臨床鮑曼不動(dòng)桿菌分布和耐藥性分析

[摘要] 目的 了解分析我院臨床鮑曼不動(dòng)桿菌分布和耐藥性，為醫(yī)院抗感染治療及合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。 方法 采用常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)方法從臨床各種送檢標(biāo)本中分離出細(xì)菌，以Micro-Scan auto SCAN4微生物分析系統(tǒng)鑒定菌種并進(jìn)行體外藥物敏感試驗(yàn)。 結(jié)果 2009年1月～2011年12月三年中我院10183次臨床標(biāo)本中分離出鮑曼不動(dòng)桿菌178株，檢出率存在顯著差異（χ2=165.5，P < 0.01），且逐年上升；臨床科室分布以重癥醫(yī)學(xué)科為主，占43.3%，檢出科室逐年增多；標(biāo)本分布以痰（61.2%）為主，標(biāo)本分布種類逐年上升。除亞胺培南外，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)14種抗菌藥物的耐藥率均>60%，且多重耐藥（MDR）和廣泛耐藥（PDR）菌株共占78.6%。三年內(nèi)廣泛耐藥株檢出率（χ2=13.0，P < 0.01）、碳青霉烯類的亞胺培南耐藥株檢出率（χ2=16.1，P < 0.01）差異均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)臨床上常用藥物耐藥十分嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)藥敏監(jiān)測(cè)，并建立切實(shí)有效的感染控制措施，預(yù)防鮑曼不動(dòng)桿菌在院內(nèi)傳播。

[關(guān)鍵詞] 鮑曼不動(dòng)桿菌；多重耐藥；泛耐藥

[中圖分類號(hào)] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）28-0062-03

鮑曼不動(dòng)桿菌（A.Baumannii，AB）是引起院內(nèi)感染的一種常見(jiàn)條件致病菌，該菌廣泛存在于自然界、人體皮膚、醫(yī)院環(huán)境中，可引起患者呼吸道、泌尿系統(tǒng)、血液、傷口等的感染。近年來(lái)隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑、腫瘤化療藥物、特別是碳青霉烯類抗生素的大量使用，鮑曼不動(dòng)桿菌的多重耐藥性和泛耐藥性愈來(lái)愈嚴(yán)重，給臨床治療帶來(lái)了極大的困難。為了明確我院鮑曼不動(dòng)桿菌的分布及耐藥情況，指導(dǎo)臨床合理用藥，我們對(duì)近三年分離的鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行了回顧性監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源

2009年1月～2011年12月我院各臨床科室住院患者送檢的各類標(biāo)本10 183個(gè)（痰液、分泌物、尿液、血液等）中分離的鮑曼不動(dòng)桿菌178株。

1.2 菌株鑒定與藥敏檢測(cè)

菌株培養(yǎng)按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》常規(guī)方法進(jìn)行，以Micro-Scan auto SCAN4微生物分析系統(tǒng)鑒定菌種并進(jìn)行體外藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果判斷。

1.3 質(zhì)控菌株

大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853，購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.4 多重耐藥及廣泛耐藥的判定標(biāo)準(zhǔn)

分離菌株對(duì)β-內(nèi)酰胺類、碳青霉烯類、氨基糖苷類、喹諾酮類及磺胺類中3類或3類以上藥物同時(shí)耐藥則判定為多重耐藥（MDR）。對(duì)幾乎所有臨床常用藥物均耐藥（除多黏菌素外）的分離株判定為廣泛耐藥（PDR）[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 三年臨床標(biāo)本菌株分離狀況

2.2 鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布

見(jiàn)表2。臨床科室以重癥醫(yī)學(xué)科為主，占檢出菌株的43.3%，其次為呼吸內(nèi)科、燒傷科、心血管內(nèi)科、骨科、泌尿外科，其余科室共占18.5%。分離該菌株的科室共16個(gè)，三年檢出科室依次分別為6、9、15個(gè)，呈遞增態(tài)勢(shì)。

2.3 鮑曼不動(dòng)桿菌臨床標(biāo)本分布

2.4 各種常規(guī)藥物耐藥株（率）監(jiān)測(cè)情況

2.5 三年每年分離株耐藥性狀況檢測(cè)

2.6 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南藥敏試驗(yàn)結(jié)果

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌是一種非發(fā)酵菌，自從1991年美國(guó)首次報(bào)道碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌以來(lái)[1]，其耐藥性日益受到廣泛關(guān)注，2009年前我院鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率相對(duì)較少，從2009年起檢出數(shù)量日益增多，且在2011年耐亞胺培南耐藥株出現(xiàn)并且從臨床標(biāo)本大量檢出，引起我們高度重視。根據(jù)我們資料統(tǒng)計(jì)，三年中我院分離的鮑曼不動(dòng)桿菌主要來(lái)自于重癥醫(yī)學(xué)科，其次為呼吸內(nèi)科，標(biāo)本來(lái)源主要為呼吸道采集的標(biāo)本，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致[2，3]。三年鮑曼不動(dòng)桿菌檢出數(shù)目、百分比逐年上升，且陽(yáng)性檢出率有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，陽(yáng)性標(biāo)本種類越來(lái)越多，2009年僅從痰液、尿液、咽拭子、傷口分泌物4種標(biāo)本中檢出鮑曼不動(dòng)桿菌，2010年來(lái)源于5種臨床標(biāo)本，2011年從8種標(biāo)本中檢出，這應(yīng)引起我們?cè)焊泄ぷ鞲叨戎匾暎訌?qiáng)環(huán)境消毒和衛(wèi)生防護(hù)工作，應(yīng)成為防止鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院流行傳播的重要手段。

從耐藥性看，臺(tái)灣報(bào)道[4]對(duì)大多數(shù)抗菌藥物耐藥率在54%～90%，對(duì)亞胺培南耐藥率在32%，而我院除亞胺培南耐藥率為16.9%外，其余抗生素耐藥率均>60%，在國(guó)內(nèi)一些報(bào)道對(duì)常規(guī)抗生素耐藥率比我們高一些，有的報(bào)道比我們低，我們認(rèn)為是由于各院醫(yī)療環(huán)境不同造成。我院鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥和廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌占我院鮑曼不動(dòng)桿菌大部分，分別占64.6%和14.0%，合占78.6%，尤其是鮑曼不動(dòng)桿菌耐亞胺培南在2011年突然出現(xiàn)且檢出率占三年檢出總數(shù)的14.0%，占2011年的24.4%，我們要高度重視，碳青霉烯類藥物對(duì)絕大多數(shù)革蘭陰性桿菌有較高的抗菌活性，是臨床用于治療革蘭陰性桿菌引起重度感染的首選藥，國(guó)外認(rèn)為一旦耐亞胺培南，可引起細(xì)菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥并發(fā)展成泛耐藥菌[5]。碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、美羅培南等）常作為治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB）感染的有效藥物，我院最近分離出大量不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥，雖然亞胺培南仍可作為目前治療多危險(xiǎn)因素、重癥患者鮑曼不動(dòng)桿菌感染的首選藥物，但一定要根據(jù)藥敏試驗(yàn)辨證施治，微生物工作人員應(yīng)及時(shí)回報(bào)檢測(cè)結(jié)果，以便臨床及時(shí)處理；及時(shí)上報(bào)鮑曼不動(dòng)桿菌檢出情況，以便醫(yī)院院感部及時(shí)正確預(yù)防，避免該菌在臨床進(jìn)一步擴(kuò)散。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] Yu-Chi Lin，Wang-Huei Sheng，Shan-Chwen Chang，et al. Application of a microsphere-based array for rapid identification of Acinetobacter spp.with distinct Antimicrobial susceptibilities[J]. Journal of Clinical Microbiology，2008，46（2）：612-617.

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（收稿日期：2012-08-21）