綜合評(píng)價(jià)法在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

[摘要] 目的 通過篩選反映醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)開展情況的部分統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)分析，為醫(yī)院管理與發(fā)展及持續(xù)改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。 方法 采用綜合評(píng)價(jià)分析方法對(duì)某醫(yī)院2011年整體綜合效益進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 醫(yī)院管理規(guī)范、科學(xué)、有的放矢。2011年醫(yī)院管理及綜合效益6月份最優(yōu)，1月份最差。 結(jié)論 醫(yī)院發(fā)展勢(shì)頭良好，符合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，與醫(yī)院工作計(jì)劃相符。運(yùn)用綜合評(píng)價(jià)分析方法評(píng)價(jià)醫(yī)院效益，資料對(duì)比清晰、數(shù)字可信、結(jié)果一目了然，具有計(jì)算直觀、應(yīng)用方便、實(shí)用性強(qiáng)的特點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 綜合評(píng)價(jià)；醫(yī)院；管理

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）28-0098-03

隨著國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)呈現(xiàn)多元化。醫(yī)院如何緊緊圍繞醫(yī)療改革方針、政策、做好持續(xù)改進(jìn)、創(chuàng)新發(fā)展?jié)M足患者需求，在激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中立于不敗之地是醫(yī)院管理者研究的重要課題[1]。先進(jìn)的管理理念、科學(xué)的經(jīng)營(yíng)管理模式、正確的評(píng)價(jià)與分析是保證醫(yī)院健康發(fā)展的關(guān)鍵。

1 資料來源與方法

資料來源于某醫(yī)院2011年醫(yī)療統(tǒng)計(jì)月報(bào)和財(cái)務(wù)月報(bào)。該資料在收集、整理過程中經(jīng)過嚴(yán)格數(shù)據(jù)質(zhì)量控制與篩選，真實(shí)可靠。本文采用綜合評(píng)價(jià)分析方法，對(duì)某醫(yī)院2011年醫(yī)療業(yè)務(wù)開展情況進(jìn)行全面綜合評(píng)價(jià)，為管理者進(jìn)行科學(xué)決策提供依據(jù)。

2 結(jié)果與分析

2.1建立指標(biāo)評(píng)價(jià)體系

科學(xué)地建立指標(biāo)體系是進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的關(guān)鍵。較好的指標(biāo)體系，首先應(yīng)具備科學(xué)性、全面性、實(shí)用性、敏感性原則，其次還要具備系統(tǒng)性和指標(biāo)之間不重復(fù)原則[2]?，F(xiàn)經(jīng)過篩選11個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)[門診人次（X1）、急診人次（X2）、出院人數(shù)（X3）、手術(shù)人數(shù)（X4）、床位使用率（X5）、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)（X6）、業(yè)務(wù)收入（X7）、治愈好轉(zhuǎn)率（X8）、患者人均醫(yī)療費(fèi)用（X9）、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比率（X10）、平均住院日（X11）]作為評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[3]，見表1。其中，藥品收入占業(yè)務(wù)收入比率（藥占比率）、患者人均醫(yī)療費(fèi)用、平均住院日是逆指標(biāo)。在比較時(shí)要將“正指標(biāo)”和“逆指標(biāo)”區(qū)別對(duì)待，正指標(biāo)反映實(shí)際值越大在評(píng)價(jià)中起的作用越大；逆指標(biāo)反映實(shí)際值越大在評(píng)價(jià)中起的作用越小。逆指標(biāo)數(shù)值大不利于醫(yī)院發(fā)展，會(huì)加重住院患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，請(qǐng)管理者注意。

2.2消除量綱影響

根據(jù)研究目的確定標(biāo)準(zhǔn)值。此次評(píng)價(jià)是醫(yī)院2011年各月份發(fā)展“水平”的高低，是對(duì)該院2011年醫(yī)療工作開展情況的評(píng)價(jià)。因此，選用該年度醫(yī)院各月指標(biāo)的平均值為其標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行研究。標(biāo)準(zhǔn)值確定后為解決指標(biāo)不同量綱無法進(jìn)行綜合匯總問題，需對(duì)其進(jìn)行相對(duì)化處理，將這些不同性質(zhì)、類別和不同計(jì)量單位的指標(biāo)換算為同度量指標(biāo)數(shù)值。其方法是用各指標(biāo)的實(shí)際值（Xi）和相對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)值（Xm）進(jìn)行比較，正指標(biāo)計(jì)算公式：Xi/Xm；逆指標(biāo)計(jì)算公式：Xm/Xi。見表2。

2.3 計(jì)算綜合指標(biāo)按得分多少進(jìn)行排序

根據(jù)研究對(duì)象和目的要求，直接將經(jīng)過篩選的11個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)分別進(jìn)行同度量處理并將處理后的指標(biāo)數(shù)值，采用簡(jiǎn)單平均方法計(jì)算出各月平均分值，最后將各月指標(biāo)數(shù)值得分進(jìn)行排序，見表2。第一位是6月，其次是12月、7月、5月、2月、9月、11月、10月、4月、3月、8月。最差是1月。

從表1各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)值變化看，醫(yī)院業(yè)務(wù)開展總體呈上升趨勢(shì)但各月份指標(biāo)數(shù)值存在一定的波動(dòng)性，與該地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展保持一致性，符合客觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律。其結(jié)果與該院制定的年度發(fā)展計(jì)劃工作量逐月提高要求相符合。2011年該醫(yī)院以創(chuàng)建“平安醫(yī)院”和等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)，制定了相關(guān)管理制度并完善管理措施。通過繼續(xù)深入開展“三好一滿意”活動(dòng)，建立更加和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高了醫(yī)院門診人次和住院人次。通過強(qiáng)化藥事管理，合理用藥、規(guī)范用藥，降低藥品收入比率。進(jìn)一步加強(qiáng)高級(jí)耗材的審批使用管理，降低耗材的單位成本，加大科技投入，提高業(yè)務(wù)收入的技術(shù)含量。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為，完善收費(fèi)價(jià)格體系，做到合理檢查、合理收費(fèi)、縮短平均住院日、降低患者人均醫(yī)療費(fèi)用、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過合理配置醫(yī)療資源，建立病人就診、救治綠色通道，方便患者，加快病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，降低患者住院天數(shù)，減少患者醫(yī)療費(fèi)用，最終達(dá)到業(yè)務(wù)收入平穩(wěn)增長(zhǎng)、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏。

3 討論

表1反映的是2011年各月工作量實(shí)際值，從不同角度全面反映了該院醫(yī)療業(yè)務(wù)開展情況及當(dāng)前發(fā)展水平和潛力。據(jù)此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在管理上可以做到心中有數(shù)，有的放矢，減少工作上的盲目性[4]。對(duì)工作實(shí)施有效管理、科學(xué)決策，利用現(xiàn)有醫(yī)療資源滿足廣大患者需求。

從表2各月工作量綜合分值排序位次看各月工作運(yùn)轉(zhuǎn)存在波動(dòng)性，數(shù)字變化波動(dòng)提醒管理者要持之以恒抓管理，認(rèn)識(shí)到規(guī)范管理、科學(xué)管理的重要性。6月份醫(yī)院管理評(píng)價(jià)最好的原因與年初完善各項(xiàng)管理措施有關(guān)，醫(yī)院通過加強(qiáng)管理使門診人數(shù)、急診人數(shù)、出院人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、業(yè)務(wù)收入增加。其中6月出院人次全年最多，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)全年最高。平均住院日、藥占比率、患者人均醫(yī)療費(fèi)用三個(gè)逆指標(biāo)低于全年平均水平，其中平均住院日全年最低。2011年1月管理最差影響因素是門診人數(shù)、急診人數(shù)、出院人數(shù)、手術(shù)人數(shù)下降，其中業(yè)務(wù)收入全年最低和逆指標(biāo)藥占比率全年最高。通過排序、比較分析找出影響醫(yī)院發(fā)展的因素，針對(duì)影響醫(yī)院發(fā)展和存在問題據(jù)實(shí)進(jìn)行解決并制定和完善更加和諧的醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)與發(fā)展管理措施，使醫(yī)院發(fā)展走向健康快車道。

綜合評(píng)價(jià)的目的是幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確了解自己醫(yī)療管理的現(xiàn)狀、變化趨勢(shì)、存在問題，找出解決問題的根本原因，制定更加和諧的管理方案，不斷持續(xù)改進(jìn)[5]。單一指標(biāo)評(píng)價(jià)管理優(yōu)劣具有一定的片面性，因此，綜合評(píng)價(jià)分析方法是確定評(píng)價(jià)單位優(yōu)劣的較為科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析方法。優(yōu)點(diǎn)是避免一般比較分析方法的局限性、片面性、減少管理的盲目性，提高其管理科學(xué)性，應(yīng)用于醫(yī)院管理具有計(jì)算直觀、應(yīng)用方便、實(shí)用性強(qiáng)的特點(diǎn)[6]。

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（收稿日期：2012-05-21）