區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺多形性腺瘤的臨床效果

[摘要] 目的 探討區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺多形性腺瘤的效果。 方法 總結(jié)我院2002年1月～2009年1月間收治的腮腺多形性腺瘤患者82例的臨床資料，按照所采用手術(shù)方法的不同分為區(qū)域性切除術(shù)組（52例）和淺葉切除術(shù)組（30例），隨訪3～10年，觀察兩組療效。 結(jié)果 采用區(qū)域切除術(shù)的患者面癱、Frey綜合征、涎瘺的發(fā)生率均顯著低于采用腮腺淺葉切除手術(shù)的患者（P < 0.05），兩組復(fù)發(fā)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 區(qū)域性切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，可作為腮腺多形性腺瘤治療的首選術(shù)式。

[關(guān)鍵詞] 多形性腺瘤；區(qū)域性切除術(shù)；淺葉切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R739.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）28-0014-02

腮腺多形性腺瘤是口腔涎腺疾病中發(fā)生率最高的腫瘤，目前治療主要以手術(shù)切除為主，但如果處理不當(dāng)，容易導(dǎo)致20%～40%的復(fù)發(fā)率[1]。區(qū)域性切除術(shù)是80年代后期被采用到腮腺多形性腺瘤治療中的，由于該術(shù)式僅做包括腫瘤在內(nèi)的部分腺體的切除并保留主導(dǎo)管，因此有報(bào)道指出，與其他手術(shù)方式相比，其在保證有效治療的基礎(chǔ)上，還能顯著地降低手術(shù)并發(fā)癥[2]。為探討其治療的有效性，本文比較腮腺區(qū)域切除術(shù)和淺葉切除術(shù)兩種手術(shù)方式術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組82例患者均為我院頜面外科住院患者，術(shù)前經(jīng)CT檢查確診為腮腺多形性腺瘤，術(shù)后均經(jīng)病理診斷證實(shí)。82例患者中男52例，女30例；年齡16～86歲，平均（51.4±10.3）歲；根據(jù)解剖部位區(qū)分，腫塊位于耳屏前36例，耳垂部41例，腮腺下極5例；瘤體直徑腫塊大小l～5 cm不等，發(fā)病時(shí)間最短2個(gè)月，最長(zhǎng)約13年。將82例患者按照所采用手術(shù)方法的不同分為區(qū)域性切除術(shù)組（52例）和淺葉切除術(shù)組（30例），兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 臨床癥狀

一般為無(wú)痛性腫塊，均無(wú)意或被他人發(fā)現(xiàn)，多呈結(jié)節(jié)性，邊界較清，質(zhì)地中等，無(wú)痛性，活動(dòng)度好，無(wú)面癱癥狀。

1.3 手術(shù)方法

區(qū)域性切除術(shù)組給予腮腺區(qū)域性切除手術(shù)：手術(shù)在全麻或局麻下進(jìn)行，手術(shù)切口比常規(guī)“S”型切口短，對(duì)于腫瘤位于耳前區(qū)者，切口下至下頜角平面；位于腮腺下極者切口上至耳垂平面，下至下頜角下方。翻瓣后，顯露腫瘤所在的腮腺區(qū)，切除腮腺腫瘤及腫瘤周圍0.5～1.0 cm的腮腺組織，保留腮腺導(dǎo)管。

淺葉切除手術(shù)組給予腮腺淺葉切除手術(shù)：在全麻下進(jìn)行，手術(shù)切口行常規(guī)“S”形大切口，翻瓣后解剖面神經(jīng)，于面神經(jīng)淺面將腮腺淺葉及腫瘤完整切除，腮腺主導(dǎo)管一般均結(jié)扎。兩組均常規(guī)放置負(fù)壓引流，術(shù)后給予預(yù)防感染、口服阿托品片等治療。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組均于術(shù)后觀察暫時(shí)性面癱、永久性面癱、Frey綜合征、皮下積液及涎瘺的發(fā)生情況，并隨訪3～10年，統(tǒng)計(jì)患者腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用區(qū)域切除術(shù)的患者面癱、Frey綜合征、涎瘺的發(fā)生率均顯著低于采用腮腺淺葉切除手術(shù)的患者（P < 0.05）；兩組腫瘤均未見(jiàn)復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），說(shuō)明腮腺區(qū)域性切除術(shù)不但不增加腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率，還能顯著減少面神經(jīng)癱瘓、味覺(jué)出汗綜合征、術(shù)后涎瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，見(jiàn)表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

目前，腮腺多形性腺瘤的治療方法主要采用手術(shù)切除的方式，早期不少學(xué)者認(rèn)為腮腺多形性腺瘤包膜常不完整，包膜內(nèi)有瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，故從保證手術(shù)的徹底性、減少術(shù)后復(fù)發(fā)率的角度出發(fā)而建議采用腮腺淺葉切除術(shù)治療腮腺多形性腺瘤[3]。但腮腺淺葉切除術(shù)不論是從周圍支還是從總干解剖面神經(jīng)，均需要全程暴露面神經(jīng)總干及分支，且術(shù)中需結(jié)扎腮腺導(dǎo)管，因而容易導(dǎo)致殘留腺體的萎縮，并增加了面神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)[4]。隨著對(duì)腮腺多形性腺瘤了解的不斷深入，區(qū)域性腮腺切除術(shù)開始應(yīng)用于治療腮腺淺葉良性腫瘤。區(qū)域性腮腺切除術(shù)根據(jù)腫瘤的大小及部位靈活設(shè)計(jì)切口，對(duì)面神經(jīng)暴露及牽拉少，因而損傷較??；同時(shí)保留了腮腺導(dǎo)管，較好地保留剩余腮腺的功能，對(duì)患者分泌功能影響小[5]；此外還縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)后面神經(jīng)損傷、味覺(jué)出汗綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，因此近期臨床越來(lái)越多的采用區(qū)域性切除術(shù)來(lái)治療腮腺多形性腺瘤。本研究以82例腮腺多形性腺瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)其中52采用了區(qū)域性切除術(shù)，對(duì)30例患者采用了淺葉切除手術(shù)，術(shù)后所有患者觀察3～10年，研究結(jié)果顯示，兩組患者均無(wú)一例患者有復(fù)發(fā)，說(shuō)明區(qū)域性切除術(shù)與淺葉切除術(shù)在治療腮腺多形性腺瘤上的效果是一致的。

關(guān)于術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥主要是面神經(jīng)損傷、Frey綜合征及涎瘺等。本文區(qū)域性切除術(shù)組術(shù)后面癱發(fā)生率為7.69%，且多為某一支面癱，術(shù)后1～3個(gè)月基本恢復(fù)正常，而淺葉切除手術(shù)組面癱發(fā)生率為20.00%，多為數(shù)分支同時(shí)面癱，并有l(wèi)例形成永久性面癱。造成這種情況的原因與淺葉切除手術(shù)暴漏面神經(jīng)較多，大大增加了手術(shù)機(jī)械刺激以及面神經(jīng)損傷的可能，而區(qū)域性切除術(shù)只需解剖出鄰近的某一二支分支，故對(duì)面神經(jīng)損傷較少。本組區(qū)域性切除術(shù)中4例暫時(shí)性面癱均由術(shù)中牽拉、刺激面神經(jīng)引起，為了最大程度地避免這種情況，手術(shù)中操作要盡量輕柔細(xì)致，使面神經(jīng)充分暴露，得到充分的保護(hù)。

本文區(qū)域性切除術(shù)組出現(xiàn)Frey綜合征4例，發(fā)生率為7.69%，淺葉切除手術(shù)組發(fā)生率為23.30%，主要原因是淺葉切除手術(shù)切除腮腺淺葉的同時(shí)也切斷或損傷了耳顳神經(jīng)，而區(qū)域性切除的范圍相對(duì)局限，大大減少了耳顳神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)。目前Frey綜合征尚無(wú)十分有效的保守治療方法，患者較難接受，因此，該并發(fā)癥的出現(xiàn)重在預(yù)防，楊茂進(jìn)等[6]研究指出，在腮腺切除術(shù)中保留、重建腮腺咬肌筋膜預(yù)防味Frey綜合征有較好的效果。

術(shù)后涎瘺形成的主要原因是殘余腺體組織和腺導(dǎo)管破損[7]，腮腺區(qū)域性切除術(shù)保留了主導(dǎo)管，保留了更多的腺體功能，因而術(shù)后涎瘺的可能性大大降低，本文的研究中，區(qū)域性切除術(shù)組涎瘺發(fā)生率為0%，而淺葉切除手術(shù)組為6.67%，說(shuō)明區(qū)域性切除術(shù)能較好地保留腮腺功能。為了預(yù)防術(shù)后涎瘺，必須保證術(shù)中縫扎殘余腺體要徹底，引流管拔除后繼續(xù)加壓包扎。

綜上所述，腮腺區(qū)域性切除術(shù)是治療腮腺淺葉多形性腺瘤合適的手術(shù)方式，與標(biāo)準(zhǔn)的保腮腺淺葉術(shù)相比，腮腺區(qū)域性切除術(shù)不但不增加腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率，還具有手術(shù)創(chuàng)傷小、減少面神經(jīng)癱瘓/味覺(jué)出汗綜合征/術(shù)后涎瘺等并發(fā)癥的發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

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（收稿日期：2012-08-02）