B超在婦產(chǎn)科急癥中的應(yīng)用價(jià)值

[摘要] 目的 探討B(tài)超在婦產(chǎn)科急癥中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 對(duì)132例婦科急癥患者進(jìn)行B超檢查，對(duì)比分析超聲診斷和臨床診斷。 結(jié)果 B超對(duì)婦科急癥的診斷準(zhǔn)確率達(dá)84.85%。 結(jié)論 B超在婦產(chǎn)科急癥診斷中具有很高的應(yīng)用價(jià)值，如將超聲圖像和臨床病史，特別是月經(jīng)史、近期宮腔手術(shù)史、血尿、HCG檢查等進(jìn)行綜合分析，能夠顯著提升診斷的正確率。

[關(guān)鍵詞] B超；婦產(chǎn)科急癥；診斷

[中圖分類號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）28-0070-02

婦產(chǎn)科中急癥是一種較常見(jiàn)的癥狀，目前隨著B(niǎo)超診斷儀的應(yīng)用率的提高，婦產(chǎn)科中超聲診斷的范圍也不斷擴(kuò)大，且診斷結(jié)果相符的概率有所提高，所以其在早期診斷中具有較高的價(jià)值[1]。本研究采用超聲診斷，對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，其診斷速度快，且可靠性高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

132例均為2008年1月～2012年2月在我院經(jīng)B超診斷及手術(shù)和病理證實(shí)均為婦產(chǎn)科急癥患者，年齡15～42歲，患者的癥狀較多，包括黃體破裂、急性的輸卵管炎、異位妊娠、卵巢腫蒂的扭轉(zhuǎn)、盆腔炎，同時(shí)也有患者出現(xiàn)處女膜的閉鎖現(xiàn)象。發(fā)病時(shí)間不等，為0.5 h至24 d，也有一些患者陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血，出血的時(shí)間從1 h～0.5個(gè)月不等，且由于患者病癥不一樣，其出血量也存在著較大的差異。很多患者的臨床表現(xiàn)都是下腹劇痛，同時(shí)伴有惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1.2儀器與方法

采用美國(guó)西門子超聲分析儀（型號(hào)X-150），采用頻率為4.0 Hz、5.5～8.0 Hz的陰道探頭以及凸陣探頭。對(duì)患者的腹部以及其陰道進(jìn)行常規(guī)檢查，并觀察患者子宮形態(tài)、大小等，觀察其腹腔以及盆腔內(nèi)是否有積液存在。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立刻進(jìn)行重點(diǎn)細(xì)致的觀察。

2結(jié)果

132例婦產(chǎn)科急癥患者經(jīng)B超檢查，且均經(jīng)手術(shù)及臨床病理證實(shí)，其中發(fā)生異位妊娠占一半以上，其診斷符合率是88.24%，發(fā)生急性盆腔炎的患者超聲診斷的符合率是77.78%；黃體破裂患者診斷的符合率為75.00%；卵巢囊腫蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)的患者，其超聲診斷的符合率為86.67%；而卵巢巧克力囊腫出現(xiàn)破裂的患者，其超聲診斷的符合率為100.00%。另外，急性的出血性輸卵管以及處女膜閉鎖的診斷符合率分別為80.00%和60.00%，其中處女膜閉鎖5例（3.76%），2例誤診為痛經(jīng)， 急性出血性輸卵管5例，1例誤診。B超檢查對(duì)婦產(chǎn)科急癥的診斷準(zhǔn)確率是84.85%。見(jiàn)表1。

表1 B超診斷符合率

3 討論

婦產(chǎn)科中常發(fā)生各種急癥，其種類較多，一般發(fā)生在育齡期，發(fā)病急，且發(fā)展速度快，如果病情很嚴(yán)重的話，可能會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅，因此，需要醫(yī)院及時(shí)對(duì)其進(jìn)行診斷，并采取正確的治療措施。采用B超手段，可以對(duì)患者盆腔內(nèi)的臟器形態(tài)以及組織結(jié)構(gòu)等進(jìn)行詳細(xì)觀察，能夠提高對(duì)病變部位的判斷，并及早判斷其性質(zhì)，以利于早期的正確診斷[2]。

由表1可以看出，婦產(chǎn)科急癥的主要原因是異位妊娠（68/132）。近年來(lái)，異位妊娠發(fā)生率逐年增高，其中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)。超聲檢查顯示宮腔內(nèi)無(wú)妊囊和胚芽，有時(shí)可見(jiàn)假妊囊，在受精卵著床的部位可見(jiàn)妊囊或混合回聲團(tuán)，其聲像圖隨停經(jīng)時(shí)間、內(nèi)出血量和發(fā)生部位而異。陰道B超分辨率高，檢查無(wú)需充盈膀胱，不受肥胖、腸管及其氣體等因素影響， 可以早期診斷異位妊娠[4-5]。見(jiàn)封三圖1。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)也是婦產(chǎn)科急癥中較多見(jiàn)的病因（30/132），患者通常情況下行B超確診或自捫及下腹包塊，多因突然改變體位、劇烈活動(dòng)等引起突發(fā)下腹痛，超聲檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)不了患側(cè)卵巢，子宮側(cè)出現(xiàn)實(shí)、囊性或者混合性腫塊，其中混合性比較常見(jiàn)。由于囊內(nèi)扭曲出血，聲像圖上出現(xiàn)四散的小光點(diǎn)，扭曲程度的大少和時(shí)間影響著光點(diǎn)的數(shù)量。扭曲部分顯示實(shí)質(zhì)不等狀變化，囊腫部是液性暗區(qū)見(jiàn)封三圖2。本組4例曾經(jīng)被誤診是黃體破裂，手術(shù)后確診為扭曲血管破裂，由此來(lái)看，診斷時(shí)還需要結(jié)合患者病史等進(jìn)行[5-6]。

黃體破裂一般多見(jiàn)于年輕女性，其癥狀和臨床表現(xiàn)區(qū)別較大，出現(xiàn)嚴(yán)重的持續(xù)劇烈腹痛，甚至引發(fā)出血性休克。發(fā)病急，沒(méi)有特殊的檢查方法能夠做出準(zhǔn)確的診斷，誤診率較高，所以要認(rèn)真詢問(wèn)病史并結(jié)合聲像圖進(jìn)行分析，對(duì)早期快速診斷具有重要意義。

急性盆腔炎根據(jù)炎癥程度和范圍不同其臨床表現(xiàn)亦有所差別。B超顯示未形成膿腫前輸卵管增粗，附件區(qū)不規(guī)則低回聲區(qū)，膿腫大范圍分布在子宮附近圍繞著不規(guī)則或臘腸樣云霧狀低回聲區(qū)，包膜厚、毛糙，并伴有子宮直腸陷凹液性暗區(qū)。

本研究結(jié)果顯示，B超檢查對(duì)婦產(chǎn)科急癥的診斷準(zhǔn)確率是84.85%，說(shuō)明B超診斷在婦產(chǎn)科急癥中具有較高的診斷價(jià)值，在婦產(chǎn)科急癥中可以將其作為檢查的主要手段，但是還需要注意結(jié)合患者以往的病史來(lái)進(jìn)行判斷，以免出現(xiàn)誤診[7]。例如，黃體破裂以及宮外孕在采用超聲診斷時(shí)圖像的相似度很高，因此，需要結(jié)合患者臨床資料及輔助檢查，只有這樣，才能最大程度提高其準(zhǔn)確性。

總之，B超能對(duì)婦產(chǎn)科急診提供確切可靠的診斷依據(jù)，又對(duì)治療起到積極作用，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-06-11）