依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通注射液治療48例急性腦梗死療效觀察

[摘要] 目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通注射液改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能和日常生活能力的臨床療效。 方法 隨機(jī)將95例急性腦梗死患者分為對照組和觀察組，對照組給予血栓通注射液靜脈滴注，觀察組給予依達(dá)拉奉和血栓通注射液靜脈滴注，均治療10 d為一療程，3個(gè)療程后對比兩組治療前后神經(jīng)功能損害程度和日常生活能力改善情況。 結(jié)果 治療15 d，組間NIHSS評分和ADL評分比較，P < 0.01；治療30 d，組間NIHSS評分和ADL評分比較，P < 0.01；觀察組總有效率91.67%，明顯優(yōu)于對照組（70.21%）（P < 0.01）。 結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通注射液治療急性腦梗死療效確切，能夠改善腦部組織的血液循環(huán)、清除腦內(nèi)羥基基團(tuán)和抑制脂質(zhì)過氧化，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和提高日常生活活動能力。

[關(guān)鍵詞] 依達(dá)拉奉；血栓通注射液；急性腦梗死

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0016-02

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種高致殘率和高病死率的腦血管疾病，發(fā)病率約占腦卒中的70%左右，常規(guī)活血祛瘀或擴(kuò)張血管治療能夠改善腦部血液循環(huán)，但神經(jīng)功能恢復(fù)和提高生活能力緩慢[1]。本研究采取依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通注射液改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能和日常生活能力療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我科2011年3月～2012年3月期間95例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，經(jīng)臨床癥狀、體征、頭顱CT或MRI檢查確診，符合王維治著《神經(jīng)病學(xué)》[2]中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腦腫瘤、嚴(yán)重腦梗死等腦部器質(zhì)性病變、臨床資料不完整或無法評定療效的患者。對照組47例，男29例（61.70%），女18例（38.30%）；年齡43～71歲，平均（54.5±9.3）歲；發(fā)病至就診時(shí)間3～24 h，平均（10.4±3.2） h；伴高血壓19例，糖尿病14例，冠心病10例，其他疾病12例。觀察組48例，男29例（60.42%），女19例（39.58%）；年齡41～72歲，平均（54.6±9.3）歲；發(fā)病至就診時(shí)間3～24 h，平均（10.5±3.2）h；伴高血壓18例，糖尿病15例，冠心病11例，其他疾病13例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療前完善相關(guān)檢查，常規(guī)監(jiān)測及控制血壓、監(jiān)測及控制血糖、降血脂和抗感染等維持生命體征和處理并發(fā)癥綜合治療[3]。對照組給予血栓通注射液（哈爾濱圣泰制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z23020824）加入10%葡萄糖注射液250～500 mL稀釋后靜脈滴注，（2～5） mL/次，（1～2）次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液（陜西健民制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20110125）加入0.9%生理鹽水100 mL稀釋后靜脈滴注，30 mg/次，2次/d，30 min內(nèi)滴完。兩組患者均治療10 d為一療程，三個(gè)療程后對比治療前、治療15 d、治療30 d神經(jīng)功能損害程度和日常生活能力改善情況。

1.3 療效評定

采用NIHSS評分量表評價(jià)神經(jīng)功能缺損情況，采用Barthel指數(shù)量表ADL評分評價(jià)日常生活活動能力[4]。參考NIHSS評分減少和ADL評分評價(jià)臨床療效：ADL評分>60分，NIHSS評分減少>90%者為基本痊愈；20分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分和ADL評分比較

2.2 療效比較

3 討論

急性腦梗死是一種由多種因素引起的腦部血液循環(huán)障礙的不可逆性腦組織損傷，進(jìn)而引起腦組織缺血、缺氧性壞死[5]，病理發(fā)展過程有多種腦損害機(jī)制參與，壞死的腦組織和再灌注增加了氧和自由基導(dǎo)致細(xì)胞脂質(zhì)過氧化損害，其缺血障礙導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)因病灶部位不同而癥狀各異。因此，盡快恢復(fù)缺血區(qū)腦組織血液灌注和保護(hù)腦組織免受無氧代謝進(jìn)一步損害對降低病死率和致殘率尤其重要。

血栓通注射液是由中藥三七的塊根經(jīng)現(xiàn)代制藥工藝制成的中藥注射液，其有效成分三七總皂苷能夠通過活血化瘀和擴(kuò)張腦血管改善腦部組織的血液循環(huán)，改善急性腦梗死的臨床癥狀，從而有效緩解癥狀和控制疾病的進(jìn)一步惡化，其活血化瘀的療效顯著。但是，血栓通注射液清除腦血管損傷后的自由基作用效果較差，嚴(yán)重影響神經(jīng)功能的恢復(fù)和日常生活活動能力的改善。

依達(dá)拉奉注射液是目前臨床常用的一種腦保護(hù)劑和腦組織自由基清除劑，分子量174.20，血腦屏障通透性約為60%，其臨床抗氧化和清除自由基效果顯著，作用機(jī)制可能與清除自由基、抑制脂質(zhì)過氧化和抑制炎性介質(zhì)生成有關(guān)。腦組織損傷后，血液和血管內(nèi)產(chǎn)生大量的具有高度細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán)，依達(dá)拉奉注射液能夠清除缺血再灌注后的腦內(nèi)羥基基團(tuán)，使梗死區(qū)域內(nèi)遲發(fā)性神經(jīng)元減緩死亡；強(qiáng)力的親脂性能力能夠抑制脂質(zhì)過氧化，縮小梗死灶，從而降低血腦屏障的破壞和能量生成障礙；抑制白三烯等炎性介質(zhì)形成，改善缺血-再灌注導(dǎo)致的腦水腫癥狀和體征，從而控制缺血半暗帶發(fā)展和抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡[6]。同時(shí)依達(dá)拉奉注射液不影響正常的血流動力學(xué)、胃腸功能、水電解質(zhì)平衡和自主運(yùn)動，對腦組織中單胺類遞質(zhì)水平和能量代謝影響較小。近代研究證實(shí)[7]，依達(dá)拉奉注射液不影響血液凝固、血小板聚集和纖維蛋白溶解，因此不增加再次出血的危險(xiǎn)性。本研究顯示：治療15 d末，觀察組NIHSS評分和ADL評分與對照組比較，P < 0.01；治療30 d末，觀察組NIHSS評分和ADL評分與對照組比較，P < 0.01；觀察組總有效率91.67%，明顯優(yōu)于對照組70.21%（P < 0.01）。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通注射液治療急性腦梗死療效顯著，能夠改善腦部組織的血液循環(huán)、清除腦內(nèi)羥基基團(tuán)和抑制脂質(zhì)過氧化，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和提高日常生活活動能力，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳捷. 依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死的療效及對血清CRP的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（23）：240-241.

[2] 王維治. 神經(jīng)病學(xué)[M]. 第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：135.

[3] 李陽春，宮偉民. 依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥，2011，6（2）：236.

[4] 王興文. 依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（11）：1739-1740.

[5] 鄒利添，古金花，陳國新. 依達(dá)拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死療效觀察[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（11）：45-46.

[6] 田強(qiáng)，張美增. 依達(dá)拉奉聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 中國老年病學(xué)雜志，2011，31（2）：196-198.

[7] 吳宗武，李廣強(qiáng)，王小玲. 依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者血清脂聯(lián)素及高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（13）：68-69.

（收稿日期：2012-08-17）