風(fēng)險管理在胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護理過程中應(yīng)用的效果探討

[摘要]目的 探討護理風(fēng)險管理在胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護理過程中的應(yīng)用效果。 方法 隨機選擇2010年3月～2011年3月（風(fēng)險管理前）和2011年4月～2012年4月（風(fēng)險管理后）在我院產(chǎn)科住院治療的160例胎兒臍帶繞頸病例作為研究對象，根據(jù)有無實施風(fēng)險管理分為對照組和觀察組，對照組僅給予常規(guī)護理措施，觀察組根據(jù)經(jīng)驗總結(jié)胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護理過程中風(fēng)險種類制定的護理干預(yù)措施進(jìn)行護理，比較兩組風(fēng)險管理前后胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、基礎(chǔ)護理合格率及產(chǎn)婦對護理服務(wù)的滿意度。 結(jié)果 觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），觀察組產(chǎn)婦基礎(chǔ)護理合格率和產(chǎn)婦對護理服務(wù)的滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 護理風(fēng)險管理能夠明顯減少胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生率，明顯提高產(chǎn)婦基礎(chǔ)護理合格率和產(chǎn)婦對護理服務(wù)的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險管理；臍帶繞頸；產(chǎn)程

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0090-03

為提高醫(yī)療安全，我院于2011年4月開始對胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護理過程進(jìn)行風(fēng)險因素評估，并制定針對性的護理標(biāo)準(zhǔn)和制度。本研究筆者采取不同的護理干預(yù)措施對護理風(fēng)險管理前后1年在我院產(chǎn)科住院治療的160例胎兒臍帶繞頸病例進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2012年4月在我院產(chǎn)科住院治療的160例胎兒臍帶繞頸病例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在產(chǎn)前確診為臍帶異常；②均有陰道試產(chǎn)指征；③具有初中以上文化，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通；④年齡均小于35歲；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙；②無陰道試產(chǎn)指征；③生命體征不平穩(wěn)；④生命體征尚平穩(wěn)，但是經(jīng)過兩名副主任以上醫(yī)師評估患者病情惡化的可能性較大；⑤存在語言溝通障礙，無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通。根據(jù)有無實施風(fēng)險管理分為對照組和觀察組，兩組病例在年齡和孕周方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（x±s）

1.2 方法

1.2.1 護理干預(yù)措施制定方法 根據(jù)護理風(fēng)險管理方法程序，先對胎兒臍帶繞頸產(chǎn)科產(chǎn)程護理過程中存在的風(fēng)險進(jìn)行風(fēng)險鑒別，找出胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護理過程中常見的風(fēng)險種類，制定針對性的護理標(biāo)準(zhǔn)和制度。組織產(chǎn)科全科護理人員學(xué)習(xí)胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護理過程中常見的風(fēng)險種類并學(xué)習(xí)針對性的護理干預(yù)措施，提高護理人員的風(fēng)險意識以及對胎兒臍帶繞頸病例護理質(zhì)量。根據(jù)制定的針對性護理標(biāo)準(zhǔn)和制度進(jìn)行風(fēng)險控制和風(fēng)險監(jiān)察。統(tǒng)計胎兒臍帶繞頸病例風(fēng)險管理前后1年胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護理過程中胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、基礎(chǔ)護理合格率和產(chǎn)婦對護理服務(wù)的滿意度。

1.2.2 風(fēng)險管理具體干預(yù)措施 ①加強全體助產(chǎn)人員臍帶繞頸相關(guān)知識培訓(xùn) 利用專家培訓(xùn)、個別指導(dǎo)、討論答疑、多媒體形式學(xué)習(xí)和現(xiàn)場模擬示教等多種方式讓助產(chǎn)人員掌握臍帶繞頸基礎(chǔ)理論知識，加強對胎心監(jiān)護儀圖譜分析的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握臍帶受壓引起的頻繁變異減速等改變。每月例會中結(jié)合典型病例開展討論總結(jié)，強化臍帶繞頸風(fēng)險意識。②制定績效考核薪酬分配方案 采用因素分析法分析各護理崗位的勞動強度、崗位風(fēng)險、技術(shù)含量和工作數(shù)量來確定各崗位薪酬額度。根據(jù)護理人員的工作質(zhì)量和工作業(yè)績給予獎懲，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。充分體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、效率優(yōu)先和兼顧公平的原則?？冃Э己烁鶕?jù)考核周期的長短分為月考核、季度考核和年度考核。采用月考核、季度考核和年度考核三者結(jié)合的考核辦法。③落實分層級分組護理模式 對本科室助產(chǎn)人員進(jìn)行分組排班，根據(jù)助產(chǎn)人員專業(yè)工作年限、理論考核成績、小講課成績、業(yè)務(wù)查房和民意測評等多方面考核，從中選出護理組長，其他助產(chǎn)人員則按照專業(yè)工作年限和能力考核分層級。每班設(shè)護理組長1人來負(fù)責(zé)質(zhì)控質(zhì)量以達(dá)到各班人員分配均衡和人力充足的目的。要求助產(chǎn)陪伴人員產(chǎn)前B超是否存在胎兒臍帶繞頸作為交接班內(nèi)容之一。產(chǎn)程觀察時，助手上臺準(zhǔn)備隨時協(xié)助斷臍，助產(chǎn)陪伴人員重點關(guān)注有無臍帶繞頸引起的胎監(jiān)頻繁變異減速，一旦出現(xiàn)變化及時報告醫(yī)師處理。護士長和護理組長采用跟班檢查提問的方式來了解助產(chǎn)陪伴人員掌握情況。④向產(chǎn)婦宣教分娩知識，正確認(rèn)識臍帶繞頸 在產(chǎn)婦分娩前，由護理組長對胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前宣教，加強與產(chǎn)婦產(chǎn)前溝通和交流，制作書面宣教材料，向胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦宣傳分娩知識，消除產(chǎn)婦焦慮和恐懼等負(fù)性情緒，樹立胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦分娩信心。同時，鼓勵胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦及其家屬參與分娩方式的選擇。⑤活躍期常壓面罩吸氧干預(yù) 指導(dǎo)產(chǎn)婦使用面罩吸氧，避免吸氧方式不當(dāng)引起產(chǎn)婦不適，以提高吸氧的效果。當(dāng)胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入活躍期時，常規(guī)給予面罩高流量吸氧40 min，共2次，氧流量為5 L/min以上，在兩次間隔休息5 min。⑥臍帶繞頸分娩時護理 當(dāng)胎頭娩出后用手指捫胎兒頸部檢查是否有臍帶繞頸以確定臍帶繞頸周數(shù)和松緊程度。如果胎兒臍帶繞頸1周且繞頸較松則手指順勢牽下臍帶，不需要用止血鉗鉗夾并剪斷胎兒繞頸的臍帶。但如果臍帶繞頸過緊或者繞頸2周以上影響胎兒娩出，待胎頭娩出后立即用兩把止血鉗鉗夾并剪斷胎兒繞頸的臍帶。

1.3 護理質(zhì)量評價方法和標(biāo)準(zhǔn)[1]

①基礎(chǔ)護理合格率 由我院護士長和責(zé)任護士按照護理部下發(fā)的基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測評；②患者對護理服務(wù)的滿意度 由患者家屬出院時對護理部下發(fā)的護理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行填寫來評價對護理服務(wù)的滿意度。護理工作滿意度調(diào)查表內(nèi)容主要包括護理人員服務(wù)態(tài)度、護理人員病房巡視頻率、護理人員基礎(chǔ)護理服務(wù)、護理人員操作技能水平、護理人員疾病知識講解、護理人員健康教育、護理人員注意事項講解、護理人員與患者溝通情況、患者隱私保護和產(chǎn)科病房環(huán)境等10項，每項10分，該調(diào)查表總分90分，≥90分為滿意，否則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計數(shù)資料以絕對值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生率比較

觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

表2 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生率比較[n（%）]

注：*與對照組比較，P < 0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)護理合格率和產(chǎn)婦對護理服務(wù)的滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦基礎(chǔ)護理合格率和產(chǎn)婦對護理服務(wù)的滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表3。

3 討論

護理風(fēng)險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性，該項目是評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一個重要指標(biāo)[2，3]。護理風(fēng)險不僅具有一般風(fēng)險的特性，而且還具有風(fēng)險水平高、風(fēng)險不確定性、風(fēng)險復(fù)雜性、存在于護理工作的各個環(huán)節(jié)和風(fēng)險后果嚴(yán)重等特性[4，5]。產(chǎn)科是高風(fēng)險科室，臍帶繞頸是產(chǎn)科最常見的分娩期并發(fā)癥之一，是產(chǎn)程中造成胎兒窘迫的重要因素之一。臍帶繞頸造成臍帶受壓或牽拉過緊進(jìn)而影響臍帶血運，最終導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息，甚至死胎或者死產(chǎn)，臍帶繞頸造成的危害主要是從臨產(chǎn)后開始。作為產(chǎn)科的管理者根據(jù)護理風(fēng)險管理方法程序先對胎兒臍帶繞頸產(chǎn)科產(chǎn)程護理過程中存在的風(fēng)險進(jìn)行風(fēng)險鑒別，找出胎兒臍帶繞頸病例護理過程中常見的風(fēng)險種類，制定針對性的護理標(biāo)準(zhǔn)和制度對提高醫(yī)療安全至關(guān)重要。

本研究筆者選擇2010年3月～2012年4月在我院產(chǎn)科住院治療的160例胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦為研究對象，分別給予實施護理風(fēng)險管理前后胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦不同的護理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組產(chǎn)婦基礎(chǔ)護理合格率和產(chǎn)婦對護理服務(wù)的滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。與以往研究結(jié)果一致[6]，原因可能與以下因素有關(guān)：①護理風(fēng)險管理的實施明顯提高護理人員的風(fēng)險意識，護理人員根據(jù)胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護理過程中常見的風(fēng)險種類進(jìn)行針對性的護理操作，規(guī)范護理人員在胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護理過程中的行為；②護理風(fēng)險管理的實施能夠加強護理人員與產(chǎn)婦的交流與溝通，使家屬的風(fēng)險意識明顯提高，做到第一時間發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。提示護理風(fēng)險管理能夠明顯減少胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生率，明顯提高產(chǎn)婦基礎(chǔ)護理合格率和產(chǎn)婦對護理服務(wù)的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

綜上，根據(jù)護理風(fēng)險管理方法程序，不斷尋找胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護理過程中的風(fēng)險，總結(jié)常見的風(fēng)險種類，制定針對性的護理標(biāo)準(zhǔn)和制度有利于提高護理人員的風(fēng)險意識和胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程過程中護理質(zhì)量，促進(jìn)我國護理事業(yè)的快速發(fā)展。

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（收稿日期：2012-07-18）

Effect of risk management in the nursing process in the umbilical cord around neck birth process

ZHENG Hongjing1 QI Su`e1 WANG Weiping2

1.Department of Obstetrics，the People's Hospital of Sanmen County in Zhejiang Province，Sanmen 317100，China；2.Department of Child Health Care，Children’s Hospital of Fudan University，Shanghai 200032，China

[Abstract] Objective To investigate the risk management applications effect in the fetal umbilical cord around the neck of labor in the care process. Methods All 160 cases of fetal umbilical cord around the neck were randomly divided into control group without Risk Management from March 2010 to March 2011， and observation group with Risk Management from April 2011 to April 2012 in our hospital. The control group was received conventional care measures， and the observation group was received nursing interventions which were based on experience of nursing risk events in the fetal umbilical cord around the neck in the labor care process. The fetal distress， neonatal asphyxia， satisfaction of basic nursing pass rate and maternal care services between the two groups were compared before and after the risk management. Results The fetal distress and neonatal asphyxia rate in observation group were significantly lower than those in control group， the differences were significant（P < 0.05）. The eligible rate of maternal basic nursing and satisfaction with maternal care services in observation group were significantly higher than those in control group， the differences were significant（P < 0.05）. Conclusion Nursing risk management can reduce the incidence of fetal distress and neonatal asphyxia obviously， and increase the eligible rate of maternal basis of nursing and satisfaction with maternal care services significantly， and worthy of further promotion.

[Key words] Risk management；Cord around the neck；Birth process