然比注射低很多，但患兒在使用口服青霉素類藥物前必須詳細(xì)詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須先做青霉素皮內(nèi)敏感試驗(yàn)（皮試）。

4 兒科藥物特殊名稱的溝通

目前市場(chǎng)上存在相同的藥物有多種名稱。如抗生素類的艾克兒（克拉維酸鉀羥氨芐青霉素咀嚼片）、鏗鏘（阿莫西林克拉維酸鉀分散片）、安奇顆粒（克拉維酸鉀羥氨芐青霉素）、君爾清（阿莫西林克拉維酸鉀片）等，其有效成分均為阿莫西林+克拉維酸鉀；伊可新（維生素AD）、娃的福（維生素AD滴劑）、貝特令（維生素AD滴劑）均為維生素AD丸。這種情況下，極易造成重復(fù)用藥，全科護(hù)士應(yīng)向家長交待清楚同類藥物不能同時(shí)服用，或請(qǐng)醫(yī)生去除類同藥物，避免重復(fù)用藥或超劑量用藥危及患兒的生命安全，造成不必要的損失[3]。

5 兒科藥物特殊貯存條件的溝通

一般原料藥品和易吸潮、易風(fēng)化或有揮發(fā)性的藥物以及遇濕能引起變質(zhì)的藥品采用密封保存，對(duì)光不穩(wěn)定的藥品需遮光。如丙球、干擾素和微生態(tài)制劑等生物制品，如果貯存不當(dāng)會(huì)使藥物效價(jià)降低，甚至失效。所以使用此類藥物時(shí)應(yīng)特別交待患兒家屬避免置于高溫或冰凍環(huán)境下，貯存的適宜溫度一般為2℃～8℃冷藏。破傷風(fēng)抗毒素、人血免疫球蛋白等除了冷藏于2℃～8℃的環(huán)境外，還應(yīng)該向患兒家屬交待需要避光干燥保存。

全科護(hù)士護(hù)理人員在防止兒科特殊藥物使用、避免發(fā)生差錯(cuò)中起著舉足輕重的作用。因此，全科護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行藥物發(fā)放管理制度，認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。同時(shí)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心短暫的藥物發(fā)放過程中，全科護(hù)士應(yīng)針對(duì)兒科藥物特殊使用方法、特殊劑量、特殊異名、特殊貯存條件、可能引起的不良反應(yīng)等方面問題，與患者家屬進(jìn)行有效溝通，可以使患者家屬獲得正確的用藥指導(dǎo)，從而提高藥物治療效果[4]。保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科特殊用藥的合理發(fā)放和使用，提高了治療效果，保證了用藥安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸金云，溫時(shí)才. 從兒童生理和發(fā)病特點(diǎn)討論兒科用藥的安全性[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2003，4（4）：133.

[2] 邢梅. 減少兒科用藥失誤的有關(guān)問題[J]. 中國藥事，2004，18（4）：253.

[3] 高燕，趙容. 社區(qū)門診合理配發(fā)兒科用藥應(yīng)注意的問題[J]. 中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2009，6（5）：129.

[4] 盧鴻飛，郭新華，馮葉彬. 淺談兒科用藥存在的問題及對(duì)策[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2005，27（2）：126.

（收稿日期：2012-06-18）