胰島素泵和微調(diào)注射器治療兒童1型糖尿病的臨床療效比較分析

[摘要] 目的 比較1型兒童糖尿病患兒應(yīng)用胰島素泵和微調(diào)注射器治療的臨床療效。 方法 將我院收治的1型糖尿病患兒根據(jù)治療方法不同分為胰島素泵治療組（n = 13），微調(diào)注射器治療組（n = 29），以健康無糖尿病的兒童作為對(duì)照組（n = 50）。治療3個(gè)月后，比較兩個(gè)治療組患兒的FBG、2hPBG、HbA1c改變情況、低血糖發(fā)生例次、患兒接受程度、家長滿意度，比較胰島素泵和微調(diào)注射器對(duì)1型糖尿病患兒的綜合療效。 結(jié)果 兩組患兒的空腹血糖合格率比較沒有差異（P > 0.05），餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較，胰島素泵組優(yōu)于微調(diào)注射器組（P < 0.05）；治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，胰島素泵組少于微調(diào)注射器組（P < 0.05）；胰島素泵組患兒愿意接受治療的比例高于微調(diào)注射器組（P < 0.05）；家長滿意度比較，胰島素泵組高于微調(diào)注射器組（P < 0.05）。 結(jié)論 胰島素泵對(duì)于1型糖尿病患兒療效顯著，能夠平穩(wěn)降低血糖，使患兒的血糖水平全天保持平穩(wěn)狀態(tài)，且患兒接受能力強(qiáng)，家長使用方便。但胰島素泵的應(yīng)用費(fèi)用相對(duì)較高，如果經(jīng)濟(jì)條件允許胰島素泵是治療1型糖尿病患兒的有效手段。

[關(guān)鍵詞] 兒童糖尿?。灰葝u素泵；微調(diào)注射器

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）28-0034-02

近年來，兒童糖尿病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，1型糖尿病和2型糖尿病均有。2型糖尿病患兒發(fā)病隱匿，早期很難察覺，通過血糖篩查可以確診，該類患兒可以通過調(diào)整飲食、生活習(xí)慣糾正高血糖癥狀。而1型糖尿病患兒發(fā)病較急，多數(shù)患兒初次就診是因?yàn)槌霈F(xiàn)了酮癥酸中毒昏迷，嚴(yán)重影響了患兒的身體健康[1，2]。由于1型糖尿病患者體內(nèi)胰腺產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞已經(jīng)徹底損壞，完全失去了產(chǎn)生胰島素的功能，患者必須靠外源性胰島素治療，兒童患者因其具有一定的特殊性，除了保持血糖平穩(wěn)外，還要不影響患兒的生長。但患兒多生活無法自理，且對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有限，主要靠家長協(xié)助治療。目前針對(duì)1型糖尿病患兒采用的治療手段主要包括胰島素泵和胰島素微調(diào)注射器，本文主要比較胰島素泵和胰島素微調(diào)注射器對(duì)1型糖尿病患兒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月～2011年6月將我院門診和住院部收治的42例1型兒童糖尿病患兒作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法不同兩組。胰島素泵組13例患兒中男8例，女5例，年齡16個(gè)月～11歲，平均（6.7±4.8）歲，采用胰島素泵控制血糖。5例患兒因?yàn)槌霈F(xiàn)酮癥酸中毒昏迷就診，經(jīng)及時(shí)搶救，預(yù)后良好。微調(diào)注射器組29例患兒中男18例，女11例，年齡13個(gè)月～13歲，平均（8.1±5.2）歲，采用胰島素微調(diào)注射器進(jìn)行常規(guī)皮下注射胰島素進(jìn)行治療。該組患兒中11例因出現(xiàn)酮癥酸中毒昏迷首次就診，經(jīng)及時(shí)搶救，預(yù)后良好。同期選取我院收治的無糖尿病因感冒就醫(yī)的健康兒童50例作為對(duì)照組。所有研究對(duì)象均由合法監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 檢測指標(biāo)

記錄治療前所有患兒的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、膽固醇（CH）、甘油三酯（TG）指標(biāo)。治療3個(gè)月后對(duì)所有患兒進(jìn)行復(fù)查，以空腹血糖（6.7～7.8） mol/L、餐后2 h血糖<8 mol/L、HbA1c<7%為控制目標(biāo)，治療期間統(tǒng)計(jì)患兒低血糖發(fā)生例次、酮癥酸中毒發(fā)生例次，計(jì)算發(fā)生率（發(fā)生率=發(fā)生例次/糖尿病患兒例數(shù)×100%），同時(shí)統(tǒng)計(jì)患兒對(duì)不同治療方法的接受能力、患兒家長對(duì)治療的滿意程度，以家長口頭描述的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

治療3個(gè)月后，胰島素泵組患兒空腹血糖合格13例，合格率達(dá)100%，微調(diào)注射器組患兒空腹血糖控制合格人數(shù)為21例，合格率為72.41%，兩組空腹血糖控制有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。餐后2 h血糖比較，胰島素泵組13例患兒均合格，微調(diào)注射器組21例合格，胰島素泵組優(yōu)于微調(diào)注射器組（P < 0.05）。糖化血紅蛋白比較結(jié)果顯示，胰島素泵組優(yōu)于微調(diào)注射器組（P < 0.05）。見表1。

表1 治療后血糖控制效果比較[n（%）]

注：與胰島素泵組比較，*P < 0.05

2.2 治療后各組相關(guān)指標(biāo)比較

胰島素治療3個(gè)月后，方差分析結(jié)果顯示：三組兒童的FBG、2hPBG、HbA1c、CH、TG各項(xiàng)指標(biāo)不同（P < 0.05），且微調(diào)注射器組各指標(biāo)與正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），胰島素泵組FBG、CH、TG與正常組水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 治療期間患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況、家長滿意度比較

治療期間，胰島素泵組1例兒童出現(xiàn)低血糖癥狀，無酮癥酸中毒事件發(fā)生；微調(diào)注射器組11例兒童出現(xiàn)低血糖癥狀，9例酮癥酸中毒事件。胰島素泵組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于微調(diào)注射器組。胰島素泵組13例患兒家長對(duì)該法治療滿意，其中11例患兒愿意接受治療；微調(diào)注射器組14例家長表示滿意，愿意接受治療的患兒只有9例。見表3。

3 討論

1型糖尿病屬于自體免疫疾病，患者胰島β細(xì)胞受損，無胰島素分泌功能，患者只能通過外源胰島素進(jìn)行血糖控制。兒童糖尿病患者中多屬于1型糖尿病，患兒起病急驟，多數(shù)患兒因酮癥酸中毒昏迷就診被確診為1型糖尿病。經(jīng)及時(shí)救治，預(yù)后基本良好，胰島素治療是對(duì)患兒最好的有效手段。

兒童患者除了要控制血糖外，還要滿足自身生長的需要。但兒童患者屬于無自理能力群體，孩子必須是在父母協(xié)助下進(jìn)行血糖控制。患兒在治療期間，如果胰島素的劑量不夠，無法將血糖控制在正常范圍，就會(huì)導(dǎo)致兒童代謝紊亂，直接影響患兒的健康和生長狀況。如果胰島素劑量過大，則會(huì)產(chǎn)生低血糖現(xiàn)象，直接危及患兒的生命[3]。兒童糖尿病患兒治療影響因素多，血糖波動(dòng)度大，血糖控制難度大，導(dǎo)致患兒慢性并發(fā)癥和實(shí)際病死率比預(yù)想的高。

胰島素泵的設(shè)計(jì)原理是模擬人的胰腺生理性分泌，它可以微量、持續(xù)地促進(jìn)胰島素分泌，模擬人體生理胰島素的波峰波谷，使血糖平穩(wěn)、正常，胰島素泵的應(yīng)用得到國內(nèi)外的認(rèn)同[4-6]。因?yàn)橐葝u素泵夜晚僅輸出微量胰島素，避免了皮下中效和長效胰島素常出現(xiàn)的夜晚高峰降糖作用，減少夜間低血糖的發(fā)生。本次研究中，胰島素泵組只有1例患兒出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，主要原因是由于父母沒有看護(hù)好導(dǎo)致該現(xiàn)象的發(fā)生。而微調(diào)注射器組患兒低血糖發(fā)生例次較多，且導(dǎo)致低血糖發(fā)生的原因復(fù)雜，既有孩子方面的原因，也有父母方面的原因，針對(duì)該問題，大多數(shù)父母表示無能為力。孩子對(duì)皮下注射的配合情況不是很樂觀。一半以上的孩子不喜歡，也不順從注射治療。每次給藥都費(fèi)時(shí)費(fèi)力，弄的家長筋疲力盡。糖尿病患兒飲食控制很重要，既要保證孩子的健康生長，又要保證血糖控制平穩(wěn)，是家長面對(duì)的最頭痛的問題。本次研究中微調(diào)注射器組家長起初把握不好分量，導(dǎo)致患兒血糖沒控制好，甚至有8例出現(xiàn)酮癥酸中毒。從糖化血紅蛋白檢測結(jié)果可以看出，胰島素泵組患兒的平均糖化血紅蛋白為（6.72±0.44）%，而微調(diào)注射器組患兒的檢測結(jié)果是（9.06±0.97）%，從該結(jié)果可以看出胰島素泵組血糖控制的效果要好于微調(diào)注射器組。胰島素泵組患兒的膽固醇、甘油三酯水平明顯低于微調(diào)注射器組（P < 0.05），且與正常兒童比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），說明胰島素泵的使用不僅使1型糖尿病患兒的血糖得到有效控制，還有益于維持患兒的血脂代謝。

胰島素泵具備劑量精確、調(diào)節(jié)靈活、輕巧方便等優(yōu)勢，患兒接受性強(qiáng)，父母們紛紛表示孩子可以免受多次注射的痛苦，患兒家庭的生活質(zhì)量也大大提高[6]。但在臨床的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，在使用過程中存在由于方法不當(dāng)導(dǎo)致失敗的例子，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素泵失敗，給患者帶來健康上的損失，對(duì)患兒家庭造成經(jīng)濟(jì)上的損失。同時(shí)，合理膳食、增加體育鍛煉對(duì)兒童患者血糖控制效果將會(huì)更加顯著[7]。所以，使用胰島素泵的家庭也不能完全放松對(duì)孩子的關(guān)注，任孩子隨意飲食。

總之，胰島素泵對(duì)于1型糖尿病患兒療效顯著，能夠維持兒童的血糖在正常水平，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生，保證孩子正常生長。但胰島素泵的應(yīng)用費(fèi)用相對(duì)較高，如果經(jīng)濟(jì)條件允許胰島素泵是治療1型糖尿病患兒的有效手段。

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（收稿日期：2012-5-25）