中藥聯(lián)合短節(jié)段固定治療胸腰椎骨折

[摘要] 目的 探討中藥聯(lián)合短節(jié)段固定附加傷椎固定或傷椎椎弓根植骨治療胸腰椎骨折臨床療效及安全性。方法 119例胸腰椎骨折患者分為聯(lián)合組72例和對(duì)照組47例，分別采用短節(jié)段固定附加傷椎固定或傷椎椎弓根植骨治療，術(shù)后聯(lián)合或不聯(lián)合中藥湯劑治療。 結(jié)果 術(shù)后短節(jié)段固定附加傷椎固定和傷椎椎弓根植骨術(shù)兩組椎體前、后緣壓縮率及Cobb角均顯著減?。≒ < 0.01），但兩組效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。聯(lián)合組疼痛評(píng)分，便秘、其他并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P < 0.05），神經(jīng)功能AISA評(píng)分減少程度顯著大于對(duì)照組（P < 0.05），住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 根據(jù)椎體完整程度選擇短節(jié)段固定附加傷椎固定或傷椎椎弓根植骨治療胸腰椎骨折術(shù)后畸形矯正效果相似，中藥輔助治療可顯著減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 脊柱骨折；內(nèi)固定；經(jīng)椎弓根植骨；中藥療法

[中圖分類(lèi)號(hào)] R282，R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）28-0050-02

胸腰椎骨折多發(fā)生于骨質(zhì)疏松人群，中老年人高發(fā)，后路短節(jié)段固定是目前臨床首選治療方法，術(shù)后常伴松動(dòng)、傷椎復(fù)位不理想、椎體高度丟失等情況影響治療效果。術(shù)中附加傷椎固定或傷椎椎弓根植骨可加強(qiáng)椎體強(qiáng)度，提高復(fù)位成功率和畸形矯正率[1]。術(shù)后患者身體虛弱，加之長(zhǎng)期臥床，多為氣虛血瘀，易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，中醫(yī)藥治療具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究采用中藥聯(lián)合手術(shù)治療，觀察其臨床效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2011年10月我院骨傷科收治的119例胸腰椎骨折患者，年齡34～76歲，平均（59.48±12.57）歲，男68例，女51例，損傷原因：交通事故49例，跌傷27例，墜落傷23例，砸傷15例，其他原因5例。胸椎骨折54例，腰椎骨折65例，骨質(zhì)疏松89例，美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）脊髓損傷評(píng)分[2]：A級(jí)13例，B級(jí)24例，C級(jí)27例，D級(jí)35例，E級(jí)20例。自愿服用中藥治療者為聯(lián)合組72例，自愿不使用中藥治療者為對(duì)照組47例，兩組年齡、性別、損傷原因及骨折部位等資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行后入路短節(jié)段固定術(shù)，以C型臂X線(xiàn)機(jī)透視定位及全程引導(dǎo)，暴露傷椎及上下相鄰兩正常椎體并置入椎弓根螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，固定后根據(jù)傷椎情況分別選擇傷椎固定或傷椎椎弓根植骨。傷椎固定：56例椎弓根完整的患者在傷椎置釘固定后安裝連接棒，撐開(kāi)壓縮椎體復(fù)位固定，適當(dāng)行椎板切除減壓術(shù)。傷椎椎弓根植骨：63例患者置釘固定后，透視定位，于傷椎椎弓根部骨質(zhì)鉆1個(gè)4 cm孔，并采用探針確定孔道壁均為骨質(zhì)，透視確定位置滿(mǎn)意后，擴(kuò)大骨隧道，復(fù)位椎體恢復(fù)正常高度，將漏斗形植骨器置入骨隧道植入人工骨，迅速打?qū)崏壕o。止血、沖洗、引流、逐層縫合，術(shù)畢。

1.3 中藥治療

術(shù)后根據(jù)患者自愿選擇服用或不服用中藥湯劑治療。聯(lián)合組常規(guī)椎體固定術(shù)后處理，術(shù)后第1天即開(kāi)始口服中藥方劑，第1～2周方用桃仁四物湯加減：川芎、當(dāng)歸、桃仁、赤芍、牛膝、生地黃、厚樸各10 g，枳殼、紅花、甘草各6 g，煎水，溫服，1劑/日，早晚各1次，腹脹便秘者加大黃15 g，酌加芒硝。第3～4周方用：當(dāng)歸、牛膝、骨碎補(bǔ)、丹參、黨參、白術(shù)、茯苓各10 g，木香、陳皮、甘草各6 g，煎水，溫服，1劑/日，早晚各1次。對(duì)照組不服用中藥，單純采用常規(guī)椎體固定術(shù)后處理。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后采用X線(xiàn)觀察椎體復(fù)位情況，椎體前、后緣壓縮率，Cobb角，CT掃描觀察植入骨愈合情況。觀察術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)情況。采用脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)手術(shù)前及術(shù)后2周神經(jīng)功能：A～E損傷嚴(yán)重程度由重至無(wú)[2]。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分評(píng)價(jià)手術(shù)前后疼痛緩解程度：無(wú)痛至最痛分為0～10分[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)方式效果比較

短節(jié)段固定附加傷椎固定和傷椎椎弓根植骨術(shù)前椎體前、后緣壓縮率及Cobb角差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），術(shù)后兩組椎體前、后緣壓縮率及Cobb角均顯著減?。≒ < 0.01），但兩組效果無(wú)顯著差異（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 聯(lián)合組和對(duì)照組術(shù)后癥狀比較

術(shù)后兩組出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，其中以便秘為主，其他并發(fā)癥為感染、出血等，經(jīng)對(duì)癥處理均痊愈。聯(lián)合組疼痛評(píng)分，便秘、其他并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P < 0.05），神經(jīng)功能AISA評(píng)分減少程度顯著大于對(duì)照組（P < 0.05），住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P < 0.05），見(jiàn)表2。

表2 聯(lián)合組和對(duì)照組術(shù)后疼痛評(píng)分、神經(jīng)功能、便秘、并發(fā)癥及住院時(shí)間比較

2.3 術(shù)后隨訪(fǎng)

術(shù)后98例順利完成6個(gè)月隨訪(fǎng)，椎體前、后緣壓縮率及Cobb角均未見(jiàn)明顯丟失。植骨組植骨融合良好，無(wú)不愈合病例。

3 討論

骨質(zhì)疏松是脊柱壓縮性骨折患者普遍的基礎(chǔ)疾病，由于椎體骨質(zhì)缺失，骨小梁修復(fù)能力低下，無(wú)法恢復(fù)有效的支撐結(jié)構(gòu)，通過(guò)復(fù)位和內(nèi)固定可以一定程度地恢復(fù)椎體高度，但是由于強(qiáng)度不足，缺乏機(jī)械力學(xué)穩(wěn)定性，術(shù)后極易發(fā)生椎體高度丟失，固定松動(dòng)等情況。傷椎固定和傷椎椎弓根植骨都能有效增強(qiáng)椎體的強(qiáng)度，增加內(nèi)固定的穩(wěn)定性。Farrokhi等[4]認(rèn)為胸腰椎體骨折尤其是Magerl C型患者推薦使用短節(jié)段固定附加傷椎固定治療。并且椎弓根斷裂也可進(jìn)行置釘固定，無(wú)法雙側(cè)固定者，單側(cè)固定效果亦較可靠。本研究通過(guò)術(shù)前影像學(xué)評(píng)估，對(duì)椎體較完整的患者進(jìn)行傷椎固定術(shù)，以提高骨折愈合率和穩(wěn)定性。傷椎椎弓根植骨具有較高的生物融合性則盡可能使椎體恢復(fù)生理性質(zhì)，重建椎體形態(tài)，更符合生物力學(xué)，并可促進(jìn)骨折愈合[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩種方式治療的患者術(shù)后椎體前、后緣壓縮率及Cobb角均顯著減小，且兩組間改善效果無(wú)顯著差異，表明兩種方式均能有效矯正骨折畸形。術(shù)后隨訪(fǎng)結(jié)果表明，獲訪(fǎng)患者半年后椎體前、后緣壓縮率及Cobb角丟失均不明顯，表明兩種方式椎體強(qiáng)度得到增強(qiáng)，術(shù)后效果穩(wěn)定。有報(bào)道認(rèn)為當(dāng)椎體空洞較大時(shí)則不宜采用傷椎椎弓根植骨，骨水泥填充椎體成形效果可能更好，但骨水泥具有一定毒性，并存在滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，而且價(jià)格昂貴，用量需要嚴(yán)格控制[6]。

胸腰椎骨折常導(dǎo)致椎管受壓，損傷脊神經(jīng)而出現(xiàn)神經(jīng)功能損害，手術(shù)的有創(chuàng)性和全身麻醉對(duì)身體恢復(fù)造成明顯的影響。中醫(yī)理論認(rèn)為椎體骨折傷及周?chē)蠲}，初起導(dǎo)致血不循脈，血行不暢，血瘀不通，不通則痛，筋肉不容而萎軟無(wú)用，患者體虛氣弱，而為氣虛血瘀之證，故以行氣活血祛瘀為治則。本方用桃仁四物湯加減，川芎、當(dāng)歸、桃仁、赤芍、紅花、生地黃、牛膝活血行血，厚樸、枳殼厚脾行氣，而術(shù)后常脾胃虛弱，腸胃蠕動(dòng)功能減弱而致大便不暢，則可酌情加用大黃、芒硝軟堅(jiān)瀉下。而后則以補(bǔ)脾益氣，強(qiáng)筋健骨以促體質(zhì)恢復(fù)，骨骼愈合，本方用黨參、白術(shù)、茯苓、木香、陳皮補(bǔ)脾胃行氣，當(dāng)歸、丹參、牛膝、骨碎補(bǔ)活血通絡(luò)強(qiáng)健筋骨，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。結(jié)果顯示，聯(lián)合組術(shù)后疼痛評(píng)分、便秘、其他并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，神經(jīng)功能恢復(fù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，而住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，表明術(shù)后聯(lián)合中藥治療，能有效減輕患者術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥的發(fā)生，并有助神經(jīng)功能改善，增強(qiáng)患者體質(zhì)，術(shù)后恢復(fù)快，且無(wú)顯著不良反應(yīng)，安全性好。

綜上所述，中藥聯(lián)合短節(jié)段固定附加傷椎固定或傷椎椎弓根植骨治療胸腰椎骨折術(shù)后效果穩(wěn)定性高，并發(fā)癥少，恢復(fù)快。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 任亮，孫先澤，于金河，等. 后路經(jīng)椎弓根環(huán)形減壓三柱重建治療胸腰椎骨折[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2012，14（1）：8-11.

[2] 甄平，李旭升，田琦，等. 嚴(yán)重腰椎骨折合并椎體前方與側(cè)方完全性脫位的后路復(fù)位與固定[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（10）：916-919.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì). 骨質(zhì)疏松性骨折診療指南（討論稿）[J]. 中華全科醫(yī)師雜志，2006，5（8）：458-459.

[4] Farrokhi MR，Razmkon A.Maghami Z，et al. Inclusion of the fracture level in short segment fixation of thoracolumbar fractures[J]. Eur Spine J，2010，19（101）：1651-1656.

[5] 林達(dá)生，郭林新，丁真奇. 椎旁肌間隙入路經(jīng)傷椎椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J]. 中華外科雜志，2011，49（2）：125-129.

[6] 徐敏鷗，鄭月煥，曹鵬，等. 創(chuàng)傷性胸腰椎骨折時(shí)后方韌帶復(fù)合體的狀態(tài)評(píng)估及其作用分析[J]. 中華外科雜志，2011，49（8）：724-728.

（收稿日期：2012-05-09）