參附注射液治療心衰的臨床療效觀察

[摘要] 目的 觀察參附注射液治療慢性心力衰竭患者的臨床效果。 方法 將筆者所在醫(yī)院2011年1～12月期間收治的68例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液，觀察治療14 d后兩組的臨床效果。 結(jié)果 觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療前LVEF及血漿BNP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組治療后LVEF及血漿BNP較前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合參附注射液治療慢性心力衰竭可以顯著改善患者心功能，改善臨床癥狀，進(jìn)一步降低血漿BNP，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 參附注射液；心力衰竭；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R259；R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）28-0054-02

慢性心力衰竭是多種心臟疾病的終末期，心臟泵血功能受損會(huì)導(dǎo)致全身各臟器組織血液循環(huán)和灌注不足，此類患者病死率高，生存質(zhì)量顯著下降，需要積極治療。慢性心力衰竭患者治療的主要目的是緩解癥狀、改善生活質(zhì)量，盡可能地延長(zhǎng)患者壽命。本研究筆者對(duì)于慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液進(jìn)行治療，取得了一定的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集并選擇我院心內(nèi)科2011年1～12月期間收治的68例慢性心力衰竭患者，其中男36例，女32例，年齡43～76歲，平均（63.5±11.6）歲。原發(fā)病臨床診斷為缺血性心肌病25例，診斷為高血壓性心臟病12例，擴(kuò)張型心肌病16例，肺源性心臟病15例；心功能NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)41例，Ⅳ級(jí)27例。將68例患者按照隨機(jī)分配的原則分為觀察組和對(duì)照組各34例。兩組患者的性別、年齡、疾病等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），表明兩組患者具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括臥床休息、低鹽飲食、吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021920）50 mL加入5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，每日1次，7 d為1個(gè)療程，用藥2個(gè)療程后觀察療效。每日咨詢檢查一次：仔細(xì)詢問患者癥狀改變情況、詳細(xì)記錄患者每日生命體征變化情況；完善用藥前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等生化檢查并記錄具體檢查結(jié)果；于治療前后給予常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。并聯(lián)合超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟左室功能進(jìn)行測(cè)定，記錄測(cè)定結(jié)果以前后比較。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療后的臨床效果、LVEF改善情況，并于治療用藥前后當(dāng)天清晨空腹抽取肘靜脈血2 mL，放置于含有0.2 mL 2% EDTA的試管中進(jìn)一步送化驗(yàn)室檢測(cè)，采用Biosite免疫熒光標(biāo)記法檢測(cè)BNP水平并記錄數(shù)據(jù)，仔細(xì)觀察并記錄治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《新藥臨床指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)[1]：顯效：患者臨床癥狀體征消失或有顯著改善，心功能有明顯好轉(zhuǎn)，改善2級(jí)或以上，復(fù)查胸部X線片心胸比明顯減少；有效：患者臨床癥狀體征有所減輕和好轉(zhuǎn)，心功能有所改善，改善1級(jí)，復(fù)查胸部X線片心胸比較治療前有所減少；無效：患者臨床癥狀體征、心功能以及心胸比未有所變化，病情甚至有所加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理并進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者在經(jīng)過兩個(gè)療程的治療后，觀察臨床有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較

2.2 兩組治療前后LVEF及BNP水平比較

兩組患者在治療前進(jìn)行LVEF及血漿BNP水平的檢測(cè)，比較顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組治療后LVEF及血漿BNP與治療前比較，有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后LVEF及BNP水平比較（x±s）

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能影響不大。

3 討論

心力衰竭是心血管疾病的主要死亡原因，心力衰竭是進(jìn)行性病變，一點(diǎn)起始，即使沒有新的心肌損害，臨床處于穩(wěn)定階段，但是自身不斷發(fā)展，導(dǎo)致慢性心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的基本機(jī)制是心室重構(gòu)，在此過程中存在神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子的活化及過度激活，損害心肌細(xì)胞的功能及活性，刺激心肌纖維化。慢性心力衰竭時(shí)心肌發(fā)生收縮及舒張功能障礙，治療原則主要是去除病因，增加心肌收縮力和心排血量，保持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，減輕心臟前后負(fù)荷。收縮功能障礙導(dǎo)致心肌收縮性下降，腺嘌呤核苷三磷酸酶的活性明顯降低，以至于心肌細(xì)胞不能有效地利用能量，此時(shí)應(yīng)該給予正性肌力藥物進(jìn)行治療，也可以選用具有擴(kuò)張血管作用的藥物，以使心肌收縮力增強(qiáng)，進(jìn)一步減輕心臟的壓力以及容積負(fù)荷。

心臟的舒張功能則與心室壁的順應(yīng)性有著密切的相關(guān)聯(lián)系。在對(duì)于心肌的單位壓力產(chǎn)生變化的情況下，心臟內(nèi)的容積也應(yīng)該相應(yīng)的產(chǎn)生變化，這就是心室壁的順應(yīng)性。但是當(dāng)心臟伴有一定程度的舒張功能障礙時(shí)，心室壁的順應(yīng)性也就隨之降低。對(duì)于心臟舒張功能障礙的治療上可以給予β受體阻斷藥以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，可以對(duì)心肌的肥厚起到一定的抑制作用，相應(yīng)的則增高了心室壁的順應(yīng)性。心臟在正常狀態(tài)下會(huì)儲(chǔ)存少量的BNP，心肌細(xì)胞被牽拉或心室壁張力上升均可以導(dǎo)致BNP濃度增高，在心力衰竭失代償期，BNP濃度會(huì)隨著患者心功能分級(jí)的加重相應(yīng)地升高，值得注意的是BNP本身具有強(qiáng)大的利尿排鈉、擴(kuò)張血管作用，同時(shí)也有抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用[2]。

參附注射液是根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的古方“參附湯”，并以人參、黑附片為主要提取物，加工提煉而成的。參附注射液主要成分就是烏頭類生物堿和人參皂苷。烏頭類生物堿是β受體激動(dòng)劑，與異丙腎上腺素作用相似，增加心臟輸出量，同時(shí)輕微的α受體激動(dòng)作用又可以使支氣管平滑肌痙攣狀態(tài)得以解除，進(jìn)一步增加冠狀動(dòng)脈和腎血流量[3]。人參皂苷具有大補(bǔ)元?dú)狻⒐堂撋蚣鞍采竦淖饔?，可以補(bǔ)益虛衰的心氣。附子回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛，具有明顯的舒張冠狀動(dòng)脈、增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量、減輕心臟負(fù)荷、降低心肌耗氧量從而保護(hù)受損心肌的作用。故參附注射液具有益氣溫陽(yáng)、以化寒飲、振奮心陽(yáng)、回陰救益[4]、益氣固脫、溫通心脈的多重作用，起到強(qiáng)心、平喘作用，可減輕因喘息而引起的多汗、納差，進(jìn)一步達(dá)到抗心力衰竭作用。參附注射液還具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)內(nèi)皮釋放一氧化氮、起到舒張血管、進(jìn)一步改善冠脈血流的作用，同時(shí)也具有一定的抗血小板聚集作用。通過擴(kuò)張冠脈血管、增加血管內(nèi)血流量、降低心肌耗氧量、減輕心肌細(xì)胞耗能以及膜脂質(zhì)過氧化程度，抑制心肌缺血缺氧導(dǎo)致的損傷[5]。牟崇明等[6]的研究發(fā)現(xiàn)參附注射液還可以顯著增加缺氧狀態(tài)下的心肌細(xì)胞中DNA的含氧量，增加心肌細(xì)胞DNA的合成，加快其更新的速率，可以延長(zhǎng)心肌細(xì)胞耐缺氧的時(shí)間，對(duì)缺氧狀態(tài)下的心肌細(xì)胞起到了一定的保護(hù)作用。

本研究結(jié)果顯示，在對(duì)慢性心力衰竭患者常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液治療，患者心功能狀態(tài)得以顯著改善，臨床癥狀得到有效緩解，改善患者預(yù)后，降低病死率，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡大一. 心力衰竭藥物治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)與最新進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20（1）：6-8.

[2] 沈艷琳. 參附注射液在冠心病心絞痛治療中的應(yīng)用[J]. 海峽藥學(xué)，2012，24（1）：153-155.

[3] 趙立志，馮莉，羅鋼，等. 參附注射液對(duì)慢性心力衰竭合并緩慢性心律失?；颊叩寞熜Х治鯷J]. 西部醫(yī)學(xué)，2012，24（3）：501-503.

[4] 陳雄杰，曾武濤，洪建康，等. 參附注射液對(duì)急性心肌梗死患者左心功能的影響——附40例報(bào)告[J]. 新醫(yī)學(xué)，2003，34（12）：746-747，766.

[5] 戎光，李晶，陳姝. 參附注射液治療慢性收縮性心力衰竭療效觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：171-174.

[6] 牟崇明，陳玉培，卓慶亮，等. 參附注射液對(duì)大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用及與炎性介質(zhì)的關(guān)系[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：316-317.

（收稿日期：2012-07-06）