強(qiáng)化護(hù)理對老年股骨粗隆骨折非手術(shù)患者并發(fā)癥的影響

[摘要] 目的 探討強(qiáng)化護(hù)理對老年股骨粗隆骨折非手術(shù)患者并發(fā)癥的影響。 方法 選擇我院就診的104例股骨粗隆骨折患者為研究對象，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組各52例。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，對照組只給予常規(guī)護(hù)理。比較3個月后患者的預(yù)后及并發(fā)癥。 結(jié)果 試驗(yàn)組肺部感染、靜脈血栓、褥瘡和死亡比例均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；而兩組在泌尿系感染方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 強(qiáng)化護(hù)理可降低感染、褥瘡等并發(fā)癥，降低死亡率。

[關(guān)鍵詞] 股骨粗隆骨折；并發(fā)癥；護(hù)理；老年

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0086-02

老年人一般存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，股骨粗隆骨折一般位置尚可，可選擇非手術(shù)治療[1]。然而，非手術(shù)治療由于長期臥床，可出現(xiàn)感染、褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，增加其死亡率。因此，如何加強(qiáng)護(hù)理以減少老年股骨粗隆骨折非手術(shù)患者的并發(fā)癥是護(hù)理工作的重要內(nèi)容?，F(xiàn)總結(jié)104例老年股骨粗隆骨折非手術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院就診的104例股骨粗隆骨折患者為研究對象，男61例，女43例，年齡65～94歲，平均（72.56±14.25）歲。骨折原因均為外傷。既往患糖尿病者18例，高血壓者22例，心腦血管疾病者48例。所有患者復(fù)位尚可，均為保守治療。將104例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組和對照組各52例。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，對照組只給予常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括常規(guī)宣教、講解注意事項(xiàng)、指導(dǎo)翻身、扣背等。比較3個月后患者的預(yù)后及并發(fā)癥。

1.2 強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)

1.2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 主要包括飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理和輸液護(hù)理等。在飲食方面，骨折患者需要補(bǔ)充鋅、鐵、錳等微量元素[3]。黃豆、蘑菇中含鋅較多；豆類、綠葉蔬菜含鐵較多；麥片、芥菜含錳較多，骨折患者可適當(dāng)多吃。骨折患者少動，容易大便秘結(jié)，宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進(jìn)排便。在疼痛護(hù)理方面，應(yīng)耐心向患者解釋疼痛原因?yàn)楣钦酆髮?dǎo)致周圍組織損傷所致[4]，告知其疼痛一般持續(xù)1周左右，該疼痛不會危及生命，給予止痛藥物后可緩解；在骨折初期周圍軟組織腫脹階段，給予冰塊濕敷可減少疼痛，但在周圍組織腫脹減輕以后，應(yīng)給予熱敷。在輸液護(hù)理方面，由于患者年齡較大，本身心肺功能減弱，輸液時速度宜慢，防止輸液過快引起心衰。一般患者食欲較差，需補(bǔ)充鉀等電解質(zhì)，輸液過快也可引起疼痛，增加患者痛苦。

1.2.2 預(yù)防感染的護(hù)理 股骨粗隆骨折本身并不致命，但長期臥床所致的褥瘡和感染，尤其是肺部感染，常常為患者死亡的最重要原因[5]。預(yù)防感染護(hù)理包括預(yù)防褥瘡、預(yù)防呼吸道感染和預(yù)防泌尿系感染三個方面。①在預(yù)防褥瘡方面，給予氣墊床，以增大身體著力面積，減輕突出部位壓力，減少褥瘡發(fā)生。同時，6：00～20：00每2小時翻身一次，其余時間每4小時翻身一次，每次翻身后，需進(jìn)行從上到下扣背5 min，力量適中，手背蜷起，呈空心狀。此外，還需每日為患者全身擦洗，保持皮膚清潔衛(wèi)生，并指導(dǎo)患者家屬給予適當(dāng)按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。②在預(yù)防呼吸道感染方面，除了上述的翻身、扣背外，還需每日檢查患者口腔，觀察有無白膜、有無潰瘍、有無扁桃體腫大等情況。同時，每次用餐后必須先清水漱口，口腔干凈后再用5%碳酸氫鈉注射液漱口，每天至少刷牙兩次，保持口腔清潔衛(wèi)生。當(dāng)患者有痰時必須吐出，不能吐出者給予霧化吸入化痰藥物，幫助患者排痰。③在預(yù)防泌尿系感染方面，患者大小便使用便盆時，一定要在便盆周圍墊好衛(wèi)生紙，以減少摩擦。一旦患者出現(xiàn)皮膚破損，必須給予消毒、更換無菌敷料等。

1.2.3 預(yù)防靜脈血栓的護(hù)理 由于患者年齡較大且存在骨折，骨下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險極大，因此，必須進(jìn)行預(yù)防血栓形成的護(hù)理。首先，護(hù)士每天必須定時對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足背動脈搏動情況；其次，必須抬高患肢20°～30°，以利于靜脈回流和減輕水腫。因傷后不能下床、不能主動運(yùn)動，教會家屬每日按摩下肢比目魚肌和腓腸肌，每天至少3次。最后，還需注意肺部血栓形成風(fēng)險。當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛和口唇紫紺等情況時，應(yīng)及時通知醫(yī)生，囑患者保持大便通暢，并停止一切按摩措施。

1.2.4 心理護(hù)理 股骨粗隆骨折的老年患者最常見的心理為恐懼和自暴自棄。本來年齡較大，疾患很多，加之又發(fā)生外傷后骨折，不能活動，患者第一反應(yīng)是是否會死亡。因此，一方面，患者極度恐懼，無法理解醫(yī)護(hù)人員的言語，無法配合診治和護(hù)理。對于這種情況，醫(yī)護(hù)人員需明確向患者表述“可以恢復(fù)至原來水平，不會死亡”，同時，責(zé)任護(hù)士需主動和患者進(jìn)行交流，內(nèi)容不限，只要患者感興趣即可；另一方面，患者認(rèn)為自己年齡較大，目前情況已是“九死一生”，所以表現(xiàn)出自暴自棄的態(tài)度，根本不理會醫(yī)護(hù)人員。對于這種情況，一般囑患者愛人或子女告知患者“離不開他/她”，一般患者會馬上堅(jiān)強(qiáng)起來，愿意配合治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間兩樣本比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對照組一般情況比較

兩組在年齡、性別構(gòu)成、糖尿病、高血壓及心腦血管疾病構(gòu)成比方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 試驗(yàn)組和對照組預(yù)后和并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組肺部感染、靜脈血栓、褥瘡和死亡比例均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；兩組在泌尿系感染方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

老年患者?；加行哪X血管疾病、骨質(zhì)疏松等，一旦發(fā)生骨折，手術(shù)禁忌證較多，對于股骨粗隆骨折的老年患者，如果位置尚可，不一定選擇手術(shù)治療，但需臥床靜養(yǎng)，長期臥床可帶來肺部感染、泌尿系感染、靜脈血栓形成以及褥瘡等并發(fā)癥，可危及生命。

筆者根據(jù)多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及檢閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)飲食護(hù)理、預(yù)防感染及褥瘡護(hù)理、疼痛護(hù)理和輸液護(hù)理至關(guān)重要。良好的飲食可促進(jìn)纖維骨痂生長和傷口愈合，囑患者按照骨形成所需元素進(jìn)行有目的的補(bǔ)充，如吃葵花籽、蘑菇等含鋅較多食物；豆類、綠葉蔬菜等含鐵較多食物等；同時，考慮到長期臥床容易導(dǎo)致便秘，每日必須給予含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進(jìn)排便。預(yù)防感染和褥瘡為降低這類患者并發(fā)癥、減少死亡率的重中之重。在減少褥瘡方面，強(qiáng)調(diào)氣墊床，保證臥床時受力均勻，同時按時、規(guī)律地翻身，褥瘡發(fā)生率（15.38%）顯著低于對照組（32.69%）；翻身、扣背是預(yù)防肺部感染最有效方法，需每日堅(jiān)持，雖然宣教時均會告訴患者及家屬，但試驗(yàn)組患者得到規(guī)律的預(yù)防感染護(hù)理，肺部感染發(fā)生率（15.38%）顯著低于對照組（55.77%），這同時提示護(hù)理人員，宣教雖然重要，但督促患者及家屬按照要求進(jìn)行實(shí)施更重要。在疼痛護(hù)理和輸液護(hù)理方面，主要強(qiáng)調(diào)舒適護(hù)理，盡量減少患者的疼痛。如根據(jù)骨折病程的不同階段分別采取冷敷和熱敷，大大減少患者疼痛，且醫(yī)護(hù)人員的熱心也可溫暖患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。輸液方面，強(qiáng)調(diào)輸液速度要慢，注意觀察患者心肺功能情況，血管條件差的患者盡量采用留置針，減少靜脈穿刺時患者的痛苦。

本研究提示，老年股骨粗隆骨折非手術(shù)患者具有較高的感染及褥瘡發(fā)生率。強(qiáng)化護(hù)理可大大降低感染及褥瘡發(fā)生率，從而降低患者死亡率。這些護(hù)理內(nèi)容不僅體現(xiàn)在護(hù)理人員的宣教上，更體現(xiàn)在患者及家屬的行動上。

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（收稿日期：2011-12-01）