對提高腫瘤專業(yè)醫(yī)學生臨床實習質(zhì)量的探討

[摘要] 針對目前腫瘤專業(yè)醫(yī)學生臨床實習不能完全達到教學大綱要求的現(xiàn)狀，指出影響實習質(zhì)量的主觀因素和客觀因素，分別從實習生和教學管理部門角度進行深入分析，給出解決方案。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤專業(yè)醫(yī)學生；臨床實習；教學質(zhì)量

[中圖分類號] R64 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）28-0096-02

臨床實習是醫(yī)學理論和臨床實踐工作有機結(jié)合的連接點，是醫(yī)學生走向臨床工作必不可少而且非常重要的環(huán)節(jié)[1]。臨床實習的目的是理論聯(lián)系實際，醫(yī)學生在進一步獲得理論知識學習的同時，進入醫(yī)院進行臨床基本技能訓練，直接參與患者的診治過程[2]。而腫瘤學專業(yè)學生不可回避地要遇到大量的腫瘤患者又有其特殊性。因此在理論知識基礎(chǔ)上的臨床實習對腫瘤專業(yè)醫(yī)學生來說，尤為重要。本文對影響腫瘤專業(yè)醫(yī)學生實習質(zhì)量的因素進行了綜合分析，并提出一些相應(yīng)對策。

1 臨床實習質(zhì)量的影響因素

1.1 學生的心理因素

在實習初期，學生從學校走到醫(yī)院實習醫(yī)生的崗位上，角色的轉(zhuǎn)換、環(huán)境和學習方式的變化等讓實習學生有新奇感的同時，面對理論知識與臨床實踐的差距，學生也會產(chǎn)生緊張和焦慮等負面情緒，需要一定的時間適應(yīng)實習生活轉(zhuǎn)變角色；到實習中期，隨著實習生對實習生活逐步的適應(yīng)，容易產(chǎn)生枯燥、厭煩等心理，學習的積極性降低，直接影響工作效率，影響實習質(zhì)量；到實習后期，畢業(yè)、升學、就業(yè)等問題也不可避免地對實習生活造成一定影響。部分實習生重視理論，并未認識到臨床實習的重要性。臨床實習過程中，需要學生主動學習，積極配合，主動思考，為自己創(chuàng)造學習條件，協(xié)調(diào)人際關(guān)系，營造學習氛圍，但部分學生思想準備不足，不重視臨床實習，缺乏學習的積極性和主動性，消極對待，敷衍了事，存在出勤率不高的現(xiàn)象，直接影響實習質(zhì)量。

1.2 考研和就業(yè)的壓力

考研、就業(yè)與臨床實習時間上的沖突，必然會對臨床實習質(zhì)量造成一定的影響。有調(diào)查顯示[3]，在臨床實習階段有77.5%的實習生并不能把精力專注于實習工作上，在實習過程中，他們往往一半的時間忙于考研復(fù)習，一半的時間又忙于尋找就業(yè)崗位，大大消減了臨床實習上的精力與時間。大四的臨床實習與學生們的考研、就業(yè)存在著不可避免的沖突，嚴重影響了實習質(zhì)量。

1.3 師資力量不足，教學意識淡薄

作為高等院校的附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院，臨床醫(yī)師既是醫(yī)生，為患者診治，又是實習生的帶教老師，這種雙重身份使其承擔的任務(wù)繁重，管理復(fù)雜，并且隨著近年來高校擴大辦學規(guī)模，擴大招生人數(shù)，增多了教學層次，使臨床教師的帶教任務(wù)越發(fā)繁重，一個老師同時帶教進修生、本科生和研究生的現(xiàn)象十分普遍，加上繁重的醫(yī)療工作量，明顯精力不足，對學生的指導必定會減少，這些都直接影響了學生的臨床實習質(zhì)量。同時，很多帶教老師并未重視學生的臨床實習，缺乏責任心和教學意識，在各級醫(yī)院往往存在著“重醫(yī)輕教”的現(xiàn)象，對教學工作敷衍了事，沒有認識到臨床教學也是醫(yī)院的基本任務(wù)之一，縮減教學環(huán)節(jié)，敷衍了事[4]，使學生的臨床實習沒有辦法達到教學大綱的要求。另一方面，學校對實習生的關(guān)心和監(jiān)管也存在不足，學生分配完臨床實習崗位后，學?；静辉龠^問和關(guān)心學生的實習情況，學生在實習過程中產(chǎn)生的困難和負面情緒，學校缺乏相應(yīng)的關(guān)心和引導。

1.4 醫(yī)療制度和新型醫(yī)患關(guān)系的影響

現(xiàn)階段，患者不斷提高對醫(yī)療服務(wù)的要求和期望，不斷增強的法律意識，促使醫(yī)患關(guān)系走向平等的新型醫(yī)患關(guān)系，作為醫(yī)者必須尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，保護患者權(quán)益和隱私，必須有患者的知情同意才能進行臨床的示教和操作演示，但患者為保護自己的隱私，往往會拒絕這種教學行為。出于醫(yī)療安全考慮，帶教醫(yī)生對學生的診療行為非常謹慎，不可能讓學生獨立診治，且多數(shù)患者也會拒絕由實習學生獨立為自己提供診治，所以實習中，學生并沒有為患者實際診治的機會，只是參與一些輔助性的工作協(xié)助醫(yī)生工作，有利于醫(yī)療安全，但是學生動手的機會并不多。目前在臨床實習制度方面，鑒于醫(yī)療安全和規(guī)范管理的考慮，衛(wèi)生行政管理部門雖然也有了一些相關(guān)法規(guī)和制度，如規(guī)定正式病歷不由實習生填寫，也限制了學生的臨床操作，但是在實習生的診療范圍、診療程序、相關(guān)責任等問題上尚缺少相應(yīng)的法律規(guī)范，未有明確規(guī)定，這些都使臨床實習醫(yī)學生的身份陷入尷尬，無法真正深入臨床，在實踐操作中得到提高，只能處于通過觀摩和簡單協(xié)助學習的階段，難以達到實習大綱要求。

1.5 專業(yè)性太強

由于腫瘤醫(yī)院80%以上是腫瘤患者，實習生可以見到在綜合醫(yī)院難得一見的各種類型的腫瘤疾病，但是對常見綜合病癥，特別是常見的急診，就難以得到實習的機會。這使得那些畢業(yè)后沒有機會進入腫瘤醫(yī)院而進入綜合醫(yī)院的實習生缺乏對綜合病癥的認識，缺乏對常見多發(fā)綜合征和急診的處理常識，有不適應(yīng)的過程。

2 提高臨床實習質(zhì)量的對策

2.1 幫助學生適應(yīng)環(huán)境和轉(zhuǎn)換角色

臨床實習，學生開始成為一名臨床的實習醫(yī)生，面對學生在角色轉(zhuǎn)換和環(huán)境變化帶來的手足無措，帶教老師應(yīng)盡量幫助實習生熟悉醫(yī)院的環(huán)境，了解學習內(nèi)容和方法，多鼓勵學生，幫助其建立信心，幫助其拉近與患者之間的距離，調(diào)動學生的積極性與主動性。幫助其樹立在與患者交往時的信心，對患者能做到大膽詢問病史和查體，讓其盡快學習和掌握實習醫(yī)生應(yīng)具備的醫(yī)學知識，用醫(yī)生的標準要求自己，用醫(yī)生的視角對待患者，幫助學生迅速轉(zhuǎn)換角色。

2.2 引導學生處理好考研、就業(yè)與實習之間的關(guān)系

對實習生進行崗前教育，從學生的角度出發(fā)，幫助其對自己目前面臨的形勢進行分析，引導其將實習、考研、就業(yè)三者之間的關(guān)系處理好，幫助其疏導壓力，正確引導學生，多和學生進行思想溝通，讓其認識到臨床實習的重要性。針對不同學生進行個性化的指導和彈性時間管理[5]。對于要考研的學生，在可以調(diào)整的范圍內(nèi)根據(jù)其報考專業(yè)的考試科目為其安排相應(yīng)的實習內(nèi)容，增加其學習的積極性和主動性，可根據(jù)其考試復(fù)習安排彈性實習時間，做到實習考研兩不誤。帶教人員平時應(yīng)對學生給予生活上的適當關(guān)心和幫助，引導其緩解壓力，例如對準備就業(yè)的學生，可以為其提供相應(yīng)的就業(yè)信息，幫助實習生了解職業(yè)的發(fā)展趨勢，結(jié)合其自身條件，為其就業(yè)方向提供參考意見，讓有限的實習時間得到充分利用，實習就業(yè)兩不誤。

2.3 合理協(xié)調(diào)實習與醫(yī)患關(guān)系、制度的沖突

高尚的醫(yī)德，就是要求醫(yī)生對患者和社會具有高度負責的精神[6]。在實習中要讓學生懂得“先學做人，再學行醫(yī)”的道理，首先應(yīng)該讓以患者為中心的觀念深入心中。作為帶教老師，應(yīng)對所從事的醫(yī)療領(lǐng)域的知識充分掌握，能夠以身作則，業(yè)務(wù)熟練，用實際行動給學生提供正確的臨床思路，使學習效果事半功倍。在診治過程中，應(yīng)充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，用良好的態(tài)度與患者進行溝通，指導學生如何建立和諧的醫(yī)患關(guān)系[7]。在實習過程中，應(yīng)在醫(yī)學相關(guān)的法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，保證醫(yī)療安全的前提下，盡量爭取讓實習生參與實踐的機會。

2.4 增強師資力量，增強教學意識

作為具有救死扶傷和教書育人兩種職能的教學基地醫(yī)院，對其來說，醫(yī)療是基礎(chǔ)，育人是目的[8]。在教學資源中，最重要的一部分便是師資隊伍，建立一支具有合理學歷和職稱結(jié)構(gòu)、同時擁有經(jīng)驗豐富的一定穩(wěn)定數(shù)量的師資隊伍，是提高醫(yī)學教學質(zhì)量的前提和保證[9]。應(yīng)該使帶教人員充分認識到臨床實習并對其引起重視，對待實習醫(yī)生，應(yīng)當認真要求，耐心指導，熟悉教學大綱應(yīng)該掌握的內(nèi)容，與臨床病例相結(jié)合進行科學教學，促使良好的教學相長風氣的形成。各級領(lǐng)導需對臨床實習工作充分重視，對帶教工作制定合理的質(zhì)量檢查辦法并實施，增強帶教老師的責任感，提高其帶教的積極性，帶教老師之間多交流分享帶教經(jīng)驗，互相學習，解決帶教過程中出現(xiàn)的新問題。同時，可建立學生對教師的監(jiān)督制度，學生出科時進行自身考核的同時，也對帶教老師進行教學評分，對其進行監(jiān)督，同時學生的實習成績也可與教師的業(yè)績考核成績掛鉤，提高其工作的積極性。同時，進行教學制度建設(shè)，做好教學管理。不斷制定和完善合理的教學規(guī)章制度以及合適的出科考試及評分辦法，并在實踐中對其不斷科學化和系統(tǒng)化，要重視實習生的臨床實踐操作技術(shù)考核。最后，要抓好實習期間的勞動紀律，讓臨床實習工作合理、有序、高效地進行，確保實習質(zhì)量。

2.5 抓住一切可能的機會向?qū)W生多聯(lián)系常見多發(fā)病的相關(guān)知識

有很多腫瘤患者同時伴有高血壓病、糖尿病、腎病等綜合疾病，這就要求我們的帶教老師必須有意識地、不失時機地使學生聯(lián)系這些疾病的相關(guān)理論知識，使得學生有機會理論聯(lián)系實際，達到更深的印象，減少學生在腫瘤?？漆t(yī)院實習的專業(yè)性限制，從而讓腫瘤專業(yè)的學生能夠全面地實習臨床知識。當然，如果能將腫瘤專業(yè)設(shè)制為六或七年制，學生首先進入綜合醫(yī)院實習，然后再進行腫瘤專業(yè)的實習，這將從根本上解決專業(yè)局限的問題，而且將培養(yǎng)出一批臨床基礎(chǔ)更扎實和全面的腫瘤?？漆t(yī)師。

3 小結(jié)和展望

臨床腫瘤學在我國是一個新設(shè)立的、仍在探索中的專業(yè)，必須根據(jù)專業(yè)特點以及學生今后的就業(yè)需要不斷改進教學實習方法，才能使臨床教學質(zhì)量得到進一步提高。希望能夠通過學校、醫(yī)院、社會的共同努力培養(yǎng)出符合時代需求的腫瘤專業(yè)醫(yī)學人才。