保留瓣膜的主動脈根部補片成形術(shù)的早期療效觀察

[摘要] 目的 探討保留瓣膜的主動脈根部成形術(shù)治療升主動脈瘤和急性主動脈夾層Ⅰ型的近期療效。 方法 回顧性分析我院2006年11月～2011年5月行保留主動脈瓣的主動脈根部成形術(shù)的20例患者的手術(shù)治療的臨床資料。結(jié)果 20例患者術(shù)后無一例死亡，全部患者隨訪4～18個月，術(shù)后NYHA心功能分級、LVEF、LVEDD、主動脈瓣反流程度均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 保留瓣膜的主動脈根部成形術(shù)治療升主動脈瘤和急性主動脈夾層Ⅰ型療效顯著，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 主動脈根部補片成形術(shù)；保留瓣膜

[中圖分類號] R654.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0012-02

保留瓣膜的主動脈根部成形術(shù)近年來廣泛應(yīng)用于治療升主動脈瘤和急性主動脈夾層Ⅰ型，并取得了較好的療效，顯示出了其明顯的優(yōu)勢。本文旨在回顧性分析我院2006年11月～2011年5月行保留主動脈瓣的主動脈根部成形術(shù)的20例患者的手術(shù)治療的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2006年11月～2011年5月行保留主動脈瓣的主動脈根部成形手術(shù)患者20例作為觀察對象， 均行心臟超聲和主動脈增強CT而確診。其中男性患者15例（占75.0%），女性5例（占25.0%），年齡范圍22～64 歲，平均（43.9±12.5）歲。其中急性主動脈夾層Ⅰ型12例，臨床表現(xiàn)主要為撕裂樣疼痛；升主動脈瘤8例，臨床表現(xiàn)主要為胸悶。

1.2 手術(shù)方法

取胸骨正中切口，根據(jù)升主動脈瘤病變情況選擇插管位置。對于急性主動脈夾層患者降溫期間先處理主動脈根部，深低溫后處理主動脈遠心端，復溫期間進行人工血管近心端的吻合操作。心臟停跳后于主動脈竇管交界上方切開升主動脈切除病變的主動脈竇，保留瓣膜邊緣的竇壁約3～4 mm。切除受累的左、右冠狀動脈竇之前，紐扣狀切除冠狀動脈開口，測瓣器測量主動脈瓣環(huán)直徑，人工血管片剪成U形。5-0prolene線從主動脈竇最低點開始向主動脈嵴縫合，重建的左、右冠狀動脈竇打孔，4-0 prolene線連續(xù)縫合將紐扣狀左、右冠狀動脈開口吻合于血管片的打孔處。用4-0 prolene線在主動脈嵴上方將人工血管與重建的主動脈根部端端吻合形成新的竇管交界[2]，人工血管遠心端根據(jù)情況進行吻合完成手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0作為統(tǒng)計學分析軟件，其中總有效率的比較采用行χ2檢驗；計量資料各觀察指標比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后情況

20例患者術(shù)后無一例死亡，主動脈阻斷時間平均達（116.2±21.4） min，體外循環(huán)時間平均達（148.2±27.5） min，深低溫停循環(huán)12例，停循環(huán)時間平均（22.8±6.7） min。全部患者出院前均復查心臟超聲圖像顯示：15例無主動脈瓣關(guān)閉不全，5例主動脈瓣輕度關(guān)閉不全。

2.2 隨訪情況

全部患者隨訪4～18 個月，術(shù)后NYHA心功能分級、LVEF、LVEDD、主動脈瓣反流程度均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

對于累及主動脈根部的病變?nèi)鏏型主動脈夾層、主動脈根部瘤等，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是Bentall手術(shù)，但存在與人工瓣膜相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。

研究證實，保留瓣膜的主動脈根部重建手術(shù)相比主動脈瓣再植手術(shù)而言，主動脈根部成形手術(shù)后主動脈瓣啟閉運動似乎更符合生理，有較好的血流動力學效果[3]。

主動脈根部補片成形術(shù)替換病變的主動脈竇，降低了手術(shù)的復雜程度，縮短了手術(shù)時間，還可以在主動脈嵴上方進行標準的升主動脈人工血管置換[4]，對于急性主動脈夾層患者來說具有較好的效果。

相對吻合帶有U形片的人工血管而言，用于吻合重建的主動脈根部和人工血管近心端可以節(jié)省時間。主動脈根部補片成形技術(shù)對于不合并主動脈根部擴張的急性主動脈夾層患者而言，僅僅替換夾層累及的主動脈竇尤其有用[5]。

Gerosa G等[6]將保留瓣膜的主動脈根部補片成形術(shù)與Bentall手術(shù)比較，術(shù)后10年生存率Bentall手術(shù)為87%，保留主動脈瓣的根部重建術(shù)為96%；10年免瓣膜相關(guān)并發(fā)癥及死亡率Bentall手術(shù)為65%，保留主動脈瓣的根部重建術(shù)為100%；可以看出保留主動脈瓣的根部重建術(shù)在遠期生存率及瓣膜相關(guān)并發(fā)癥方面均優(yōu)于Bentall手術(shù)。

本組資料顯示，術(shù)后NYHA心功能分級由術(shù)前的（2.80±0.40）降低至（1.50±0.53），術(shù)前LVEF由（0.60±0.11）%升至（0.65±0.13）%，LVEDD 由術(shù)前（63.00±13.35）mm降低至（46.90±13.51） mm，主動脈瓣反流程度由術(shù)前（3.10±0.72）降低至（1.30±0.74），差異均存在統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

總之，保留瓣膜的主動脈根部成形術(shù)治療升主動脈瘤和急性主動脈夾層Ⅰ型療效顯著，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

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[6] Gerosa G， Pontarollo S， Iliceto S， et al. An alternative technique for aortic root remodeling in patients with bicuspid aortic valve[J]. J Thorac Cardiovasc Surg，2007，133：249-250.

（收稿日期：2012-08-02）