50例手足口病患兒血清心肌酶、肌鈣蛋白變化及臨床意義

[摘要] 目的 探討手足口病患兒血清心肌酶、肌鈣蛋白檢測的臨床意義，并以此為臨床診治提供指導(dǎo)。 方法 選擇50例手足口病患兒和40例正常健康兒童作為對照組，檢測各組血清心肌酶、肌鈣蛋白的變化情況，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 研究組患兒心肌酶及cTnI均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 早期檢測血清心肌酶水平及肌鈣蛋白同時結(jié)合心電圖檢查可以較好判斷手足口病患兒心肌損害程度，從而及早進行干預(yù)，以便更好地指導(dǎo)臨床治療。

[關(guān)鍵詞] 手足口??；心肌酶；肌鈣蛋白

[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0022-02

手足口?。℉FMD）是兒科常見病、多發(fā)病，具有傳染性強的特點，多發(fā)生于4歲以下的嬰幼兒，以發(fā)熱和手足口腔等部位的皮疹潰瘍?yōu)橹饕卣鱗1]，少數(shù)患者可引起心肌炎等。本研究旨在探討手足口病患兒血清心肌酶、肌鈣蛋白檢測的臨床意義，并以此為臨床診治提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年1月在本院確診的50例手足口病患兒設(shè)立為研究組，符合衛(wèi)生部手足口病診療指南（2008年版）的診斷標準。患兒的臨床表現(xiàn)主要為手掌、腳掌、口腔內(nèi)出現(xiàn)數(shù)量不等、大小不一的皰疹，另選擇同期在本院進行健康體檢正常兒童40名作為正常對照組，近3個月內(nèi)無呼吸道及消化道感染病史。兩組在年齡和性別等基礎(chǔ)資料方面比較具有可比性。見表1。

1.2 檢測方法

所有對象在入院后第2天清晨抽取靜脈血3 mL，離心后取血清。應(yīng)用美國貝克曼LX-2OPRO全自動生化分析儀測定心肌肌酸激酶（CK）、心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、α羥基丁酸脫氫酶（HBDH）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平。檢測方法按照產(chǎn)品說明書操作。采用電化學(xué)發(fā)光法檢測cTnI的水平，試劑盒購自美國羅氏診斷有限公司。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所檢測得到的數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0軟件進行分析。所用計量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準取α=0.05。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表2分析可知，研究組患兒心肌酶及cTnI均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

手足口病是一種由腸道病毒引起的傳染性、出疹性疾病，主要為小RNA病毒科的腸道病毒，包括腸道病毒71（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）?？刹《荆‥cho）的某些血清型[2]。2008年以來，手足口病全國發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，不同年齡組均可感染發(fā)病，且有死亡病例報道。

手足口病有自限性，一般預(yù)后良好，但少數(shù)病例可引起心肌炎、腦炎、呼吸道感染等嚴重并發(fā)癥，甚至死亡。其中心肌損傷在手足口病并發(fā)癥中較為普遍。關(guān)于手足口病心肌損傷被普遍認為可能與病毒感染直接作用于心肌，導(dǎo)致心肌細胞壞死和炎癥細胞反應(yīng)；另一方面，機體免疫反應(yīng)可加劇心肌細胞的損害，兩者共同作用使得心肌內(nèi)酶釋放。

CK、CK-MB是臨床常用反應(yīng)心肌損害的酶學(xué)檢查指標，其中CK-MB是心肌特異性同工酶，分子量小，心肌受損3 h即在血清中出現(xiàn)，對判斷心肌損害具有高度特異性，檢測心肌酶尤其是CK-MB能早期發(fā)現(xiàn)心肌損害、心肌炎。CK存在于心肌、骨骼肌等組織中，其總活性增高會使CK-MB 隨之升高。HBDH是心肌受損的靈敏指標，其特異性并不高。cTnI也是心肌受損的敏感指標，其特異性很高，有研究認為cTnI反映心肌細胞損傷的特異性高達97%～100%[3，4]。

本研究中，我們對住院手足口病患兒的心肌酶譜進行分析，結(jié)果顯示，研究組患兒心肌酶及cTn I均明顯高于對照組（P < 0.05），與鄧慧延等[5]報道的觀點基本一致。心肌酶譜升高提示手足口病可造成不同程度的心肌細胞損傷，使心肌細胞內(nèi)酶的釋放和排出。手足口病造成心肌損傷的機制目前尚不十分清楚，多認為可能系病毒及其毒素在疾病的早期進入血液循環(huán)形成病毒血癥，病毒侵入心肌細胞進行增殖，直接損害心肌，或由毒素作用引起心肌病變[6-8]。

綜上，早期檢測血清心肌酶水平及肌鈣蛋白同時結(jié)合心電圖檢查可以較好判斷手足口病患兒心肌損害程度，從而及早進行干預(yù)，以便更好地指導(dǎo)臨床治療。

[參考文獻]

[1] 王幕邀. 兒科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：304.

[2] 韓文寧，李錦亮. 62例手足口病患兒心肌酶譜及心電圖改變臨床分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（8）：97.

[3] 蔡云. 手足口病患兒心肌酶譜結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，1（10）：288-289.

[4] 孫桂梅，劉純平，魯海霞，等. 手足口病患兒心肌酶譜變化的分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（2）：99-100.

[5] 鄧慧延，黃凱帆，廖偉強，等. 手足口病患兒血清心肌酶、肌鈣蛋白檢測與心電圖的改變及其臨床意義[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（10）：1541-1542.

[6] 吳梅青. 手足口病患兒心肌酶及心電圖特點及臨床意義[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，19（2）：73-75.

[7] 胡淑琴，王緒韶，冷建武，等. 手足口病患兒血清心肌酶譜檢測的臨床意義[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（12A）：45-46.

[8] 倪蕊，孫燕. 149例手足口病患兒血清心肌酶、肌鈣蛋白變化及臨床意義[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（5）：92-93.

（收稿日期：2012-08-02）