西洋參聯(lián)合鹽酸米多君治療老年血液透析患者低血壓的臨床研究

[摘要] 目的 觀察西洋參聯(lián)合鹽酸米多君對老年患者血液透析相關(guān)性低血壓的影響，探討西洋參聯(lián)合鹽酸米多君對老年患者透析相關(guān)性低血壓的療效。 方法 選擇30例血液透析中出現(xiàn)低血壓的老年血液透析患者，隨機分為治療組（西洋參聯(lián)合鹽酸米多君組）及對照組（鹽酸米多君組），進(jìn)行為期6個月的研究，觀察用藥前后血液透析過程中血壓情況。 結(jié)果 兩組患者經(jīng)過治療后，舒張壓和收縮壓下降的幅度與治療前相比均減小，并且西洋參聯(lián)合鹽酸米多君治療組優(yōu)于單用鹽酸米多君治療組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 西洋參聯(lián)合鹽酸米多君治療老年尿毒癥患者血液透析相關(guān)性低血壓有效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 西洋參；鹽酸米多君；血液透析；低血壓

[中圖分類號] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0026-02

老年血液透析患者的血液透析相關(guān)性低血壓是血液透析治療中常見的急性并發(fā)癥，為了有效地預(yù)防老年血液透析患者的血液透析相關(guān)性低血壓的問題，我們采用西洋參含片聯(lián)合鹽酸米多君進(jìn)行治療，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年9月～2011年9月在寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬陽明醫(yī)院泌尿腎病中心治療的患者30例；所有患者透析時間均>3個月，年齡均>60歲，其中男18例，女12例，年齡62～88歲，平均（67.4±4.6）歲，其中糖尿病腎病17例，慢性腎小球腎炎9例，高血壓腎損害3例，高尿酸血癥腎損害1例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①透析前血壓正?；蚱?，但在血液透析期間收縮壓下降幅度>30 mmHg；②血壓偏低，透析前收縮壓<100 mmHg；③連續(xù)5次透析中出現(xiàn)血壓降低，并且收縮壓<90 mmHg不少于兩次的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①貧血且Hb<60 g/L。②低蛋白血癥且Alb<30 g/L者。③經(jīng)檢查心、腦、肝、肺、頸椎等臟器病變所引起的繼發(fā)性血壓降低者。

1.2 研究方法

所有患者均使用貝朗Dialog+容量超濾透析機，透析器為TORAYB3-1.6A，每周透析3次，每次透析時間4 h，設(shè)置超濾量<4000 mL，血流量（180～220） mL/min，透析液溫度36℃，并且采用相應(yīng)的可調(diào)超濾曲線；服藥方法：（1）治療組上機前4 h口服西洋參含片2片（0.6 g/片，深圳萬基藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）， 上機前1 h口服鹽酸米多君5 mg（2.5 mg/片，奧地利奈科明有限公司生產(chǎn)），上機時再予西洋參含片2片；（2）對照組上機前1 h口服鹽酸米多君5 mg；（3）記錄每次透析前、透析2 h后、透析治療結(jié)束時的血壓情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用PEMS3.1統(tǒng)計軟件分析兩組患者6個月的2 340次的透析前、透析2 h后、透析治療結(jié)束時的血壓情況，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓、心率指標(biāo)的比較

分析30例患者6個月間共2 340次血液透析的透析前、透析2 h后、透析后血壓，治療組收縮壓、舒張壓均高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異，具體結(jié)果見表1，兩組心率比較無統(tǒng)計學(xué)差異，結(jié)果見表2。

表2 兩組心率指標(biāo)比較（x±s，次/min）

2.2 不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)現(xiàn)毒副作用。

3 討論

透析中低血壓發(fā)生的始動因素是由于超濾率超過毛細(xì)血管再充盈率，心搏出量下降，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少；同時植物神經(jīng)功能障礙目前也被認(rèn)為是血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生機制之一[1]。

老年人透析患者由于心臟收縮和舒張功能障礙，血管順應(yīng)性下降，加之自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能減退，血液透析過程中血漿滲透壓下降，有效循環(huán)血容量減少，老年血透患者對血漿滲透壓下降的耐受能力亦較青年人差[2]，同時尿毒癥患者多有不同程度的心臟病變，而老年患者心臟病變更加明顯，因此老年患者的心血管調(diào)節(jié)能力下降，頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器敏感性下降，血管對加壓刺激反應(yīng)下降，代償機制受損，使老年人透析患者更易發(fā)生透析中發(fā)作性低血壓。

研究表明，西洋參有抗休克、興奮生命中樞及保護(hù)心血管等作用，所含有的人參皂苷有類似強心苷效應(yīng)，能夠增強心肌收縮力，提高心輸出量，增加循環(huán)血容量，升高血壓[3]；另有研究表明，西洋參中的人參二醇組皂苷能顯著地增強休克犬心肌收縮性[4]；西洋參中的西洋參莖葉皂苷（PQS）有可能抑制心臟組織細(xì)胞膜的過氧化作用，明顯增強休克犬心肌收縮性，達(dá)到抗失血性休克作用[5]。

總之，西洋參通過強心、擴冠、抗心肌缺血刺激垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，改善微循環(huán)等一系列綜合性的調(diào)節(jié)使血壓升高。因此，其升壓作用緩和且較為持久，血壓穩(wěn)步上升，長期穩(wěn)定于某一水平[6]。

鹽酸米多君主要作用于小動脈及靜脈容量血管，使血管收縮，外周血管阻力增高，促進(jìn)靜脈回流，心輸出量增加，改善交感神經(jīng)功能，從而升高血壓[7]。鹽酸米多君防治透析低血壓安全、方便、療效可靠，能顯著減少透析低血壓的發(fā)生[8]。

綜上所述，西洋參通過強心、擴冠、抗心肌缺血等一系列綜合性的調(diào)節(jié)使血壓升高，而鹽酸米多君通過收縮小動脈及靜脈容量血管使血壓升高，兩者具有協(xié)同作用，臨床使用西洋參聯(lián)合鹽酸米多君治療老年血液透析患者低血壓優(yōu)于單用鹽酸米多君，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 殷艷，夏季平，馮小力. 西洋參含片在老年人急性低血壓中的應(yīng)用[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（9）：110.

[7] Perazella MA. Midodrine：a new therapy for intradialytic hypotension[J]. Sem Dial，1997，10：245-247.

[8] 徐秀蓉，都惠文，陳侶林. 鹽酸米多君防治透析低血壓療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2004，12（5）：727-728.

（收稿日期：2012-03-27）