中醫(yī)藥院校西醫(yī)外科實(shí)習(xí)中如何重視基本問(wèn)題

[摘要] 作者通過(guò)在中醫(yī)藥院校三十余年的西醫(yī)外科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，體會(huì)到培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的職業(yè)道德和人文素質(zhì)與傳授知識(shí)和技能同樣重要；要重視外科基本功的訓(xùn)練，指導(dǎo)他們積極地參與臨床治療、教學(xué)查房、外科專(zhuān)題講座；及時(shí)掌握外科新技術(shù)、新療法，不斷鼓勵(lì)和激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)生的創(chuàng)新思維能力，參與外科臨床科研工作和解決醫(yī)療實(shí)踐中遇到的新問(wèn)題；培養(yǎng)他們經(jīng)常閱讀有關(guān)專(zhuān)著及醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，掌握和利用多媒體化、網(wǎng)絡(luò)化、虛擬化的理論和技術(shù)。避免了中醫(yī)藥院校的外科學(xué)生進(jìn)入社會(huì)后出現(xiàn)“高分低能”現(xiàn)象，使他們?cè)谂R床工作中成為一名真正的現(xiàn)代外科醫(yī)生。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥院校；西醫(yī)外科實(shí)習(xí)；基本問(wèn)題

[中圖分類(lèi)號(hào)] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）28-0093-02

在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)中，對(duì)于學(xué)生而言，是以接受知識(shí)為主要目的。在課堂上，都是以教師為中心，絕大部分學(xué)生可以通過(guò)自身的刻苦和努力獲得較好的考試成績(jī)，但這種教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的創(chuàng)造精神、創(chuàng)新思維和創(chuàng)造能力都造成了一定的限制[1]。臨床實(shí)習(xí)則是實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，也是實(shí)習(xí)醫(yī)生從學(xué)校走向社會(huì)的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，實(shí)習(xí)內(nèi)容不僅涉獵了前期理論學(xué)習(xí)的所有內(nèi)容，還包括培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和專(zhuān)業(yè)操守，并且掌握外科基本理論、基本知識(shí)和基本技能，更具有較強(qiáng)的臨床、科研及運(yùn)用現(xiàn)代科技武裝自己并應(yīng)用于臨床的能力。因此要想成為一名合格的現(xiàn)代外科醫(yī)生，必須具有高尚的醫(yī)德、良好的心理素質(zhì)、扎實(shí)的基本功和過(guò)硬的臨床技術(shù)?？梢钥隙ǖ卣f(shuō)，臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)外科醫(yī)生成功與否的必經(jīng)之路和關(guān)鍵所在。

1 注重職業(yè)道德和人文素質(zhì)的培養(yǎng)

1.1 職業(yè)道德精神的培養(yǎng)

作為一名帶教醫(yī)師，要明確自己在臨床實(shí)習(xí)中的重要性和主導(dǎo)作用，帶教中要為人師表和以身作則，不僅要悉心講授醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要傳授醫(yī)療道德和職業(yè)精神，因?yàn)槁殬I(yè)精神是醫(yī)學(xué)職業(yè)的特殊表現(xiàn)形式和重要組成部分，其取決于：①職業(yè)態(tài)度：即守崗敬業(yè)、恪盡職守、對(duì)醫(yī)術(shù)精益求精；②職業(yè)理想：追求醫(yī)乃仁術(shù)、大醫(yī)精誠(chéng)的專(zhuān)業(yè)精神；③職業(yè)立場(chǎng)：即醫(yī)學(xué)的以人為本核心和人道主義精神。

1.2 人文素質(zhì)的培養(yǎng)

一個(gè)外科醫(yī)生的人文素質(zhì)，其作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了他的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)本身，因此除了培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的職業(yè)道德、科學(xué)道德之外，還要幫助提高他們的個(gè)人修養(yǎng)、法制觀念、學(xué)習(xí)態(tài)度和科學(xué)作風(fēng)，集中表現(xiàn)為外科醫(yī)師團(tuán)結(jié)協(xié)作、關(guān)愛(ài)患者、對(duì)患者誠(chéng)實(shí)守信、醫(yī)患和諧相處的溝通能力；還要樹(shù)立很強(qiáng)的事業(yè)心、責(zé)任感以及保持良好、健康的心態(tài)。

2 注重外科基本功的訓(xùn)練

隨著外科有關(guān)新技術(shù)、新療法的不斷推出，臨床醫(yī)學(xué)也得到了飛速發(fā)展，無(wú)論是對(duì)疾病的診斷還是治療，都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但要成為一名優(yōu)秀的臨床外科醫(yī)生，絕對(duì)不能忽視基本功的訓(xùn)練和掌握。

2.1 掌握外科基本理論和基本知識(shí)

基本理論是指與外科臨床有關(guān)的基礎(chǔ)理論，除了掌握和實(shí)踐外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本知識(shí)外，還應(yīng)明確解剖學(xué)與外科手術(shù)、細(xì)菌學(xué)與外科感染、病理生理學(xué)與休克等相關(guān)知識(shí)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。因?yàn)榛A(chǔ)知識(shí)對(duì)完成外科臨床工作是必不可少的，所以還應(yīng)熟悉、理解和掌握如輸液和體液治療、營(yíng)養(yǎng)維持和補(bǔ)充、血液化學(xué)檢驗(yàn)正常值及其變化意義、抗生素的合理應(yīng)用等基本知識(shí)[2]。

2.2 重視基本操作技能的訓(xùn)練

合格的外科醫(yī)生要具有科學(xué)的思維和熟練的操作技術(shù)，猶如一個(gè)雕刻家雕刻出一個(gè)精美的藝術(shù)品一樣[3]。所以只有將手和腦的工作高度結(jié)合起來(lái)，才能將各種手術(shù)操作完成到最佳的效果。在過(guò)去動(dòng)物外科實(shí)驗(yàn)所掌握外科基本操作技能的基礎(chǔ)上，實(shí)習(xí)醫(yī)生仍要以嚴(yán)肅的學(xué)習(xí)態(tài)度，無(wú)論是參觀或是在手術(shù)臺(tái)上，都需要嚴(yán)格掌握無(wú)菌觀念和無(wú)菌術(shù)、各種穿刺及置管技能以及各種外科小手術(shù)的操作，如闌尾切除術(shù)、疝成形術(shù)、膿腫切開(kāi)引流術(shù)等。當(dāng)然，在這一點(diǎn)上帶教醫(yī)師也必須做到大膽放手，但放手的同時(shí)一定要加以具體指導(dǎo)，應(yīng)該直接上臺(tái)幫助他們，同時(shí)嚴(yán)格地、一絲不茍地要求他們進(jìn)行操作?？偨Y(jié)起來(lái)就是：大膽放手，具體指導(dǎo)，嚴(yán)格要求[3]。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，手術(shù)無(wú)論大小都會(huì)獲得新的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，不可偏廢。還要掌握常見(jiàn)手術(shù)的適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后治療以及術(shù)后并發(fā)癥的處理。

3 讓臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)生盡快進(jìn)入到臨床管理者的角色之中

進(jìn)入外科臨床后，是將所學(xué)的基本理論、基本知識(shí)、外科基本技能轉(zhuǎn)換和進(jìn)入外科實(shí)踐之中的關(guān)鍵步驟。

讓實(shí)習(xí)醫(yī)生積極參與病床管理，針對(duì)不同外科患者的不同病癥、體征和輔助檢查，獲取疾病診斷的第一手資料并寫(xiě)好病歷，在老師的啟發(fā)、引導(dǎo)和幫助之下，主動(dòng)思考和學(xué)習(xí)，得出正確的診斷和治療方案，細(xì)致地觀察病情變化并總結(jié)治療效果，歸納好病程記錄，參與臨床治療工作。積極參加術(shù)前討論和寫(xiě)出術(shù)前小結(jié)，參加疑難病例討論和院內(nèi)外科病例會(huì)診工作，發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，提高邏輯思維能力。

重視醫(yī)療教學(xué)查房，通過(guò)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)際相結(jié)合，并采用講解式、提問(wèn)式及討論式的教學(xué)查房，活躍學(xué)術(shù)氣氛，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的思維和興趣。

通過(guò)舉辦和參加外科專(zhuān)題講座，重視外科基本問(wèn)題的知識(shí)更新，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的創(chuàng)新思維能力。對(duì)于外科新技術(shù)、新療法的掌握和臨床應(yīng)用，必須通過(guò)學(xué)習(xí)和進(jìn)一步實(shí)踐才能熟練掌握和運(yùn)用，由于外科基本理論和實(shí)踐技能不斷地深化和提高，外科傳統(tǒng)觀念也在變革和更新，比如，當(dāng)前由于影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)肝內(nèi)外膽道的虛擬成像、三維重建等輔助檢查可以為復(fù)雜膽道外科問(wèn)題如肝內(nèi)膽管結(jié)石和其他肝內(nèi)病變的手術(shù)可行性評(píng)估以及手術(shù)設(shè)計(jì)的可靠性提供依據(jù)。

4 鼓勵(lì)和激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)生參加外科臨床科研工作

在臨床醫(yī)療活動(dòng)中，必然會(huì)出現(xiàn)一些新問(wèn)題和尚未解決的問(wèn)題，正確的科研目的就是為了解決醫(yī)療實(shí)踐中所遇到的這些問(wèn)題。對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)生而言，要將科研工作視為外科醫(yī)生的一項(xiàng)基本功和提高醫(yī)生素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平的必要途徑。選題要切實(shí)可行，無(wú)論何種研究，我們都應(yīng)本著實(shí)事求是的原則，尊重研究結(jié)果、總結(jié)研究結(jié)論[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入了循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，因此要求我們?cè)卺t(yī)療實(shí)踐中為了病人個(gè)體的醫(yī)療目的，能夠盡責(zé)地、明白地、明智地將目前所能獲得的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床之中。通過(guò)參加外科臨床科研工作，還要讓實(shí)習(xí)醫(yī)生明白一個(gè)道理：如果一位優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家只是通過(guò)手術(shù)治療疾病，他一生救治的病人是有限的；同樣一名普通的外科醫(yī)師，通過(guò)醫(yī)學(xué)研究，提出一種新學(xué)說(shuō)并開(kāi)發(fā)出一個(gè)新技術(shù)，則可以使更多的病人從中獲益[5]。

5 培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生經(jīng)常閱讀有關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)著和文獻(xiàn)，合理利用互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)療信息和資源

未來(lái)時(shí)代的特點(diǎn)就是信息共享和資源交流，信息就是知識(shí)，知識(shí)就是力量，它也是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基本動(dòng)力，而臨床外科的發(fā)展更是趨向于個(gè)體化、微創(chuàng)化、智能化和數(shù)字化[6]。外科學(xué)必須數(shù)字化才能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化，外科學(xué)的發(fā)展也必須與數(shù)字化和統(tǒng)計(jì)學(xué)相結(jié)合，只有外科學(xué)與醫(yī)學(xué)信息的有機(jī)結(jié)合才能推動(dòng)外科科學(xué)研究和臨床外科學(xué)的發(fā)展，因此越來(lái)越多地、熟練地使用多媒體化、網(wǎng)絡(luò)化、虛擬化的理論和技術(shù)，對(duì)于現(xiàn)代外科醫(yī)生的學(xué)習(xí)、科研、臨床工作都有著非常重要的意義。

外科醫(yī)生是一個(gè)特殊的職業(yè)，外科臨床是一項(xiàng)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的工作。外科實(shí)習(xí)醫(yī)生只有具備了良好的職業(yè)道德和人文素質(zhì)，掌握了與外科臨床有關(guān)的基礎(chǔ)理論和扎實(shí)嫻熟的基本操作技能，并不斷利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息平臺(tái)獲取和吸納外科新知識(shí)、新療法、新技術(shù)，開(kāi)拓自己的創(chuàng)新思維能力，以臨床管理者的身份全面參與到醫(yī)療工作中去，并能夠運(yùn)用臨床科研手段及成果，及時(shí)解決醫(yī)療實(shí)踐中所遇到的棘手問(wèn)題，才能適應(yīng)時(shí)代的要求，成為一名高素質(zhì)、高質(zhì)量的現(xiàn)代外科人才。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期： 2012-08-29）