利多卡因聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用

[摘要] 目的 觀察利多卡因聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用。 方法 2007年1月～2012年1月在我院行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的患者共240例，按照入院先后順序，隨機分為觀察組120例和對照組120例。觀察組患者術(shù)前口服米索前列醇，術(shù)中采用常規(guī)取環(huán)術(shù)的基礎(chǔ)上于宮頸口處注射利多卡因，對照組術(shù)前口服米索前列醇，患者僅采用常規(guī)取環(huán)術(shù)。觀察兩組患者在疼痛分級、宮頸軟化程度、取器效果中比較。 結(jié)果 經(jīng)治療后兩組患者在疼痛分級、宮頸軟化程度、取器效果中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 利多卡因聯(lián)合米索前列醇兩種藥物配伍應(yīng)用于絕經(jīng)婦女及取環(huán)困難的絕經(jīng)期婦女，具有操作簡便、止疼效果佳、安全有效的特點，臨床醫(yī)生易于掌握，又適合于基層醫(yī)生操作，不僅減少了患者的痛苦，而且副作用少、費用低、值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 取環(huán)術(shù)；利多卡因；米索前列醇

[中圖分類號] R713.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0045-02

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是我國育齡婦女普遍采用的一種安全有效的避孕措施[1]，但絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能衰退、宮頸萎縮、內(nèi)膜萎縮菲薄，造成宮內(nèi)節(jié)育器對子宮內(nèi)膜和肌壁的損傷，引起節(jié)育環(huán)不同程度地嵌頓于子宮肌壁，導(dǎo)致節(jié)育環(huán)的取出困難或失敗[2]。不僅增加了絕經(jīng)期婦女取環(huán)時的身體痛苦，也給患者心理產(chǎn)生巨大陰影。我院采用利多卡因聯(lián)合米索前列醇對120例絕經(jīng)期婦女行取環(huán)術(shù)，該操作具有副反應(yīng)小、安全有效，患者痛苦小的特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2007年1月～2012年1月在我院行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的患者共240例，年齡45～55歲，平均年齡48.8歲。絕經(jīng)年齡在0.5～12.0年，平均絕經(jīng)時間5.2年，240例患者均為金屬圓形節(jié)育環(huán)。所有婦女經(jīng)過全面檢查，在絕經(jīng)后無陰道出血，排除急性生殖道炎癥及服藥禁忌證；彩超檢查子宮、附件未合并其他病變，X線檢查宮內(nèi)節(jié)育器位置正常。

1.2 研究方法

240例患者術(shù)前2h于陰道后穹窿處置米索前列醇0.2 mg，待置藥2 h后，240例患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后上窺陰器。對照組：僅采用常規(guī)取出術(shù)，宮頸口不注射利多卡因。觀察組：觀察組患者在宮頸3、9點處分別進針，抽無回血后各注射2%利多卡因2 mL。所有患者術(shù)后給予甲硝唑0.2 g，每天3次，口服3 d，婦血康顆粒（廣西桂西制藥有限公司，國藥準字Z20026089）2包，口服，每天3次，連用5 d，并禁欲1個月。

1.3 療效標準[1]

1.3.1 疼痛分級標準 完全無痛：進入宮頸擴張器時患者無明顯不適。輕度疼痛：放入宮頸擴張器時下腹有脹痛感，可以忍受。明顯疼痛：放入宮頸擴張器時下腹明顯疼痛，伴惡心、出汗。

1.3.2 宮頸軟化評定標準 軟化：5號擴張器無阻力通過宮頸內(nèi)口；部分軟化：探針無阻力，通過宮頸內(nèi)口；未軟化：探針不能順利通過，經(jīng)反復(fù)探測后進入。

1.3.3 取器效果[2] 成功取出：通過常規(guī)取器術(shù)且宮內(nèi)節(jié)育器無明顯變形完整取出；部分取出：常規(guī)取器術(shù)失敗經(jīng)擴宮取出及拉絲剪斷取出；失?。和ㄟ^多種方法沒取出宮內(nèi)節(jié)育器。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P < 0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在疼痛分級、宮頸軟化程度、取器效果中結(jié)果比較見表1～3。結(jié)果表明，觀察組在疼痛分級上顯著低于對照組，僅少量患者出現(xiàn)疼痛感。宮頸軟化程度觀察組優(yōu)于對照組，絕大部分患者可順利取出節(jié)育器。

表1 兩組疼痛分級統(tǒng)計結(jié)果[n（%）]

表2 兩組宮頸軟化統(tǒng)計結(jié)果[n（%）]

表3 兩組取器效果統(tǒng)計結(jié)果[n（%）]

注：兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）

3 討論

在宮腔內(nèi)放置節(jié)育器是目前我國婦女進行避孕的首選方法，隨著婦女絕經(jīng)，宮內(nèi)節(jié)育器已無使用價值，大部分婦女在絕經(jīng)后不久便要求取出宮內(nèi)節(jié)育器，宮內(nèi)節(jié)育器取出的最佳時機為絕經(jīng)半年到一年[3]。部分絕經(jīng)期婦女因懼怕取環(huán)時帶來的痛苦，未能及時到醫(yī)院就診，部分婦女往往在絕經(jīng)后10年余，出現(xiàn)腰痛不適，白帶異味，并發(fā)感染后才到醫(yī)院就診，導(dǎo)致取環(huán)困難和失敗。我院統(tǒng)計，導(dǎo)致絕經(jīng)期婦女取環(huán)困難和失敗的原因有以下幾點：①隨著年齡的增加，尤其是絕經(jīng)期婦女，長時間放置宮內(nèi)節(jié)育器使得子宮內(nèi)膜損傷及局部出血，同時本身是一種異物，對子宮內(nèi)膜是一種刺激，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜前列腺素的合成異常，促進組胺等炎性物質(zhì)的釋放，使血管通透性增加，出血增加。②部分婦女放置導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器的過程，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷而發(fā)生感染，常年存在慢性炎癥。③絕經(jīng)期婦女卵巢功能的減退會使絕經(jīng)期婦女雌激素水平低落，在操作過程中，會感到婦女子宮口緊，宮頸鉗不易鉗夾，不僅取環(huán)難度增加，也增加了患者的痛苦及術(shù)后的并發(fā)癥，使絕經(jīng)期婦女對取環(huán)產(chǎn)生了恐懼心理，以致患者在出現(xiàn)不適癥狀時才就診[4]。④操作過程不當，人為操作不熟練。在對絕經(jīng)期婦女行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)時術(shù)前應(yīng)做全面檢查，對術(shù)前已存在感染的婦女積極抗感染后再實施手術(shù)。避免手術(shù)人員誘發(fā)的感染，操作過程應(yīng)輕巧、仔細，避免取出過程中操作不熟練粗暴，致環(huán)斷裂殘留，以最大程度的減少子宮內(nèi)膜的機械性損傷。

探討采取何種方式減輕取環(huán)的絕經(jīng)期婦女術(shù)中的疼痛和如何改進手術(shù)操作方法，排除手術(shù)困難的措施極為重要。為盡可能地減輕受術(shù)絕經(jīng)期婦女的痛苦，避免取環(huán)時取器過程中對患者造成的機械性子宮的損傷，對受術(shù)者術(shù)前用擴張宮頸、軟化宮頸的藥物很重要。利多卡因可穿透子宮頸管、子宮峽部表面、黏膜達到內(nèi)膜層表面，通過藥物阻斷神經(jīng)反射起到鎮(zhèn)痛作用的藥理，可使子宮頸部平滑肌纖維進一步擴張松弛，使宮頸擴張、變軟，并可改變神經(jīng)纖維膜通透性，還可以防止子宮頸交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)向心臟傳導(dǎo)，避免迷走神經(jīng)興奮的傳出，使宮頸部松弛，降低取環(huán)過程中通過宮頸時對宮頸造成的機械刺激。具有局部快速吸收，擴散范圍較廣，穿透力強和良好的鎮(zhèn)痛效果。利多卡因行宮旁神經(jīng)阻滯可阻斷支配宮頸及宮旁的交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而使取環(huán)術(shù)中由各種刺激引起的癥狀減弱或消失[5]，利多卡因?qū)ψ訉m頸局部有血管擴張作用及部分患者可能存在過敏反應(yīng)，在推注利多卡因的時候注意詢問患者有無心悸頭暈、呼吸困難等情況，應(yīng)緩慢推注。

米索前列醇是一種合成的前列腺素（PG）F4類似物。如體內(nèi)PG一樣，米索前列醇可以刺激宮頸的纖維細胞使膠原酶和彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解以軟化宮頸，尤其是老年人及肝腎功能不良者均無不良影響，用藥2小時后宮頸顯著軟化，因具有很好的軟化宮頸的作用[6]，一般都能成功通過6號擴宮器，減少了對絕經(jīng)期婦女擴張子宮時的帶來的疼痛刺激。利多卡因與米索前列醇應(yīng)用相結(jié)合，既有較強的鎮(zhèn)痛作用，又有軟化子宮頸和縮宮的功能，能明顯縮短手術(shù)時間，減少在操作中的出血量，操作方便。兩個藥物應(yīng)用于在絕經(jīng)后婦女及取環(huán)困難的老年婦女，具有操作簡單的優(yōu)點，控制疼痛效果好，安全有效，臨床醫(yī)生容易掌握，不僅降低了患者的痛苦，副作用少，成本低，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 王秀梅，張秀榮，趙紅霞. 150例吉妮IUD的臨床效果觀察[J]. 中國計劃生育學(xué)雜志，2002，30（5）：310.

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[5] 鮑云云. 中期引產(chǎn)術(shù)中宮頸旁神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果分析[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)藥，2011，1（6）：694.

[6] 乜國娟. 米非司酮、米索前列醇聯(lián)合利多卡因在人工流產(chǎn)中應(yīng)用的臨床觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合研究. 2010，18（2）：55-57.

（收稿日期：2012-08-02）