氣壓彈道碎石后結石未排凈患者焦慮、抑郁情緒的調查研究

[摘要] 目的 觀察氣壓彈道碎石后結石未排凈患者焦慮、抑郁的特點，探討其臨床意義及相關性。 方法 選取606例氣壓彈道碎石后結石未凈患者作為觀察組，選取200例碎石后結石已排凈的患者作為對照組，選擇體檢證實為正常的成人200例作為正常對照組，應用漢密爾頓焦慮及抑郁量表評價三組焦慮及抑郁的差別，分析焦慮及抑郁評分在不同臨床特征中的表達差異。 結果 觀察組患者焦慮及抑郁評分明顯高于對照組和正常對照組，觀察組患者焦慮及抑郁評分與腎積水的嚴重程度、殘余結石大小以及平均結石排凈時間密切相關，經線性相關分析顯示觀察組患者焦慮和抑郁呈正相關性。 結論 氣壓彈道碎石后結石未凈患者存在著焦慮和抑郁情緒，二者具有相關性，臨床中應積極開展心理護理干預，以更好地改善患者的負性情緒。

[關鍵詞] 氣壓彈道；結石殘留；焦慮；抑郁；對照研究

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0039-02

輸尿管結石是一種臨床常見病，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，輸尿管結石的微創(chuàng)治療已經逐步取代了傳統(tǒng)的手術治療方法。目前，輸尿管結石的治療方法主要有體外沖擊波碎石術、腹腔鏡取石術、輸尿管鏡碎石術[1]。但是，對于病程較長、梗阻較重的患者往往會出現(xiàn)排石不凈，致使患者會出現(xiàn)明顯的負性情緒，同時生活質量也會有不同程度下降，本實驗通過對606例氣壓彈道碎石后結石未凈患者焦慮、抑郁進行分析，探討其臨床意義，旨在為臨床合理治療及干預提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2010年1月～2011年1月我院泌尿外科收治的輸尿管結石患者作為觀察組，共606例，其中男344例，女262例，年齡29～71歲，平均52.8歲。左側輸尿管結石306例，右側輸尿管結石190例，雙側110例。輸尿管上段結石208例，中段204例，下段194例。伴輕度腎積水330例，中度腎積水156例，重度腎積水120例。結石直徑0.6～2.3 cm，病程1～12年。納入標準：①入組患者均經過腹部B超，腹部平片，CT或靜脈腎盂造影證實；②患者為初中以上文化程度；③有完整的臨床隨訪資料；④患者自愿參加。排除標準：①患者病情危重，如并發(fā)急性腎功能衰竭等；②初中以下文化程度。選取200例碎石后經影像學檢查結石已經排凈的作為對照組，其中男120例，女80例，年齡29～70歲，平均52.2歲。選擇體檢證實為正常的成人200例作為正常對照組，其中男122例，女78例，年齡29～71歲，平均52.9歲。三組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

1.2 焦慮、抑郁的評定方法

采用問卷調查的方法進行。問卷調查分為三部分：一般資料包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等；疾病信息包括結石部位、碎石方法、既往病史、家族史、飲食習慣、殘留結石大小等；量表部分包括漢密爾頓焦慮及抑郁量表。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）14項版本：7分以下沒有焦慮癥狀；>7分可能有焦慮；>14分肯定有焦慮；>21分肯定有明顯焦慮；>29分有嚴重焦慮。漢密斯頓抑郁量表（HAMD）21項版本：得分<7分無抑郁；得分>7分有輕微抑郁；得分>17分有輕度或中度抑郁；得分>24分有嚴重抑郁。調查員為經過專門培訓的醫(yī)護人員，分別于證實碎石未排凈后1周內進行，調查時間為15～30 min，本次實驗共發(fā)放問卷606份，回收606份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)結果均經Excel表格整理，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，應用SAS 6.12進行統(tǒng)計分析，兩組間比較應用t檢驗，多組間比較采用方差分析，并應用SNK法進行兩兩比較，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組、對照組和正常對照組患者焦慮、抑郁評分的分析

觀察組患者焦慮和抑郁評分明顯高于對照組和正常對照組。見表1。

表1 觀察組、對照組和正常對照組焦慮、抑郁評分情況

2.2 觀察組不同臨床特征患者焦慮及抑郁評分的比較

觀察組患者焦慮和抑郁評分與腎積水程度、殘余結石及平均排石時間密切相關，見表2。

表2 觀察組不同臨床特征患者焦慮和抑郁評分的比較

2.3 觀察組患者焦慮及抑郁評分的Logistic回歸分析

因變量是焦慮評分，自變量是抑郁評分，對觀察組患者焦慮及抑郁評分行Logistic回歸分析，回歸方程為Y=3.24+0.45X。

3 討論

輸尿管結石是泌尿外科常見的疾病之一，氣壓彈道碎石術的原理是將壓縮的氣體產生的能量驅動碎石機手柄的子彈體，子彈體脈沖式沖擊結石而將結石擊碎[2]。有文獻報道，氣壓彈道碎石其成功率為80%～90%，尤其是對于輸尿管中下段的結石，手術成功率在97%～99%[3]。雖然，氣壓彈道碎石是治療輸尿管結石較為理想的方法之一，但對于有些病程較長，梗阻較重的輸尿管結石，只是解除梗阻，并不能一次性取石。并且由于結石上段的輸尿管擴張，碎石時灌注水流容易使結石上移，從而導致碎石后結石殘留。另外，氣壓彈道碎石常易出現(xiàn)出血、感染，輸尿管穿孔、裂傷、狹窄等并發(fā)癥[4]。這些應激源的存在使患者極易出現(xiàn)明顯的負性情緒，以焦慮、抑郁為主要表現(xiàn)，甚至會出現(xiàn)創(chuàng)傷性精神障礙[5]。焦慮是一種內心的緊張與不安，預感將要發(fā)生的某些危險或不利的、不愉快的心境和體驗[6]。抑郁是以情緒低落、活動機能減退、思維遲滯為主要特征的一類情感障礙性疾病[7]。碎石失敗后發(fā)生的焦慮抑郁，延遲患者疾病的恢復，降低了生活質量，對患者的康復及生活質量有重要消極影響。

本實驗結果顯示，碎石后仍有結石殘留的患者焦慮、抑郁評分明顯高于對照組和正常對照組，提示氣壓彈道碎石后結石未凈患者存在著明顯的焦慮和抑郁情緒。焦慮和抑郁的評分均與患者腎積水的嚴重程度、殘余結石大小以及平均結石排凈時間等密切相關，提示臨床中應針對不同的患者進行有效干預，以更好地改善患者的負性心理。實驗結果顯示觀察組中焦慮及抑郁的評分呈相關性，提示二種情緒反應同時出現(xiàn)，也提示臨床干預中應將二者有機的結合起來，進而使干預效果更明顯。對于氣壓彈道碎石的患者除常規(guī)治療護理外，還應注重患者的手術前、出院后的心理護理干預，使患者的焦慮抑郁等負性情緒得到宣泄，以良好的情緒接受治療[8]。另外，積極對患者進行健康宣教以及出院隨訪，指導患者每日飲水量控制在2000 mL以上[9]，定時排尿避免憋尿，養(yǎng)成夜間飲水的習慣。指導患者調節(jié)飲食結構，避免攝入動物脂肪、乳制品、高嘌呤食物等[10]。使護理干預措施延伸至社區(qū)、家庭，更好地幫助患者，以達到促進排石、避免復發(fā)的目的。

總之，氣壓彈道碎石后結石未排凈患者存在著明顯的焦慮和抑郁，且與病程等因素密切相關，臨床中應積極開展心理護理干預，以更好地提高患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] 姜榮才，葉志華，肖愛華. ESWL補救治療輸尿管鏡氣壓彈道碎石失敗的輸尿管結石23例臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（12）：63-64.

[2] 葉芳，沈金蘭，羅建娣. 輸尿管下氣壓彈道碎石術的護理干預[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（16）：2661-2662.

[3] 張映旭. 輸尿管結石患者氣壓彈道碎石術后的護理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010，8（9）：37-38.

[4] 舒向暉，龔百生，鄒建華. 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術并發(fā)癥分析[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2009，14（1）：47-49.

[5] 王麗嬌，宋彩萍. 經皮腎鏡氣壓彈道碎石術后并發(fā)創(chuàng)傷性精神障礙的護理體會[J]. 現(xiàn)代臨床護理， 2009， 8（1）：26-28.

[6] 龐久玲，劉愛東. 老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁與領悟社會支持的臨床研究[J]. 中國美容醫(yī)學，2010，19（11）：1716-1717.

[7] 龐久玲，張靜濤，劉軍，等. 心理干預對老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁的影響[J]. 中國老年學雜志，2010，30（3）：325-326.

[8] 洪世瓊. 35例輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術后護理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2010，26（9）：1361-1362.

[9] 黎池宋. 經輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的圍手術期護理體會[J]. 臨床醫(yī)學工程，2012，19（1）：114-115.

[10] 張紅梅，韓云，程淑芬. 經皮腎鏡、輸尿管鏡氣壓彈道超聲波碎石術治療上尿路結石的護理[J]. 華北煤炭醫(yī)學院學報，2011，13（4）：542-543.

（收稿日期：2012-06-04）